昏迷病人鼻饲后误吸的护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0114-02
神经外科病人因为其疾病的特殊性，很多人往往持续昏迷，甚至成植物人生存状态，故常需留置胃管以灌注食物和药物，以维持机体营养需求，促进其尽早康复，但常因各种原因致鼻饲后误吸，影响鼻饲质量，甚至发生肺部感染而加重病情，现将我科2003年以来32例病人鼻饲后发生误吸的原因及护理体会介绍如下。
1临床资料
32例病人中，脑出血18例急性颅脑损伤12例，脑瘤术后2例。年龄24~72岁，平均56岁其中气管切开16例，应激性溃疡21例。其中4例病人在鼻饲后当日即有误吸，12例病人在鼻饲后3~7天发生误吸，16例病人发生于消化道溃疡后。经治疗均好转。
2护理体会
2.1误吸的原因分析
, 百拇医药
2.1.1口咽分泌物过多：昏迷病人吞咽功能丧失，咳嗽反射，咽反射减弱，致使唾液痰液在口腔积聚过多，或因颅内压增高频繁呕吐而致口咽分泌物过多发生误吸。
2.1.2消化道生理环境改变：由于气管切开或鼻咽腔，食管内留有胃管，使得病人原有的消化道生理环境改变。一方面异物刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，另一方面胃管的留置使食管相对关闭不全，更易发生胃——食管返流。
2.1.3.胃——食管返流：昏迷病人胃肠蠕动减慢，消化功能减退，易发生腹胀。若进食时机不当，或进食量过多，过勤，胃残余量过多，则易发生胃——食管返流而发生误吸。另外胃管对食管下段括约肌有开放作用，管腔越大，开放作用越大，越容易发生胃——食管返流。
2.1.4.胃管位置影响和抑酸药物的应用：应用制酸剂可以抑制胃酸分泌，减慢食物分解，延缓胃排空。赵晓丽等研究发现，按正常方法插入胃管，即45~55厘米，鼻饲管得第2、3侧孔在食管下段，鼻饲刺激性强的溶液如氯化钾等可造成局限性食管下段黏膜损伤，造成病人胃部不适，有可能发生误吸。
, 百拇医药
2.2.护理
2.2.1.及时清除口鼻及气道分泌物：病人床旁备负压吸引器，及时吸痰可有效预防误吸。协助患者翻身、叩背，取侧卧位或头偏向一侧，气管内滴药或雾化吸入，可有利于分泌物引流。
2.2.2.选择合适的进食时机：昏迷病人病情许可应及早鼻饲，以恢复正常胃肠蠕动，减少胃酸分泌，保护胃黏膜。早期鼻饲每4小时一次，每次量不超过200毫升，10pm~6am期间停止鼻饲。每次鼻饲前抽吸胃液，测量胃残余量，观察胃液颜色。如残余量等于或超过100~150毫升，应推迟进食时间。如患者有明显腹胀或消化道溃疡，应接袋胃肠减压，对症处理至症状消失方可进食。
2.2.3.防止胃——食管返流：选择合适的进食时机、鼻饲量，采取热敷、按摩、针灸等促进胃肠蠕动，减轻腹胀。应用普瑞搏斯等刺激肠蠕动的药物。选择粗细适宜的胃管和鼻饲长度，也是防止胃——食管返流的有效方法。成人一般选择16号胃管，长度50~60厘米。
2.2.4.密切观察误吸的发生、及时处理：如发现病人口鼻腔分泌物呈黄绿色，或从口鼻腔、气管内涌出大量黄绿色或咖啡色分泌物，则提示有误吸，应检查胃管位置有无变动，检查胃液颜色及胃残余量。及时清除分泌物，遵医嘱禁食或胃肠减压，应用制酸剂，静脉补液以维持机体营养需要等。
3小结
对于长期昏迷病人来说，留置鼻饲管灌注食物和药物是维持其生命功能的重要保证。但鼻饲后误吸易致肺部感染而加重病情。因此，分析误吸发生的原因，及时采取各种措施预防鼻饲后误吸，可以有效提高患者的生存质量，促进其早日康复。, 百拇医药
