锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位
肩锁关节脱位多为直接损伤引起。对于Allman III度损伤[1]，其肩锁关节完全脱位，关节稳定装置遭到破坏，需手术治疗。手术方法较多，目前流行的方法是采用锁骨钩钢板内固定。我院自2003年4月至2006年4月对18例III型肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板(通用公司)行内固定，疗效满意。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组男12例，女6例。年龄17~59岁，平均38岁。左侧11例，右侧7例。均系直接暴力损伤。外伤至手术处理时间为1~7天，平均3天。按A1lman分型患者均属III型损伤，既有肩锁关节韧带断裂，同时又有喙锁韧带完全断裂，锁骨远端明显抬高。
1.2手术方法：取肩锁关节前上方弧形切口，长10cm。切开皮肤，皮下组织，于阔筋膜表面将皮瓣向上翻起达锁骨上缘，切开深筋膜，显露三角肌和胸大肌间隙，以及三角肌在锁骨远端的止点。检查有无三角肌断裂或断裂部位，确定脱位类型。将三角肌在锁骨止点处切断，剥开，并将锁骨骨膜剥离至锁骨后侧，显露肩锁关节及喙突，检查软骨盘是否破裂，切除碎裂的软骨盘，保护肩锁关节囊。复位肩锁关节。选合适的锁骨钩钢板，将钩部插入肩峰下，钢板部分下压锁骨，使肩锁关节复位，然后用螺钉固定钢板与锁骨。注意钻孔不要太深，以免损伤锁骨下神经，血管。修复关节囊和喙锁韧带后关闭切口。术后三角巾悬吊保护，半年内避免重体力劳动。
, 百拇医药
2结果
本组l8例患者术后随访6~24个月，平均l3个月。其中1例术后肩关节活动后剧烈疼痛，考虑钢板钩部与肩峰撞击有关，术后5个月拆除钢板，进行肩关节功能锻炼，肩关节功能恢复正常。参考Karlsson标准[2]，将治疗结果分为优良：上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查示肩锁关节间隙≤4mm；满意：肩部无痛或微痛，上肢肌力≥4级，肩关节活动轻度受限，X线检查示肩锁关节间隙≤7mm；差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，X线检查示肩锁关节间隙≥8mm，本组：优良10例，满意7例，差1例。
3讨论
III型肩锁关节脱位，目前采用手术治疗已达成共识，但手术方法较多，如锁骨近端与喙突间拉力螺钉，捆绑钢丝等，术后均不同程度地影响肩关节外展，或内固定不可靠造成术后关节再脱位；克氏针固定，由于肩锁关节解剖变异大，克氏针太细固定不牢，克氏针太粗易造成骨质披裂；用克氏针张力带固定时，容易出现张力带松弛，滑脱，断裂等现象[3]。Dewar手术将喙突连同肱二头肌短头和喙肱肌的联合腱点转移至锁骨前面，由于肌肉收缩产生锁骨远端向前下方脱位，久之形成肩锁关节退变，导致骨性关节炎的发生[4]。锁骨钩钢板的出现较好的解决了上述问题。锁骨钩钢板的解剖型设计完全符合锁骨的S外形，与锁骨具有良好的贴附性，钢板为钛合金材料，具有良好的组织相容性。锁骨钩钢板利用置于肩峰下的钩端和锁骨远端钢板固定形成关节桥接杠杆，利用杠杆钢板自身的强度对锁骨远端产生持续稳定的压力，使之不再向上脱位。稳定的环境为韧带及关节囊的愈合提供了良好的条件。同时有利于早期功能锻炼。避免了长期固定造成的关节挛缩和关节粘连。
, http://www.100md.com
虽然锁骨钩钢板固定可靠，术后可早期功能锻炼。但是由于相当一部分患者出现肩部不适，疼痛，活动受限等症状；另一方面，其费用昂贵。因而对其广泛应用尚需进一步探讨。
参考文献
1A11 man FL.Jr.Fractures and Ligamerltous iniuries of the clavicleand its articulation[J].Bone Joint Surg(Am).1967.49：774—784
2Karlsson J.Amarson H.Sigurjonsson.Acromioclavicular dislocation treatedby coraoacomiall ligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg.1986.106：8一11
3沈雷、戴力扬.A0/ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位.中国矫形外科杂志.2002.9：109—110
