硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、痛苦小、切口小、恢复快等优点，同时又符合现代微创外科技术发展趋势而逐步被推广。为了使腹部肌肉的松弛有利于手术，一开始手术麻醉采用全麻，但全麻手术后等待患者苏醒时间过长，而且很容易造成患者的恶心、呕吐，相比之下硬膜外麻醉就要省时得多，而且并发症也少。我科于2001年5月～2006年11月共完成了LC 1200例，现将患者的护理体会总结如下。
1临床资料
LC患者共1200例，女765例，男435例，年龄最小12岁，最大76岁，平均40岁，女性比男性患病率高。全组病例其中有8例发生感染，无死亡，其余均痊愈出院，平均住院3.4天。
2术前护理
2.1心理护理：①手术前一天先到床前进行宣教，向患者介绍术前注意事项、手术成功的病例。消除其焦虑、紧张、恐惧的心理。②说明手术的目的、过程、麻醉方法以及手术医生的技术水平等，讲明手术的特殊性。③说明LC有创伤小、痛苦小、切口小、恢复快、手术及住院时间短等优点。
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2.2术前准备：①胃肠道准备：术前1天禁食易产气类食物，术前1日晚餐进低脂流质饮食，常规12h禁食，4～6h禁饮。②皮肤准备：术前1天洗澡，清洁手术区皮肤，尤其应注意脐部的清洁。③床单位准备：患者进手术室后备麻醉床，氧气、心电监护等。
3术后护理
3.1术后体位：术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，氧气吸入2.5L/min，3小时左右。生命体征平稳后改为半卧位，可在床上翻身，12h后鼓励其离床活动。
3.2生命体征的护理：手术后15～30min测BP、P、R 1次，连续6次平稳后可停测，而对于心肺功能不全的可改为4h 1次，注意呼吸频率和深度变化情况(患者是通过呼吸加深等自身调节功能排出体内积聚的二氧化碳)及有无咳嗽，呼吸频率增快，给予吸氧，改半卧位，做好心理护理。术后6～8h测体温1次，以监测切口感染情况，如有体温持续>38.5℃不降者，报告医师对其进行相应处理。
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3.3手术切口的护理。术后腹壁仅留3~4个0.5～l cm大小的创口，用创可贴交叉黏合，观察切口有无渗血、渗液情况，术后常规应用抗生素3天，预防感染。全组病例中只有8例发生切口感染，经加强对症应用抗生素，痊愈出院。
3.4引流管的护理。有腹腔引流管时，要注意引流液的量、颜色、性质及其通畅性，如无异常情况，1～2天可拔除引流管。
3.5饮食的护理。术后禁食6～12h，患者无腹胀时即可进高蛋白、高热量、低脂、多维生素易消化的流质食物，少量多餐，逐渐改为半流质、普食。
4术后并发症的护理
4.1疼痛：①严重疼痛时，在排除腹腔内出血、胆汁漏等并发症之后，遵医嘱给予止痛药。②两侧肋部及肩部疼痛，是由于术中利用人工气腹，手术结束时气体未完全排除，积聚在膈下产生碳酸，刺激膈肌导致，一般在短期内待气体完全吸收后可自行消失，做好解释工作。
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4.2胆汁漏。由于术中可能误伤到胆管，胆囊管钛夹脱落或夹闭不完全造成术后胆汁漏，所以术后严密观察腹腔引流液的颜色，注意有无胆汁样液体流出，有无腹部体征、腹膜刺激征，如果发现应立即报告医生并做相应处理。
4.3皮下气肿术中气腹压力过高，气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，不需特殊护理，可自行消失，当引起呼吸频率增快时，给予吸氧2.5L/min。
5出院指导
术后3～5天精神食欲好，生命体征平稳即可出院，出院时告知适当活动，但数周内应避免重体力劳动和剧烈运动，应规律食用低脂饮食，禁止冷硬刺激性食物，忌烟、酒，并保持大便通畅及皮肤清洁。如有腹胀、腹痛、发热等不适，应随时复诊。
作者单位：401120重庆市渝北区人民医院, 百拇医药(刘小蓉)
1临床资料
LC患者共1200例，女765例，男435例，年龄最小12岁，最大76岁，平均40岁，女性比男性患病率高。全组病例其中有8例发生感染，无死亡，其余均痊愈出院，平均住院3.4天。
2术前护理
2.1心理护理：①手术前一天先到床前进行宣教，向患者介绍术前注意事项、手术成功的病例。消除其焦虑、紧张、恐惧的心理。②说明手术的目的、过程、麻醉方法以及手术医生的技术水平等，讲明手术的特殊性。③说明LC有创伤小、痛苦小、切口小、恢复快、手术及住院时间短等优点。
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2.2术前准备：①胃肠道准备：术前1天禁食易产气类食物，术前1日晚餐进低脂流质饮食，常规12h禁食，4～6h禁饮。②皮肤准备：术前1天洗澡，清洁手术区皮肤，尤其应注意脐部的清洁。③床单位准备：患者进手术室后备麻醉床，氧气、心电监护等。
3术后护理
3.1术后体位：术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，氧气吸入2.5L/min，3小时左右。生命体征平稳后改为半卧位，可在床上翻身，12h后鼓励其离床活动。
3.2生命体征的护理：手术后15～30min测BP、P、R 1次，连续6次平稳后可停测，而对于心肺功能不全的可改为4h 1次，注意呼吸频率和深度变化情况(患者是通过呼吸加深等自身调节功能排出体内积聚的二氧化碳)及有无咳嗽，呼吸频率增快，给予吸氧，改半卧位，做好心理护理。术后6～8h测体温1次，以监测切口感染情况，如有体温持续>38.5℃不降者，报告医师对其进行相应处理。
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3.3手术切口的护理。术后腹壁仅留3~4个0.5～l cm大小的创口，用创可贴交叉黏合，观察切口有无渗血、渗液情况，术后常规应用抗生素3天，预防感染。全组病例中只有8例发生切口感染，经加强对症应用抗生素，痊愈出院。
3.4引流管的护理。有腹腔引流管时，要注意引流液的量、颜色、性质及其通畅性，如无异常情况，1～2天可拔除引流管。
3.5饮食的护理。术后禁食6～12h，患者无腹胀时即可进高蛋白、高热量、低脂、多维生素易消化的流质食物，少量多餐，逐渐改为半流质、普食。
4术后并发症的护理
4.1疼痛：①严重疼痛时，在排除腹腔内出血、胆汁漏等并发症之后，遵医嘱给予止痛药。②两侧肋部及肩部疼痛，是由于术中利用人工气腹，手术结束时气体未完全排除，积聚在膈下产生碳酸，刺激膈肌导致，一般在短期内待气体完全吸收后可自行消失，做好解释工作。
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4.2胆汁漏。由于术中可能误伤到胆管，胆囊管钛夹脱落或夹闭不完全造成术后胆汁漏，所以术后严密观察腹腔引流液的颜色，注意有无胆汁样液体流出，有无腹部体征、腹膜刺激征，如果发现应立即报告医生并做相应处理。
4.3皮下气肿术中气腹压力过高，气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，不需特殊护理，可自行消失，当引起呼吸频率增快时，给予吸氧2.5L/min。
5出院指导
术后3～5天精神食欲好，生命体征平稳即可出院，出院时告知适当活动，但数周内应避免重体力劳动和剧烈运动，应规律食用低脂饮食，禁止冷硬刺激性食物，忌烟、酒，并保持大便通畅及皮肤清洁。如有腹胀、腹痛、发热等不适，应随时复诊。
作者单位：401120重庆市渝北区人民医院, 百拇医药(刘小蓉)