子宫输卵管造影和宫腔镜诊断宫腔粘连的临床对比研究(2)
3.4宫腔镜表现:按常规操作宫腔镜置入宫腔，用5%葡萄糖溶液作膨宫液，待膨宫满意、膨宫液转清后作全面检查：按顺序检查宫腔，了解宫腔形态，内膜情况及有无息肉、粘膜下肌瘤，分别于两侧输卵管口插管，注入含美蓝的生理盐水，观察有无美蓝液返流，了解输卵管通畅情况。宫腔镜直视下检查，可见确定粘连的部位、范围、性质和程度。依据程度范围分为轻度：粘连范围1/4宫腔；中度：粘连范围≥1/4宫腔，但<1/2；重度：粘连范围>l/2宫腔。根据粘连的性质可分为内膜性粘连，肌性粘连，结缔组织性(纤维性)粘连[2]。
3.5HSG检查和宫腔镜诊治优点和缺点:HSG可显示IUA的宫腔形态呈单发或多发的充盈缺损，它能判断宫腔封闭的程度，但不能提示粘连的坚韧度和粘连类型。HSG检查可能会出现血管和淋巴管逆入，本组240例中有25例(10.4%)有逆入现象，部分患者出现咳嗽，停止加药并卧床休息一般不须特别处理。HSG对输卵管通畅了解优于其它任何检查。因患者主要是不孕症而就诊，HSG操作简单，费用低，患者痛苦相对小。
, 百拇医药
宫腔镜是诊断IUA最准确的方法。宫腔镜直视下检查，不仅可排除HSG结果，还可确定粘连的部位，范围、性质和程度。并能及时治疗。但检查操作更复杂，费用高，病人痛苦。但对输卵管通畅了解不如HSG。宫腔镜不能完全代替HSG检查，两者相辅相成更趋准确和完善[2]。
IUA检查方法多种，患者因不孕症和闭经伴周期性腹痛，月经过少来院就诊。往往在做B超和HSG被发现，它安全、简单、经济实惠，检查时病人痛苦小，容易让患者接受。B超只能观察宫体外形和宫腔的切面像，没有X线表现直观。宫腔镜是一种准确可靠检查方法，并能同时进行治疗。宫腔镜作为不孕症常规诊断检查相对HSG和B超检查操作更复杂，费用高，病人痛苦。HSG检查只要在检查过程中严格操作规程，在选材上使用金属导管输卵管通液器，导管顶端尽可能不入宫腔，可增加诊断率。对可疑IUA患者多角度透视观察是可以确诊，且能清楚的表现出IUA的部位、范围、及双侧输卵管的通畅与否，能为宫腔镜治疗提供手术参考。
4HSG诊断误差原因分析
, 百拇医药
影响IUA在HSG诊断中误诊因素较多。外因主要是操作过程中误将空气注入宫腔和误入宫腔中粘液，加强术者的责任心，提高手术操作技能。对已误入宫腔内空气等在透视下变换患者体位一般能正确判断。双腔管因气囊和其头部有密度减低影，很难判断，容易漏诊和误诊，本组检查病人中行双腔管检查患者未例入其中。一侧子宫角粘连误诊单角子宫，B超检查可提供参考。内因主要为其它宫腔病变影响。①子宫腔结核：子宫结核晚期由于疤痕收缩呈不规则分叶状变形，实际上也是宫腔感染后粘连的一种，只是无治疗价值。其特点常伴有输卵管结核的典型表现，盆腔内常有钙化灶。②子宫内膜异位症：宫内膜植入肌层后可出现树枝状或火炬状阴影，宫底及宫体两侧缘呈毛刷状。宫腔壁间可见斑点状充盈缺损，双宫角呈萝卜根状，子宫腔可见不规则增大，宫体边缘可见小囊状阴影。③子宫粘膜下肌瘤：子宫内腔扩大变形，宫腔内可见小息内状或豆状充盈缺损，宫腔两侧缘光滑。④子宫内膜息肉：在子宫壁上有指压状的充盈缺损。
参考文献
1原继红，步艳玲.人流术后宫腔粘连8例分析[J].中国误诊学杂志，2006.16(6):3191
2谢晖亮.宫腔镜宫腔粘连分离术45例分析[J]. 实用妇产科杂志，2006，22(6)：353
3方爱华.人工流产与宫腔粘连[J].实用妇产科杂,2007,23(7)391-393
作者单位：330003南昌市中西医结合医院放射科1
