经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折(1)
【摘要】目的：总结经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折的临床效果，探讨在治疗过程中的注意事项。方法：2004年12月～2006年10月开展经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折32例，男15例，女17例；年龄最小58岁，最大86岁。手术均在C臂监视下完成，术后对症治疗及密切观察。结果：32例伤口均为一期愈合，术后腰背部疼痛症状大部分即解除，次日可下床行走。术后X线片复查椎体高度部分恢复，CT片见成形术后的椎体被骨水泥填充并固化。骨水泥外溢4例，其中1例骨水泥外溢到椎管腔，致左侧硬膜明显受压，神经根受伤，导致左下肢瘫痪，骨水泥取出后，左下肢肌力恢复到3级。平均随访半年以上，除1例骨水泥外溢到椎管腔外，31例患者椎体压缩性骨折处无疼痛。结论：经皮椎体成形术治疗老年性压缩性骨折损伤小，在技术熟练的基础上治疗是安全的，效果满意，减少了老年性病人伤后长期卧床的并发症。
【关键词】老年性骨质疏松 椎体骨折 经皮椎体成形
Percutaneous vertebroplasty in the treatment of old people’s vertebral compression fracture
Zhang HuaiChengLi ChengWangTaiPing，et al.Third Hospital of Neijiang Sichuan 641000
【Abstract】Objective To evaluate the effectiveness and needing attention of percutaneous vertebroplasty(PVP)in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures(VCF).Methods PVP was performed in 32 cases of osteoporotic vertebral compression fracture under X-ray guide，there are 15 men and 17 women，and age ranged from 58 to 86 years old.results There could be seen immediate relief of pain cases and Out-of-bed activities at second day after operation.The vertebral height has been partly rebuild and the vertebre has been filled and rebuilded.Cementleakage occurred in 4 cases，One of Cement leakage epidural space resulted in the left lower limbs paralysis，and muscle power has been restored to N0 3 degree by operation.31 cases had no pain again during the follow-up period for 6 months.conclusion This kind 0f technique is a mini-invasive，safe and effective therapeutic method. It reduced the complication 0f long-term bed rest.
【key words】osteoporosis vertebral fracture Percutaneous vertebroplasty
老年性椎体压缩性骨折是困扰老年人的一大难题。虽然很多药物能预防或治疗老年性骨质疏松症，但是一旦椎体压缩性骨折时药物治疗效果甚微，较长的卧床休息会导致更多的并发症。因此，开展经皮椎体成形术治疗骨质疏松致老年性椎体压缩性骨折也是治疗史上的一个新的里程碑。自2004年12月以来我院开展经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折32例收到了满意的临床效果。报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组32例，男15例，女17例；年龄最小58岁，最大86岁。60岁以下2例，60~70岁13例，70~80岁9例，81岁以上8例，平均74岁。病史最长3月，最短3天。32例中共44个椎体，其中T11 8个，T12 11个，L1 9个，L2 7个，L3 5个，L4 3个，L5 1个。除60岁以下2例外其余均有不同程度的心肺疾病。
1.2手术穿刺方法：C臂X光机定位及术中导航监视。局部麻醉26例36个椎体，持硬膜外麻醉5例7个椎体，全麻1例。经椎弓根入路[1]。在穿刺到位时再采用特制的扩张钳插入到椎体中前l/3呈上下左右扩张，行两侧穿刺24例，单侧8例。成形填充物为第二代骨水泥，将骨水泥备好后缓慢推入到扩张的椎体间隙内，常规4~8ml即可。
1.3治疗结果：穿刺伤口无一例感染。发生骨水泥外溢4例，其中一例女性83岁，L2骨折，发生骨水泥外溢到椎管腔内，造成左下肢不同程度瘫痪，虽然手术取出椎管内骨水泥，经半年的治疗，右下肢瘫痪仅在3级，另3例外溢椎体前、椎弓根及椎间盘，无血管神经穿刺损伤。腰痛在术后一天基本消失。术后当天均可下床行走。硬性扩张椎体高度恢复达50%以上。随访半年以上的3l例患者椎体压缩性骨折处无疼痛。解决了病人长期卧床休息及并发症。
2讨论
随着人们生活水平的不断提高，长寿人群逐渐增加，而骨质疏松并发椎体压缩骨折也在不断增加。有资料表明[2]，男性和女性一生中发生椎体压缩性骨折的危险度分别为5%和16%，未来50年全世界骨质疏松性骨折病例将增加4倍。因此，骨折后困扰着老年患者的生活质量，同时对整个家庭的生活带来影响，而如何治疗老年性椎体压缩性骨折是骨科界的一大难题。1984年Deramond[3]首先应用经皮椎体内注射骨水泥(PMMA)的方法成功治疗了l例颈2椎体血管瘤患者，Duquesnal首先应用PVP治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，近年来逐渐推广。国内于2001年开展此项工作，取得了较好疗效。我院骨科从2004年12月以来开展此项技术治疗32例收到了满意的效果。到目前为止，经皮椎体成形术是治疗骨质疏松并发椎体压缩性骨折的最佳方法。
2.1手术适应症
(1)难治性骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的疼痛；
(2)疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤引起的破坏而存在危险者；
(3)疼痛性的椎体骨折伴有坏死；
(4)不稳定性压缩骨折；
(5)骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折，并可能造成肺功能障碍；
(6)骨折后不愈合或囊性变。
2.2麻醉方式与术中、术后的安全系数。本组32例中44个椎体，局麻26例34个椎体。术中心肺及血氧监护，生命体征正常。穿刺针进入时患者感到局部胀痛，且均能耐受，手术能顺利完成。5例7个椎体采用硬膜外麻醉，在手术穿刺过程中疼痛比局麻轻，但术中血压有一定波动，有时需要用麻黄素升压。1例68岁T12椎体骨折3月余，椎体前压缩2/3脊柱后凸畸形较重，Cobb角38°，选全麻完成手术，但手术后各方面影响较大。从本组资料分析，局部麻醉既安全使手术能顺利完成，又能减轻患者经济负担。作者认为局部麻醉值得首选。, 百拇医药(张怀成 李 程 王太平 汪亚力 罗 勇 范贵富 谢瑞莲 曾祥)
【关键词】老年性骨质疏松 椎体骨折 经皮椎体成形
Percutaneous vertebroplasty in the treatment of old people’s vertebral compression fracture
Zhang HuaiChengLi ChengWangTaiPing，et al.Third Hospital of Neijiang Sichuan 641000
【Abstract】Objective To evaluate the effectiveness and needing attention of percutaneous vertebroplasty(PVP)in treatment of osteoporotic vertebral compression fractures(VCF).Methods PVP was performed in 32 cases of osteoporotic vertebral compression fracture under X-ray guide，there are 15 men and 17 women，and age ranged from 58 to 86 years old.results There could be seen immediate relief of pain cases and Out-of-bed activities at second day after operation.The vertebral height has been partly rebuild and the vertebre has been filled and rebuilded.Cementleakage occurred in 4 cases，One of Cement leakage epidural space resulted in the left lower limbs paralysis，and muscle power has been restored to N0 3 degree by operation.31 cases had no pain again during the follow-up period for 6 months.conclusion This kind 0f technique is a mini-invasive，safe and effective therapeutic method. It reduced the complication 0f long-term bed rest.
