肥胖病人的麻醉处理体会
肥胖是一种代谢性疾病，随着体重的增加，各脏器功能可出现明显的异常改变，以致并发相关疾病，麻醉处理上有其特殊性，现就在工作这么多年期间所遇38例肥胖病人的麻醉处理体会如下：
1资料与方法
1.1一般资料：38例中，男18例，女20例，年龄25~58岁，体重81~130公斤，合并高血压l0例，糖尿病和中毒性休克8例，支气管哮喘1例，不给氧平静呼吸下血氧饱和度<90%者7例，手术种类依次为脑外伤、硬膜外、(下)，翻骨板血肿清除术，剖腹探查术、股骨及胫腓骨骨折，内固定术，剖宫产术等。
1.2麻醉方法：术前阿托品注射液0.5毫克，皮下注射鲁米那0.1肌肉注射。麻醉诱导，面罩吸纯氧3分钟，静注地塞米松10毫克，咪唑安定5~8毫克静注，芬太尼0.1~0.2毫克静注，经口腔明视气管插管，男7.5号，女7号(管子)，麻醉维持5%糖水100ml+异丙酚200毫克+芬太尼0.1毫克。阿曲库胺20~30毫克静注，每间隔20分钟静注一次，如血压高静注氟芬合剂半量或乌拉地尔25毫克静注，心率快给艾司洛13静注，术终吸氧10分钟，观察血氧饱和度>93%以上送回病房。
2结果
麻醉诱导过程并发胃内容物返流3例，插管困难5例，术后死亡5例,系脑外伤、脑疝者有一例为肺部感染。
3讨论
3.1评估：肥胖患者伴随体重的增加，可合并循环呼吸及内分泌等各系统的病理改变，并存高血压，糖尿病或某些肺部疾患，术前应对心肺功能代偿程度和血糖水平作出全面估计，并给予相应治疗，同时应充分评估气管插管的难易程度，以制定出切实可行的麻醉诱导和插管方案。
3.2诱导：应注意：①防止返流；②术前插胃管排空胃内容物；③静脉快速诱导，辅助呼吸，看情况或清醒气管插管；④插管后立即气囊充气；⑤一旦发生返流迅速置头低位吸引，以避免返流物入肺；⑥避免缺氧，是肥胖者则全麻诱导无通气期耐受缺氧的时限越短，故诱导前的氧气十分重要，遇难插管应避免在无通气期盲目反复试插致严重循环功能紊乱。
3.3麻醉维持：静滴异丙酚，芬太尼维持麻醉，异丙酚一般有轻度降血压作用，因此对肥胖高血压病人有益。
3.4术后拔管：肥胖病人应严格掌握拔管指征，必需充分拮抗肌松药的残余作用，即病人清醒，伸舌抬头、握拳方可拔管，而对于重度肥胖及有睡眠呼吸暂停者应避免术后即可拔管。
作者单位：842000新疆省库车县人民医院手麻科, http://www.100md.com(王春燕)
1资料与方法
1.1一般资料：38例中，男18例，女20例，年龄25~58岁，体重81~130公斤，合并高血压l0例，糖尿病和中毒性休克8例，支气管哮喘1例，不给氧平静呼吸下血氧饱和度<90%者7例，手术种类依次为脑外伤、硬膜外、(下)，翻骨板血肿清除术，剖腹探查术、股骨及胫腓骨骨折，内固定术，剖宫产术等。
1.2麻醉方法：术前阿托品注射液0.5毫克，皮下注射鲁米那0.1肌肉注射。麻醉诱导，面罩吸纯氧3分钟，静注地塞米松10毫克，咪唑安定5~8毫克静注，芬太尼0.1~0.2毫克静注，经口腔明视气管插管，男7.5号，女7号(管子)，麻醉维持5%糖水100ml+异丙酚200毫克+芬太尼0.1毫克。阿曲库胺20~30毫克静注，每间隔20分钟静注一次，如血压高静注氟芬合剂半量或乌拉地尔25毫克静注，心率快给艾司洛13静注，术终吸氧10分钟，观察血氧饱和度>93%以上送回病房。
2结果
麻醉诱导过程并发胃内容物返流3例，插管困难5例，术后死亡5例,系脑外伤、脑疝者有一例为肺部感染。
3讨论
3.1评估：肥胖患者伴随体重的增加，可合并循环呼吸及内分泌等各系统的病理改变，并存高血压，糖尿病或某些肺部疾患，术前应对心肺功能代偿程度和血糖水平作出全面估计，并给予相应治疗，同时应充分评估气管插管的难易程度，以制定出切实可行的麻醉诱导和插管方案。
3.2诱导：应注意：①防止返流；②术前插胃管排空胃内容物；③静脉快速诱导，辅助呼吸，看情况或清醒气管插管；④插管后立即气囊充气；⑤一旦发生返流迅速置头低位吸引，以避免返流物入肺；⑥避免缺氧，是肥胖者则全麻诱导无通气期耐受缺氧的时限越短，故诱导前的氧气十分重要，遇难插管应避免在无通气期盲目反复试插致严重循环功能紊乱。
3.3麻醉维持：静滴异丙酚，芬太尼维持麻醉，异丙酚一般有轻度降血压作用，因此对肥胖高血压病人有益。
3.4术后拔管：肥胖病人应严格掌握拔管指征，必需充分拮抗肌松药的残余作用，即病人清醒，伸舌抬头、握拳方可拔管，而对于重度肥胖及有睡眠呼吸暂停者应避免术后即可拔管。
作者单位：842000新疆省库车县人民医院手麻科, http://www.100md.com(王春燕)