神经外科病人因为其疾病的特殊性，很多人往往持续昏迷，甚至成植物人生存状态，故常需留置胃管以灌注食物和药物，以维持机体营养需求，促进其尽早康复，但常因各种原因致鼻饲后误吸，影响鼻饲质量，甚至发生肺部感染而加重病情，现将我科2003年以来32例病人鼻饲后发生误吸的原因及护理体会介绍如下。
1临床资料
32例病人中，脑出血18例急性颅脑损伤12例，脑瘤术后2例。年龄24~72岁，平均56岁其中气管切开16例，应激性溃疡21例。其中4例病人在鼻饲后当日即有误吸，12例病人在鼻饲后3~7天发生误吸，16例病人发生于消化道溃疡后。经治疗均好转。
2护理体会
2.1误吸的原因分析
, 百拇医药
2.1.1口咽分泌物过多：昏迷病人吞咽功能丧失，咳嗽反射，咽反射减弱，致使唾液痰液在口腔积聚过多，或因颅内压增高频繁呕吐而致口咽分泌物过多发生误吸。
2.1.2消化道生理环境改变：由于气管切开或鼻咽腔，食管内留有胃管，使得病人原有的消化道生理环境改变。一方面异物刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，另一方面胃管的留置使食管相对关闭不全，更易发生胃——食管返流。
2.1.3.胃——食管返流：昏迷病人胃肠蠕动减慢，消化功能减退，易发生腹胀。若进食时机不当，或进食量过多，过勤，胃残余量过多，则易发生胃——食管返流而发生误吸。另外胃管对食管下段括约肌有开放作用，管腔越大，开放作用越大，越容易发生胃——食管返流。
2.1.4.胃管位置影响和抑酸药物的应用：应用制酸剂可以抑制胃酸分泌，减慢食物分解，延缓胃排空。赵晓丽等研究发现，按正常方法插入胃管，即45~55厘米，鼻饲管得第2、3侧孔在食管下段，鼻饲刺激性强的溶液如氯化钾等可造成局限性食管下段黏膜损伤，造成病人胃部不适，有可能发生误吸。
, 百拇医药
2.2.护理
2.2.1.及时清除口鼻及气道分泌物：病人床旁备负压吸引器，及时吸痰可有效预防误吸。协助患者翻身、叩背，取侧卧位或头偏向一侧，气管内滴药或雾化吸入，可有利于分泌物引流。
2.2.2.选择合适的进食时机：昏迷病人病情许可应及早鼻饲，以恢复正常胃肠蠕动，减少胃酸分泌，保护胃黏膜。早期鼻饲每4小时一次，每次量不超过200毫升，10pm~6am期间停止鼻饲。每次鼻饲前抽吸胃液，测量胃残余量，观察胃液颜色。如残余量等于或超过100~150毫升，应推迟进食时间。如患者有明显腹胀或消化道溃疡，应接袋胃肠减压，对症处理至症状消失方可进食。
2.2.3.防止胃——食管返流：选择合适的进食时机、鼻饲量，采取热敷、按摩、针灸等促进胃肠蠕动，减轻腹胀。应用普瑞搏斯等刺激肠蠕动的药物。选择粗细适宜的胃管和鼻饲长度，也是防止胃——食管返流的有效方法。成人一般选择16号胃管，长度50~60厘米。
2.2.4.密切观察误吸的发生、及时处理：如发现病人口鼻腔分泌物呈黄绿色，或从口鼻腔、气管内涌出大量黄绿色或咖啡色分泌物，则提示有误吸，应检查胃管位置有无变动，检查胃液颜色及胃残余量。及时清除分泌物，遵医嘱禁食或胃肠减压，应用制酸剂，静脉补液以维持机体营养需要等。
3小结
对于长期昏迷病人来说，留置鼻饲管灌注食物和药物是维持其生命功能的重要保证。但鼻饲后误吸易致肺部感染而加重病情。因此，分析误吸发生的原因，及时采取各种措施预防鼻饲后误吸，可以有效提高患者的生存质量，促进其早日康复。, 百拇医药