330006江西省妇幼保健院放射科2
330006江西省妇幼保健院妇科3, http://www.100md.com(周 武 王 伟 宋晓兰 李盛蒲 潘 玫 雷 钧)
3.5HSG检查和宫腔镜诊治优点和缺点:HSG可显示IUA的宫腔形态呈单发或多发的充盈缺损，它能判断宫腔封闭的程度，但不能提示粘连的坚韧度和粘连类型。HSG检查可能会出现血管和淋巴管逆入，本组240例中有25例(10.4%)有逆入现象，部分患者出现咳嗽，停止加药并卧床休息一般不须特别处理。HSG对输卵管通畅了解优于其它任何检查。因患者主要是不孕症而就诊，HSG操作简单，费用低，患者痛苦相对小。
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宫腔镜是诊断IUA最准确的方法。宫腔镜直视下检查，不仅可排除HSG结果，还可确定粘连的部位，范围、性质和程度。并能及时治疗。但检查操作更复杂，费用高，病人痛苦。但对输卵管通畅了解不如HSG。宫腔镜不能完全代替HSG检查，两者相辅相成更趋准确和完善[2]。
IUA检查方法多种，患者因不孕症和闭经伴周期性腹痛，月经过少来院就诊。往往在做B超和HSG被发现，它安全、简单、经济实惠，检查时病人痛苦小，容易让患者接受。B超只能观察宫体外形和宫腔的切面像，没有X线表现直观。宫腔镜是一种准确可靠检查方法，并能同时进行治疗。宫腔镜作为不孕症常规诊断检查相对HSG和B超检查操作更复杂，费用高，病人痛苦。HSG检查只要在检查过程中严格操作规程，在选材上使用金属导管输卵管通液器，导管顶端尽可能不入宫腔，可增加诊断率。对可疑IUA患者多角度透视观察是可以确诊，且能清楚的表现出IUA的部位、范围、及双侧输卵管的通畅与否，能为宫腔镜治疗提供手术参考。
4HSG诊断误差原因分析
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影响IUA在HSG诊断中误诊因素较多。外因主要是操作过程中误将空气注入宫腔和误入宫腔中粘液，加强术者的责任心，提高手术操作技能。对已误入宫腔内空气等在透视下变换患者体位一般能正确判断。双腔管因气囊和其头部有密度减低影，很难判断，容易漏诊和误诊，本组检查病人中行双腔管检查患者未例入其中。一侧子宫角粘连误诊单角子宫，B超检查可提供参考。内因主要为其它宫腔病变影响。①子宫腔结核：子宫结核晚期由于疤痕收缩呈不规则分叶状变形，实际上也是宫腔感染后粘连的一种，只是无治疗价值。其特点常伴有输卵管结核的典型表现，盆腔内常有钙化灶。②子宫内膜异位症：宫内膜植入肌层后可出现树枝状或火炬状阴影，宫底及宫体两侧缘呈毛刷状。宫腔壁间可见斑点状充盈缺损，双宫角呈萝卜根状，子宫腔可见不规则增大，宫体边缘可见小囊状阴影。③子宫粘膜下肌瘤：子宫内腔扩大变形，宫腔内可见小息内状或豆状充盈缺损，宫腔两侧缘光滑。④子宫内膜息肉：在子宫壁上有指压状的充盈缺损。
参考文献
1原继红，步艳玲.人流术后宫腔粘连8例分析[J].中国误诊学杂志，2006.16(6):3191
2谢晖亮.宫腔镜宫腔粘连分离术45例分析[J]. 实用妇产科杂志，2006，22(6)：353
3方爱华.人工流产与宫腔粘连[J].实用妇产科杂,2007,23(7)391-393
作者单位：330003南昌市中西医结合医院放射科1
330006江西省妇幼保健院放射科2
330006江西省妇幼保健院妇科3, http://www.100md.com(周 武 王 伟 宋晓兰 李盛蒲 潘 玫 雷 钧)