职业性慢性铅中毒诊治体会(2)
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当人体大量摄入铅，并超过了机体的正常排泄能力与不溶性铅的储存能力，机体铅负荷增高。过量负荷的铅，特别是活性大的可溶性铅，对机体发生毒性作用。铅毒作用大致经三个途径：①影响大脑皮层兴奋和抑制的平衡及直接损伤周围神经；②与含巯基蛋白质结合和抑制酶的活性，抑制氧化磷酸化和干扰正常代谢；③小动脉和毛细血管损害及血管痉挛。导致神经系统、消化系统、血液系统及肾脏的功能紊乱和病理改变，从而引起相应的临床改变。
我们认为患者体内铅的蓄积量与劳动者的岗位、防护措施、个体吸收能力差异、排泄功能等有密切关系。驱铅治疗疗程长短与随意尿铅值无正比例关系，而与肾的排泄功能和体内铅的蓄积量多少有关系。金属络合剂依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)驱铅效果可靠且安全，少数病人开始治疗时可有低热、头昏等轻微不适，停药后即恢复正常；未见明显毒副反应。
综合有关因素分析，造成上述人员铅超标及导致铅中毒的因素主要有几下几方面：①用人单位未能完全按照《中华人民共和国职业病防治法》的规定承担起保护劳动者健康权利的相应义务，未能按时组织应查人员定期进行职业健康检查；②生产工艺陈旧，如：熔铅炉无自动控温装置，熔铅温度过高形成大量的铅烟逸出的空气中；手工浇铸，振粉作业点密闭措施不严，导致现场铅尘、铅烟严重超标；③生产布局不合理，如：个别企业涂片和熔铅、浇片在同一房间内；④职业病防护设施陈旧老化、运转不良，如：某企业熔铅炉上方无排烟防毒罩；⑤劳动者本人缺乏应有的自我保护意识和能力，职业病防治知识缺乏；个人防护用品未按规定佩戴防毒罩，如在作业现场吃饭、喝水；⑥由于多数单位实行计件工资，工人接触职业病危害因素铅烟/尘工作时间长、劳动强度大等。
5建议
①用人单位要加强对《中华人民共和国职业病防治法》的学习、宣传、贯彻、执行，建立健全职业卫生管理制度和职业健康监护档案；加大对职业病防治的经费投入。②控制职业病危害发生的源头，把好新建、改建、扩建和技术改造、技术引进项目的立项关，建设项目必须进行职业病危害预评价和职业病危害控制效果评价。③改革生产工艺，实行自动化生产，密闭作业；控制熔铅温度，减少铅烟的蒸发。④按时检测作业场所的铅烟/尘浓度。⑤加强劳动者职业卫生知识健康教育。⑥按规定进行职业健康监护工作——包括上岗前、在岗期间体检及离岗时的检查，及时发现职业禁忌症和早期发现铅超标(中毒)人员并给予治疗。
参考文献
1王莹等主编.现代职业医学.北京：人民卫生出版社，1996
2黄方经.劳动卫生与职业病学.北京：人民卫生出版社，1996
3丁钺等主编.职业病.中毒.物理损伤诊疗手册.上海.上海医科学出版社，1994
4Rodamilaus M，et al.Lead toxicity on endocrine testicular function in an occupationally exposed population.Human TOXICOL ......
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