18例狂犬病流行病学与临床分析
近年来，随着经济的发展，养犬和宠物的人逐渐增多。使城乡犬、猫密度急剧上升。犬、猫伤人事件和人被咬伤而患狂犬病者屡有发生。为探讨狂犬病流行特点和发病因素及防制对策，进一步做好狂犬病防制工作，现将我院2003年6月~2007年8月18例狂犬病流行病学及临床情况分析如下：
1流行特征
1.1发病率：2003年6月-2007年8月，我院共收治狂犬病18例，死亡率100%。
1.2时间分布：全年四季均有发生。1~4季度分别占26、9%；40%；20%和13、1%，以夏季发病最高。
1.3地区分布：18例患者呈散发分布。其中城市1例、农村17例。
1.4人群分布：男性13例；女性5例。以男性发病率为高，发病最小的5岁，最大为68岁；以儿童和中青年人发病为高，占80%。职业以农民发病较多，为16例，其次为儿童2例。
2临床表现
18例患者发病开始时多有咬伤局部麻木蚁走感，发病时发热38~39.5℃。精神恍惚、兴奋、烦躁不安、流涎及较典型的恐水、怕风、怕光症状。病程3~8天，死于呼吸衰竭。18例均为临床诊断。
3发病原因及潜伏期
3.1感染方式：18例中有17例为犬咬伤感染发病，1例为猫咬伤发病。
3.2伤口处理、免疫接种与发病关系。18例患者有11例咬伤后进行了一般性伤口处理，即对咬伤局部碘酒消毒，没有用清水或肥皂水冲洗。7例未做伤口处理。18例患者中没有一例用抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白。6例均系头面部被犬咬伤。于咬伤后24小时内注射狂犬病疫苗，局部伤口未做封闭，狂犬疫苗未能全程注射，这6例均于咬伤22天内发病死亡。5例全程注射狂犬疫苗。7例没有注射狂犬疫苗。
3.3潜伏期与咬伤部位的关系：18例潜伏期最短9天，最长达3年，潜伏期在6个月以内的占66、5%；一年以上的6、5%，咬伤头部平均潜伏期19天，上肢113天，下肢197天。
4讨论与分析
4.1传染源：18例中17例为犬咬伤，1例为猫咬伤。这表明狂犬病的传染源不仅有犬，而且有猫。
4.2死因分析：18例狂犬病中7例认为“健康”犬咬伤，“无关紧要”而忽视了对犬咬伤后的处理和预防接种，是造成发病死亡的主要原因。6例伤于头面部，尽管做了一般消毒处理，注射狂犬疫苗，但未注射抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白，均于咬伤后22天内发病死亡。因此要使广大基层卫生人员和群众知道不仅是狂犬、狂猫，即使是“健康犬”及猫、牛等温血动物咬伤，均要早期做伤口处理，并及时注射狂犬病疫苗及抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白，对咬伤严重及头面部咬伤还要局部伤口封闭。这是预防狂犬病的重要措施。
4.3免疫失败的原因：考虑与以下因素有关：①疫苗质量不佳；②疫苗保存不当失效；③疫苗接种方法不当，随意增减疫苗接种剂量和注射时间，违反血清转换规律，稀释过快导致产生大量气泡，使安瓿内残留液过多等，都会影响免疫效果。
作者单位：071000保定市传染病医院, 百拇医药(谢 爽 郭雁峰 李木松)
1流行特征
1.1发病率：2003年6月-2007年8月，我院共收治狂犬病18例，死亡率100%。
1.2时间分布：全年四季均有发生。1~4季度分别占26、9%；40%；20%和13、1%，以夏季发病最高。
1.3地区分布：18例患者呈散发分布。其中城市1例、农村17例。
1.4人群分布：男性13例；女性5例。以男性发病率为高，发病最小的5岁，最大为68岁；以儿童和中青年人发病为高，占80%。职业以农民发病较多，为16例，其次为儿童2例。
2临床表现
18例患者发病开始时多有咬伤局部麻木蚁走感，发病时发热38~39.5℃。精神恍惚、兴奋、烦躁不安、流涎及较典型的恐水、怕风、怕光症状。病程3~8天，死于呼吸衰竭。18例均为临床诊断。
3发病原因及潜伏期
3.1感染方式：18例中有17例为犬咬伤感染发病，1例为猫咬伤发病。
3.2伤口处理、免疫接种与发病关系。18例患者有11例咬伤后进行了一般性伤口处理，即对咬伤局部碘酒消毒，没有用清水或肥皂水冲洗。7例未做伤口处理。18例患者中没有一例用抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白。6例均系头面部被犬咬伤。于咬伤后24小时内注射狂犬病疫苗，局部伤口未做封闭，狂犬疫苗未能全程注射，这6例均于咬伤22天内发病死亡。5例全程注射狂犬疫苗。7例没有注射狂犬疫苗。
3.3潜伏期与咬伤部位的关系：18例潜伏期最短9天，最长达3年，潜伏期在6个月以内的占66、5%；一年以上的6、5%，咬伤头部平均潜伏期19天，上肢113天，下肢197天。
4讨论与分析
4.1传染源：18例中17例为犬咬伤，1例为猫咬伤。这表明狂犬病的传染源不仅有犬，而且有猫。
4.2死因分析：18例狂犬病中7例认为“健康”犬咬伤，“无关紧要”而忽视了对犬咬伤后的处理和预防接种，是造成发病死亡的主要原因。6例伤于头面部，尽管做了一般消毒处理，注射狂犬疫苗，但未注射抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白，均于咬伤后22天内发病死亡。因此要使广大基层卫生人员和群众知道不仅是狂犬、狂猫，即使是“健康犬”及猫、牛等温血动物咬伤，均要早期做伤口处理，并及时注射狂犬病疫苗及抗狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白，对咬伤严重及头面部咬伤还要局部伤口封闭。这是预防狂犬病的重要措施。
4.3免疫失败的原因：考虑与以下因素有关：①疫苗质量不佳；②疫苗保存不当失效；③疫苗接种方法不当，随意增减疫苗接种剂量和注射时间，违反血清转换规律，稀释过快导致产生大量气泡，使安瓿内残留液过多等，都会影响免疫效果。
作者单位：071000保定市传染病医院, 百拇医药(谢 爽 郭雁峰 李木松)