化疗药外渗导致静脉炎的防治护理
[摘要] 目的探讨如何预防和处理化疗药外渗导致静脉炎的护理。方法 化疗前正确选择血管，输注过程中给予冰块外敷，加强巡视。如发现化疗药外渗，立即停止注射，固定原有针头，尽量回抽后注射解毒剂，并给予局部封闭、冷敷，使用外用药，24小时后给予热敷，理疗。结果本组病例，经过处理后，均在一周内愈合，未发生严重并发症。
中图分类号：R322.1文献标示码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0096-02
化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，但反复多次大剂量联合化疗可增加化疗药物对静脉的毒性刺激，静脉受到严重损伤，血管脆性和通透性增加，导致静脉炎，给患者带来极大的痛苦，根据局部表现将静脉炎分为三度。轻度：穿刺静脉微红、隐痛或刺痛；中度：静脉红肿、烧灼样痛；重度：静脉呈紫色，剧痛难忍，并沿着静脉走向分布大小不等的水泡[l]。近几年来，我科在静脉炎的护理方面，总结了一定的经验，效果较好，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2004年12月~2007年12月，住院癌症患者100例，其中男58例，女42例，年龄14~65岁，平均45岁，化疗次数4~6次，共计412例次，其中采用外周中心静脉置管术(plcc)13例，中心静脉穿刺置管术59例，外周浅表静脉给药28例。经外周中心静脉置管术(plcc)或中心静脉穿刺置管术患者无一例发生外渗，其余28例中，轻度静脉炎21例，中度静脉炎7例，未出现重度静脉炎。轻度静脉炎经过冷敷、局部封闭、激素类软膏外涂，2~3天痊愈，中度静脉炎经过注入解毒剂、冷敷、局部封闭、激素类软膏外涂及热敷处理后，5~6天痊愈。
2护理体会
2.1静脉炎的预防
2.1.1加强健康指导化疗前向患者做好解释工作，消除患者的紧张心理，对于特别紧张的患者给予镇静剂。告诉患者静脉炎的表现及处理方法，嘱患者随时报告输液部位的疼痛和烧灼感，提高患者觉察静脉炎的意识，尽早发现，及时处理。
2.1.2静脉血管的选择化疗药易弓f起静脉炎，重在预防，化疗前应向患者说明化疗药物外渗导致静脉炎的严重后果，鼓励行外周中心静脉置管术(plcc)或中心静脉穿刺置管术，这样使药物与血液快速溶合，并被稀释，减少药物对静脉的刺激。对于外周浅表静脉给药者，因下肢静脉血流较上肢缓慢，药物对血管的激增加，一般不采用下肢静脉给药。上腔静脉综合征的病人，禁止在上肢输注化疗药，因上腔静脉受压，血液淤滞，静脉压升高，血管通透性增高，易造成渗漏[2]。乳腺癌病人应选择健侧肢体输注化疗药物。
1.3避免操作中机械损伤 严格无菌操作，提高一次性穿刺成功率，对拒绝接受外周中心静脉置管术(plcc)或中心静脉穿刺置管术的患者，提倡使用静脉留置针，由穿刺技术好的护士执行，减轻对患者浅表静脉的破坏。输注化疗药前用生理盐水做引针，确定针头在血管内，输液通畅后再输入化疗药，输液完毕后用生理盐水冲管，可避免拔针时残余药液对局部血管、皮下组织的刺激。
1.4冰块外敷 在输注化疗药物时，将冰块置于穿刺部位上方5~10cm处20~30分钟，然后移去15分钟左右，交替进行直至化疗结束，并根据患者耐受程度及冰块溶化程度随时更换冰块。可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，减少局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害[3]。
1.5加强巡视 严密观察，每15~30分钟巡视一次，查看局部有无红肿，询问病人输液部位有无疼痛和烧灼感，遇到疼痛和烧灼感，立即停止输液，更换输液部位。
2静脉炎的处理
2.1注入解毒剂对强刺激性药物，如不慎将药液溢出需立即停止输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针，常用的解毒剂有硫代硫酸钠，用于氮芥、丝裂霉素的放线菌素D，碳酸氢纳用于多柔比星和硫酸长春新碱[4]。
2.2局部封闭本组病倒中28例患者，立即停止输液，在拔针前，从原穿刺点注入地塞米松、利多卡因和生理盐水的混合液体约10ml，再用4.5号注射针头在穿刺点周围皮肤作放射状皮下注射，范围应大于红肿范围，可反复使用，对化疗药外渗具有良好的消炎、消肿、止痛作用，促进化疗药诱发的静脉炎和局部不良反应的恢复，从而减轻病人的痛苦[5]。
2.3冷敷 局部冰块冷敷12~24小时，可使血管收缩，减少药物吸收，可使某些药物局部破坏作用被灭活。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤。
2.4外用药 局部使用中药如意金黄散外敷，具有通畅血气，清热解毒，消肿止痛的作用。
2.5热敷 抬高患肢并制动，促进静脉回流，减轻肿胀的作用。24小时后可在局部用50%硫酸镁溶液湿热敷或理疗。
参考文献
[1] 朱晓园，姚利华.诺维苯非外渗性静脉炎的护理体会[J]. 河南肿瘤学杂志，2003；16(1)：50.
[2] 刘惠玲，张明珠.非穿刺损伤引起化疗药外渗的护理[J]. 中华护理杂志，2002；37(1)：5.
[3] 宁云凤.冰块外敷预防化疗性静脉炎的护理[J]. 护理与康复，2006；5(31：214.
[4] 肿瘤病人的护理[M]. 人民卫生出版社，2008；1(1)：441.
