胃癌在影像学(DC CT)诊断中的价值(1)
 |
 |
 |
 |
【摘要】目的：评价(DC CT)在胃癌诊断的价值。方法：回顾分析20例胃癌，进行胃肠(DC)气钡双对比造影和CT增强扫描，并经胃镜和手术病理确诊。结果：肿瘤对胃壁浸润范围及早期胃癌的诊断、肿瘤的定性、粘膜显示，表面轮廓等，DC检查比CT有明显的优势。而对于有无远处转移，CT具有最大的优势。结论：DC对胃癌的定性、定位诊断具有重要的作用，但有一定的漏诊率。CT对远处转移及邻近器官浸润占优势，综合CT DC检查技术可大大提高胃癌的诊断率，价值较高。
【关键词】胃癌 胃肠道气钡双重造影 体层计算机
Imaging Diagnostic and Evaluation in Gastric Canaer
WEI GangSun GuojunLu Zhiyu (Department of Radiology，Yu Lin Da Liu Ta Kuang QU Hospital，719315，Shanxi，Province，China)
, 百拇医药
【Abstract】Objective： To assess the gastrointestinal tract double contrast radiography(DC) and body section calculating scan(CT) in diagnosing gastric cancer. Methods： retrospective analysis 20 cases gastric cancer. to carry out gastrointestinal tract double contrast radiography (DC)and CT enhancement scanning. also confirmed by operation or gastroscopey。Results： In oncoma duplet gastric wall infiltration ambit and early gastric cancerof diacrisis qualitationo tumor membrana mucosa the display and surface facial contour and so on .gastrointestinal tract double contrast radiography(DC) than CT enhancement scanning to ascendance，With regard to tumor distant place to shift generous of naugh CT phore maximal predominance，Conclusion，niveau diagnosis and qualitation diagnosis possess considerable role in gastrointestinal tract double contrast radiography. only unvarying in rate of missed diagnosis，CT a pair distant place metabasis vicinity cum part soakage to gain advantage.Combining DC and CT car raise the diagnostic accuracy of gasric cancer .
, 百拇医药
【Key Words】gastric carcinoma gastrointestinal tract double contrast radiography(DC) x- ray computer
胃癌是我国的主要恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率23.02%[1]，具有发病率高、死亡率高、预后较差等特点。故早期发现，早诊断、早期治疗是降低死亡率的关键。近年来虽然影像诊断进展较快，但胃肠双对比造影仍(DC)是胃癌影像学诊断中的主要检查方法，虽内镜检测粘膜细微病变上优于胃肠双对比造影(DC)，且较直观，并可在内镜下活检和治疗。但胃肠双对比造影检查不需要麻醉，较内镜方便安全，患者易于接受，在胃的整体解剖和功能活动显示方面有其长处，因此胃肠双对比造影检查在胃癌检查中仍有相当重要的作用[2]。本文的宗旨在于综合应用影像学DC、CT增强扫描检查为胃癌诊断提供客观有力的条件，我们收集经手术病理证实胃癌20例，就DC和CT检查应用价值做如下探讨。
1材料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料：搜集2005~2006年胃癌住院病例20例，所有病理均行数字化气钡双重造影，2天后行CT增强扫描，确定瘤体及瘤周情况，本组资料仅1例为晚期。其余19例为早中期胃癌。
1.2检查方法：采用GE1000ma数字胃肠机，GE 8排螺旋CT机。病人空腹，用5ml温开水冲服产气3g，随即口服硫酸钡200%~250%(w/v)混悬液200ml左右。投照常规位，转动合适体位和钡剂充洗技术，以便显示粘膜相、双对比相，充盈相。CT扫描时空腹，检查前10mi肌注20mg654-2，即刻口服2%泛影葡胺混合液800~1200ml。常规取仰卧位，先平扫，扫描参数为120KV，210mAs，准直7.5mm，螺距为1 。然后经肘静脉以3ml/s的速度注射优维先(300mgl/ml)，用量按1.5ml/kg体重计算，分别与注射后25s(动脉期)、65~70s(门脉期)、3-4min(平衡期)进行扫描，参数为120KV，210~240mAs，准直5~7.5mm。螺距为1。
, 百拇医药
1.3DC与CT分析：腔壁线是否连续、柔软度，胃粘膜有无中断，龛影、钡斑滞留等。CT包括肿瘤浸及胃壁的厚度，强化的特点，淋巴转移，远处转移等。
2结果
2.1胃癌CT表现：
2.1.1胃壁增厚：大多数胃壁不均匀增厚约1.2cm~1.4cm，且增厚的胃壁密度不均匀，其内可见片状低密度影，境界不清，当浸及浆膜层时轮廓外缘不规整图(1)。增强扫描胃壁动脉期轻中度强化18例，为高/中分化胃癌。不均匀强化2例，低分化腺癌。
2.1.2软组织块影：本组13例发现软组织块影，向腔内或腔外生长，表面凹凸不平，增厚软组织呈均匀强化。图(2)
2.1.3肿瘤向周围组织直接浸润：当肿瘤破坏浆膜层及邻近组织器官时，胃腔轮廓不规则，周围脂肪层显示不轻或消失，可见条状低密度区图(3)，手术证实 当胃壁增厚>2cm，且与周围组织分界不清时，表明癌肿突破浆膜层及周围组织。
淋巴转移淋巴结扩散是胃癌的主要转移方式，淋巴结增大说法不一致，从8-15mm不等，根据本组经验总结认为，当淋巴>10mm，应考虑淋巴结转移，淋巴结呈虫蚀状，囊状、周边密度高中心密度低及花瓣状图(4)、团块状增大而压迫周围血管、神经、器官引起的地相应的症状。
胃癌的远处转移癌肿易转移至肝脏、胰双肾、横结肠和十二指肠，当腹腔种植转移至大网膜、肠系膜CT均能显示，腹水和淋巴结肿大是胃癌的主要征象。
2.2胃癌的钡餐造影(DC)所见：各型胃癌表现不一，其基本表现为：①墙壁线僵直，墙壁线毛糙，双边征等。②充盈缺损。③龛影。④胃腔狭窄或梗阻。, 百拇医药(魏 罡 孙国君 陆志宇)