4黄公怡.肩锁关节脱位改良型Dewar手术方法的力学基础，中华骨科杂志.1998.18(5)：270～273
作者单位：431800湖北省京山县中医院骨科1
湖北省京山卫校附属医院2, 百拇医药(杨昌俊 贾珍辉)
1临床资料
1.1一般资料：本组男12例，女6例。年龄17~59岁，平均38岁。左侧11例，右侧7例。均系直接暴力损伤。外伤至手术处理时间为1~7天，平均3天。按A1lman分型患者均属III型损伤，既有肩锁关节韧带断裂，同时又有喙锁韧带完全断裂，锁骨远端明显抬高。
1.2手术方法：取肩锁关节前上方弧形切口，长10cm。切开皮肤，皮下组织，于阔筋膜表面将皮瓣向上翻起达锁骨上缘，切开深筋膜，显露三角肌和胸大肌间隙，以及三角肌在锁骨远端的止点。检查有无三角肌断裂或断裂部位，确定脱位类型。将三角肌在锁骨止点处切断，剥开，并将锁骨骨膜剥离至锁骨后侧，显露肩锁关节及喙突，检查软骨盘是否破裂，切除碎裂的软骨盘，保护肩锁关节囊。复位肩锁关节。选合适的锁骨钩钢板，将钩部插入肩峰下，钢板部分下压锁骨，使肩锁关节复位，然后用螺钉固定钢板与锁骨。注意钻孔不要太深，以免损伤锁骨下神经，血管。修复关节囊和喙锁韧带后关闭切口。术后三角巾悬吊保护，半年内避免重体力劳动。
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2结果
本组l8例患者术后随访6~24个月，平均l3个月。其中1例术后肩关节活动后剧烈疼痛，考虑钢板钩部与肩峰撞击有关，术后5个月拆除钢板，进行肩关节功能锻炼，肩关节功能恢复正常。参考Karlsson标准[2]，将治疗结果分为优良：上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查示肩锁关节间隙≤4mm；满意：肩部无痛或微痛，上肢肌力≥4级，肩关节活动轻度受限，X线检查示肩锁关节间隙≤7mm；差：肩痛或夜间痛，肌力≤3级，X线检查示肩锁关节间隙≥8mm，本组：优良10例，满意7例，差1例。
3讨论
III型肩锁关节脱位，目前采用手术治疗已达成共识，但手术方法较多，如锁骨近端与喙突间拉力螺钉，捆绑钢丝等，术后均不同程度地影响肩关节外展，或内固定不可靠造成术后关节再脱位；克氏针固定，由于肩锁关节解剖变异大，克氏针太细固定不牢，克氏针太粗易造成骨质披裂；用克氏针张力带固定时，容易出现张力带松弛，滑脱，断裂等现象[3]。Dewar手术将喙突连同肱二头肌短头和喙肱肌的联合腱点转移至锁骨前面，由于肌肉收缩产生锁骨远端向前下方脱位，久之形成肩锁关节退变，导致骨性关节炎的发生[4]。锁骨钩钢板的出现较好的解决了上述问题。锁骨钩钢板的解剖型设计完全符合锁骨的S外形，与锁骨具有良好的贴附性，钢板为钛合金材料，具有良好的组织相容性。锁骨钩钢板利用置于肩峰下的钩端和锁骨远端钢板固定形成关节桥接杠杆，利用杠杆钢板自身的强度对锁骨远端产生持续稳定的压力，使之不再向上脱位。稳定的环境为韧带及关节囊的愈合提供了良好的条件。同时有利于早期功能锻炼。避免了长期固定造成的关节挛缩和关节粘连。
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虽然锁骨钩钢板固定可靠，术后可早期功能锻炼。但是由于相当一部分患者出现肩部不适，疼痛，活动受限等症状；另一方面，其费用昂贵。因而对其广泛应用尚需进一步探讨。
参考文献
1A11 man FL.Jr.Fractures and Ligamerltous iniuries of the clavicleand its articulation[J].Bone Joint Surg(Am).1967.49：774—784
2Karlsson J.Amarson H.Sigurjonsson.Acromioclavicular dislocation treatedby coraoacomiall ligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg.1986.106：8一11
3沈雷、戴力扬.A0/ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折肩锁关节脱位.中国矫形外科杂志.2002.9：109—110
4黄公怡.肩锁关节脱位改良型Dewar手术方法的力学基础，中华骨科杂志.1998.18(5)：270～273
作者单位：431800湖北省京山县中医院骨科1
湖北省京山卫校附属医院2, 百拇医药(杨昌俊 贾珍辉)