老年高血压病心脏房室结构改变及临床意义(2)
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2、3级老年高血压病心脏结构除上述改变进一步加重外，还出现了左心室腔明显扩大，室间隔和左室后壁厚度明显增厚以及右室内径增大等异常改变，而引起心脏外形轮廓发生变化，使心胸比例异常，有研究表明，随着高血压病程的进展和病情的加重，高血压病患者心脏结构往往出现右室扩大，本结果与其相符。右室内径增大与左室顺应性下降，左房压力增高，继而肺部瘀血量增多，右心系统压力增高有关，同时也与室间隔明显增厚所致心室活动协调性受损等因素有关。而长期的高阻力负荷及室间隔与右心室的异常变化对左心室的不利影响则是3级高血压病左心室腔扩大的重要机制[5]，同时与左心室舒张功能进一步恶化有关。其后果可能出现射血时间缩短，等容收缩期延长及射血分值降低等心脏收缩功能下降的恶果，严重时还可能发生心功能衰竭，产生舒张和收缩功能障碍并存的“混合性心衰”。左、右心室同时增大使心室舒张晚期容量及压力负荷增加，致使左右心室均可能出现舒缩功能障碍，表现为全心衰或左/右心室功能异常占优势的急慢性左/右心功能衰竭，临床上出现相应的一系列症状和体征，此类现象在老年高血压病晚期尤为明显，临床工作中并不少见。因此，了解老年高血压病各级心脏结构的变化及其对心功能造成的影响，对临床上积极有效地预防和治疗老年高血压病造成的各类心衰具有不可忽视的作用和意义。
参考文献
1Zie MR,Brutsaert DL.New concepts jn diastolic dysfunction and diastole in heart failure;partⅠ.circulation.2002;105-1393
2Francis GS,Donald NK,Chu C,et al.Pathopysiologic aspects of end stage heart faijure[J].AM J Cardiol,1995,75(3);11A
3Gerdes AM,Kellermam SE,Moore JA,et al.Structural remodeling of cardiac myocytes in patients with ischemic cardiomgpathy[J].circulation,1992,86:426
4Gaach WH,Lewinter MM,et al.Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Heart failure.Philadelphia,Pa;Lea＆Febiger;1994
5张维忠.高血压与大动脉功能.中华内科杂志,2000,39(5):355
作者单位：100083总参北京塔院干休所门诊部
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
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