[5] 郭柔妹.地塞米松加利多卡因局部封闭治疗化疗药外渗有护理体会[J]. 国际医药卫生导报，2006；12(15)：120., http://www.100md.com
中图分类号：R322.1文献标示码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0096-02
化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，但反复多次大剂量联合化疗可增加化疗药物对静脉的毒性刺激，静脉受到严重损伤，血管脆性和通透性增加，导致静脉炎，给患者带来极大的痛苦，根据局部表现将静脉炎分为三度。轻度：穿刺静脉微红、隐痛或刺痛；中度：静脉红肿、烧灼样痛；重度：静脉呈紫色，剧痛难忍，并沿着静脉走向分布大小不等的水泡[l]。近几年来，我科在静脉炎的护理方面，总结了一定的经验，效果较好，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2004年12月~2007年12月，住院癌症患者100例，其中男58例，女42例，年龄14~65岁，平均45岁，化疗次数4~6次，共计412例次，其中采用外周中心静脉置管术(plcc)13例，中心静脉穿刺置管术59例，外周浅表静脉给药28例。经外周中心静脉置管术(plcc)或中心静脉穿刺置管术患者无一例发生外渗，其余28例中，轻度静脉炎21例，中度静脉炎7例，未出现重度静脉炎。轻度静脉炎经过冷敷、局部封闭、激素类软膏外涂，2~3天痊愈，中度静脉炎经过注入解毒剂、冷敷、局部封闭、激素类软膏外涂及热敷处理后，5~6天痊愈。
2护理体会
2.1静脉炎的预防
2.1.1加强健康指导化疗前向患者做好解释工作，消除患者的紧张心理，对于特别紧张的患者给予镇静剂。告诉患者静脉炎的表现及处理方法，嘱患者随时报告输液部位的疼痛和烧灼感，提高患者觉察静脉炎的意识，尽早发现，及时处理。
2.1.2静脉血管的选择化疗药易弓f起静脉炎，重在预防，化疗前应向患者说明化疗药物外渗导致静脉炎的严重后果，鼓励行外周中心静脉置管术(plcc)或中心静脉穿刺置管术，这样使药物与血液快速溶合，并被稀释，减少药物对静脉的刺激。对于外周浅表静脉给药者，因下肢静脉血流较上肢缓慢，药物对血管的激增加，一般不采用下肢静脉给药。上腔静脉综合征的病人，禁止在上肢输注化疗药，因上腔静脉受压，血液淤滞，静脉压升高，血管通透性增高，易造成渗漏[2]。乳腺癌病人应选择健侧肢体输注化疗药物。
1.3避免操作中机械损伤 严格无菌操作，提高一次性穿刺成功率，对拒绝接受外周中心静脉置管术(plcc)或中心静脉穿刺置管术的患者，提倡使用静脉留置针，由穿刺技术好的护士执行，减轻对患者浅表静脉的破坏。输注化疗药前用生理盐水做引针，确定针头在血管内，输液通畅后再输入化疗药，输液完毕后用生理盐水冲管，可避免拔针时残余药液对局部血管、皮下组织的刺激。
1.4冰块外敷 在输注化疗药物时，将冰块置于穿刺部位上方5~10cm处20~30分钟，然后移去15分钟左右，交替进行直至化疗结束，并根据患者耐受程度及冰块溶化程度随时更换冰块。可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，减少局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害[3]。
1.5加强巡视 严密观察，每15~30分钟巡视一次，查看局部有无红肿，询问病人输液部位有无疼痛和烧灼感，遇到疼痛和烧灼感，立即停止输液，更换输液部位。
2静脉炎的处理
2.1注入解毒剂对强刺激性药物，如不慎将药液溢出需立即停止输液，保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂再拔针，常用的解毒剂有硫代硫酸钠，用于氮芥、丝裂霉素的放线菌素D，碳酸氢纳用于多柔比星和硫酸长春新碱[4]。
2.2局部封闭本组病倒中28例患者，立即停止输液，在拔针前，从原穿刺点注入地塞米松、利多卡因和生理盐水的混合液体约10ml，再用4.5号注射针头在穿刺点周围皮肤作放射状皮下注射，范围应大于红肿范围，可反复使用，对化疗药外渗具有良好的消炎、消肿、止痛作用，促进化疗药诱发的静脉炎和局部不良反应的恢复，从而减轻病人的痛苦[5]。
2.3冷敷 局部冰块冷敷12~24小时，可使血管收缩，减少药物吸收，可使某些药物局部破坏作用被灭活。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤。
2.4外用药 局部使用中药如意金黄散外敷，具有通畅血气，清热解毒，消肿止痛的作用。
2.5热敷 抬高患肢并制动，促进静脉回流，减轻肿胀的作用。24小时后可在局部用50%硫酸镁溶液湿热敷或理疗。
参考文献
[1] 朱晓园，姚利华.诺维苯非外渗性静脉炎的护理体会[J]. 河南肿瘤学杂志，2003；16(1)：50.
[2] 刘惠玲，张明珠.非穿刺损伤引起化疗药外渗的护理[J]. 中华护理杂志，2002；37(1)：5.
[3] 宁云凤.冰块外敷预防化疗性静脉炎的护理[J]. 护理与康复，2006；5(31：214.
[4] 肿瘤病人的护理[M]. 人民卫生出版社，2008；1(1)：441.
[5] 郭柔妹.地塞米松加利多卡因局部封闭治疗化疗药外渗有护理体会[J]. 国际医药卫生导报，2006；12(15)：120., http://www.100md.com