【key words】osteoporosis vertebral fracture Percutaneous vertebroplasty
老年性椎体压缩性骨折是困扰老年人的一大难题。虽然很多药物能预防或治疗老年性骨质疏松症，但是一旦椎体压缩性骨折时药物治疗效果甚微，较长的卧床休息会导致更多的并发症。因此，开展经皮椎体成形术治疗骨质疏松致老年性椎体压缩性骨折也是治疗史上的一个新的里程碑。自2004年12月以来我院开展经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折32例收到了满意的临床效果。报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组32例，男15例，女17例；年龄最小58岁，最大86岁。60岁以下2例，60~70岁13例，70~80岁9例，81岁以上8例，平均74岁。病史最长3月，最短3天。32例中共44个椎体，其中T11 8个，T12 11个，L1 9个，L2 7个，L3 5个，L4 3个，L5 1个。除60岁以下2例外其余均有不同程度的心肺疾病。
1.2手术穿刺方法：C臂X光机定位及术中导航监视。局部麻醉26例36个椎体，持硬膜外麻醉5例7个椎体，全麻1例。经椎弓根入路[1]。在穿刺到位时再采用特制的扩张钳插入到椎体中前l/3呈上下左右扩张，行两侧穿刺24例，单侧8例。成形填充物为第二代骨水泥，将骨水泥备好后缓慢推入到扩张的椎体间隙内，常规4~8ml即可。
1.3治疗结果：穿刺伤口无一例感染。发生骨水泥外溢4例，其中一例女性83岁，L2骨折，发生骨水泥外溢到椎管腔内，造成左下肢不同程度瘫痪，虽然手术取出椎管内骨水泥，经半年的治疗，右下肢瘫痪仅在3级，另3例外溢椎体前、椎弓根及椎间盘，无血管神经穿刺损伤。腰痛在术后一天基本消失。术后当天均可下床行走。硬性扩张椎体高度恢复达50%以上。随访半年以上的3l例患者椎体压缩性骨折处无疼痛。解决了病人长期卧床休息及并发症。
2讨论
随着人们生活水平的不断提高，长寿人群逐渐增加，而骨质疏松并发椎体压缩骨折也在不断增加。有资料表明[2]，男性和女性一生中发生椎体压缩性骨折的危险度分别为5%和16%，未来50年全世界骨质疏松性骨折病例将增加4倍。因此，骨折后困扰着老年患者的生活质量，同时对整个家庭的生活带来影响，而如何治疗老年性椎体压缩性骨折是骨科界的一大难题。1984年Deramond[3]首先应用经皮椎体内注射骨水泥(PMMA)的方法成功治疗了l例颈2椎体血管瘤患者，Duquesnal首先应用PVP治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，近年来逐渐推广。国内于2001年开展此项工作，取得了较好疗效。我院骨科从2004年12月以来开展此项技术治疗32例收到了满意的效果。到目前为止，经皮椎体成形术是治疗骨质疏松并发椎体压缩性骨折的最佳方法。
2.1手术适应症
(1)难治性骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的疼痛；
(2)疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤引起的破坏而存在危险者；
(3)疼痛性的椎体骨折伴有坏死；
(4)不稳定性压缩骨折；
(5)骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折，并可能造成肺功能障碍；
(6)骨折后不愈合或囊性变。
2.2麻醉方式与术中、术后的安全系数。本组32例中44个椎体，局麻26例34个椎体。术中心肺及血氧监护，生命体征正常。穿刺针进入时患者感到局部胀痛，且均能耐受，手术能顺利完成。5例7个椎体采用硬膜外麻醉，在手术穿刺过程中疼痛比局麻轻，但术中血压有一定波动，有时需要用麻黄素升压。1例68岁T12椎体骨折3月余，椎体前压缩2/3脊柱后凸畸形较重，Cobb角38°，选全麻完成手术，但手术后各方面影响较大。从本组资料分析，局部麻醉既安全使手术能顺利完成，又能减轻患者经济负担。作者认为局部麻醉值得首选。, 百拇医药(张怀成 李 程 王太平 汪亚力 罗 勇 范贵富 谢瑞莲 曾祥)