跟骨骨折术后创面愈合不佳的临床研究与体会(2)
3.1.4药物的应用：术后常规运用抗生素预防感染3-7天，并根据术中所送局部渗液和组织培养+药敏调整局部用药；应用活血化瘀、消肿药物3-7天，利于足踝部水肿消退，改善局部血循环，促进肉芽组织生长。
3.2原因分析
3.2.1局部微环境改变：由于跟骨自身解剖特点及手术切口选择的局限性，术中为暴露跟骨，难免对局部组织牵拉、剥离过多，使得手术不可避免的对足跟部局部微环境造成了改变。微小血管损伤，使得原本就位于循环末端的足部血循环情况变得更差，供氧及回流不同程度的受阻，不利于局部伤口的愈合，增加潜在的感染机会等；局部神经的损伤，改变了局部神经递质的传导，也会造成局部区域皮肤和软组织愈合减慢，感觉运动功能障碍；这些血管神经对于足跟局部的营养是必不可少的，术中应当尽可能的给予保护，减少损伤，利于术后皮肤和软组织的愈合。
3.2.2异物反应：对于人体而言，内固定的钢板及植入的人工骨都是异物，再好的材料其生物相容性也存在一定的差异。这类反应可能不会引起严重的排异反应，但是局部的异物反应会造成局部微环境的改变，影响软组织的愈合，降低局部抵抗力，增加感染机会。所以手术应选用生物相容性好的内固定材料和人工骨。
, http://www.100md.com
3.3低毒性感染：局部的感染可以使局部皮肤和软组织迁延不愈，愈合不佳的创面长期暴露易发生感染，两者往往形成恶性循环。虽然本组病例中的渗液和组织做的细菌和药敏试验均为阴性，但这并不代表不存在局部的感染，由于微环境的改变，低毒性感染存在的可能性很高，所以在清创术前术后均给予抗生素治疗是很有必要的，预防且避免潜在的感染。
3.4植皮：有时对于皮肤缺损大的病例可以行植皮手术。但是植皮同样存在皮瓣坏死，感染等问题，尤其是这些跟骨术后的病例，血管和神经损伤致微环境改变，局部组织条件差，不利于植皮术后恢复；考虑到费用，住院时间等因素，不优先考虑植皮手术。
参考文献
1Stephen K. Benirschke, Patricia A. Kramer. Wound Healing Complications in Closed and Open Calcaneal Fractures. J Orthop Trauma, 2004;18:1-6
, http://www.100md.com
2Christopher Bibbo. Calcaneal Osteotomy for Closure of Nonhealing Wounds After ORIF of the Calcaneus. Techniques in Foot and Ankle Surgery, 2005 4(4):230-234
3王海东, 王河君, 丁跃华. 跟骨骨折术后切口愈合不良原因分析及预防[J]. 宁夏医学杂志，2006年l1月第28卷第l1期:834-835
4Pedro C. Cavadas, Luis Landin. Management of Soft-Tissue Complications of the Lateral Approach for Calcaneal Fractures. Plastic and Reconstructive Surgery , August 2007, Volume 120, Number 2: 459-466
, 百拇医药
5董凌岱, 王军良, 王俊勤等. 跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的临床分析[J]. 中国矫形外科杂志，2007年8月第15卷第16期:1224-1226
6陈临炜, 洪建军, 余可和等. 跟骨骨折钢板内固定术后创口不愈合原因分析[J]. 浙江创伤外科，2007年12月第12卷第6期:481-483
7陆群央. 跟骨骨折切复内固定术后并发症的护理对策[J]. 实用医学杂志，2007年第23卷第22期:3625-3626
8王强茂, 夏建龙. 跟骨骨折手术切口区软组织问题临床探讨[J]. 中国医药导报，2008年1月第5卷第2期:155-156
作者单位：200001上海交通大学医学院附属仁济医院, http://www.100md.com(丁裕润 王伟力)
3.2原因分析
3.2.1局部微环境改变：由于跟骨自身解剖特点及手术切口选择的局限性，术中为暴露跟骨，难免对局部组织牵拉、剥离过多，使得手术不可避免的对足跟部局部微环境造成了改变。微小血管损伤，使得原本就位于循环末端的足部血循环情况变得更差，供氧及回流不同程度的受阻，不利于局部伤口的愈合，增加潜在的感染机会等；局部神经的损伤，改变了局部神经递质的传导，也会造成局部区域皮肤和软组织愈合减慢，感觉运动功能障碍；这些血管神经对于足跟局部的营养是必不可少的，术中应当尽可能的给予保护，减少损伤，利于术后皮肤和软组织的愈合。
3.2.2异物反应：对于人体而言，内固定的钢板及植入的人工骨都是异物，再好的材料其生物相容性也存在一定的差异。这类反应可能不会引起严重的排异反应，但是局部的异物反应会造成局部微环境的改变，影响软组织的愈合，降低局部抵抗力，增加感染机会。所以手术应选用生物相容性好的内固定材料和人工骨。
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3.3低毒性感染：局部的感染可以使局部皮肤和软组织迁延不愈，愈合不佳的创面长期暴露易发生感染，两者往往形成恶性循环。虽然本组病例中的渗液和组织做的细菌和药敏试验均为阴性，但这并不代表不存在局部的感染，由于微环境的改变，低毒性感染存在的可能性很高，所以在清创术前术后均给予抗生素治疗是很有必要的，预防且避免潜在的感染。
3.4植皮：有时对于皮肤缺损大的病例可以行植皮手术。但是植皮同样存在皮瓣坏死，感染等问题，尤其是这些跟骨术后的病例，血管和神经损伤致微环境改变，局部组织条件差，不利于植皮术后恢复；考虑到费用，住院时间等因素，不优先考虑植皮手术。
参考文献
1Stephen K. Benirschke, Patricia A. Kramer. Wound Healing Complications in Closed and Open Calcaneal Fractures. J Orthop Trauma, 2004;18:1-6
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2Christopher Bibbo. Calcaneal Osteotomy for Closure of Nonhealing Wounds After ORIF of the Calcaneus. Techniques in Foot and Ankle Surgery, 2005 4(4):230-234
3王海东, 王河君, 丁跃华. 跟骨骨折术后切口愈合不良原因分析及预防[J]. 宁夏医学杂志，2006年l1月第28卷第l1期:834-835
4Pedro C. Cavadas, Luis Landin. Management of Soft-Tissue Complications of the Lateral Approach for Calcaneal Fractures. Plastic and Reconstructive Surgery , August 2007, Volume 120, Number 2: 459-466
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5董凌岱, 王军良, 王俊勤等. 跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的临床分析[J]. 中国矫形外科杂志，2007年8月第15卷第16期:1224-1226
6陈临炜, 洪建军, 余可和等. 跟骨骨折钢板内固定术后创口不愈合原因分析[J]. 浙江创伤外科，2007年12月第12卷第6期:481-483
7陆群央. 跟骨骨折切复内固定术后并发症的护理对策[J]. 实用医学杂志，2007年第23卷第22期:3625-3626
8王强茂, 夏建龙. 跟骨骨折手术切口区软组织问题临床探讨[J]. 中国医药导报，2008年1月第5卷第2期:155-156
作者单位：200001上海交通大学医学院附属仁济医院, http://www.100md.com(丁裕润 王伟力)