急性颅内血肿清除术后继发对侧颅内血肿49例
1临床资料
统计我院神经外科自2007年8月-2008年7月颅脑外伤病人49例。其中男性35例，女性14例，年龄7-69岁，平均37岁，受伤原因：车祸伤37例，高处坠落伤9例，被重物砸伤3例。手术时35例一侧瞳孔散大。CT扫描：一侧颞顶硬膜外血肿27例，一侧颞叶脑内血肿5例，一侧额叶脑内血肿8例，一侧颞顶硬膜下血肿9例。CT同时提示主要病变对侧脑挫裂伤49例，18例可见对侧颅骨骨折。
49例第一次手术回病房后，意识障碍加重有25例手术对侧瞳孔逐渐散大，24小时内再次CT复查，发现对侧颅内血肿。另24例在第一次手术后48小时复查CT，均提示手术对侧颅内血肿，血肿量30-80mL，其中23例为脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿，中线结构移位明显，21例为颞顶部硬膜外血肿，5例枕部硬膜外血肿。硬膜外血肿26例手术治疗，预后良好。23例硬脑膜下血肿立即施行手术，清除血肿，6例血肿清除术后脑搏动微弱，23例硬膜减张缝合并弃去骨瓣。手术后死亡9例，15例手术后偏瘫。
2讨论
一侧外伤性颅内血肿在手术后继发血肿的发生率为0.8%-2.0%，多发生在48-72小时内。其形成原因是多方面的：急性颅内压增高引起的血管自主调节丧失、血管床扩张瘀血，脑血管内外压力差增大可能也是重要因素，并且常在脑挫裂伤的基础上继发出血，亦可因过度换气，使用脱水降压剂及大骨瓣减压不当使颅内压骤降有关。49例虽均手术，清除血肿，但因脑受压时间过长，预后极差，死亡9例，有15例手术后遗有偏瘫。因此，对此类患者在第一次手术清除血肿后一旦发现脑压降低不满意或出现急性脑膨出，在探查手术区及四周无明确血肿后，即应对照术前CT片上的征象，如血肿对侧部位轻度脑挫伤或颅骨骨折，行对侧可疑部位探查，如探查未找到血肿，并不表示颅内无血肿，缝合头皮后即刻行CT检查，确认无颅内血肿后，方可放弃再次手术。
作者单位：262200山东省诸城市中医医院神经外科, 百拇医药(管清亮)
统计我院神经外科自2007年8月-2008年7月颅脑外伤病人49例。其中男性35例，女性14例，年龄7-69岁，平均37岁，受伤原因：车祸伤37例，高处坠落伤9例，被重物砸伤3例。手术时35例一侧瞳孔散大。CT扫描：一侧颞顶硬膜外血肿27例，一侧颞叶脑内血肿5例，一侧额叶脑内血肿8例，一侧颞顶硬膜下血肿9例。CT同时提示主要病变对侧脑挫裂伤49例，18例可见对侧颅骨骨折。
49例第一次手术回病房后，意识障碍加重有25例手术对侧瞳孔逐渐散大，24小时内再次CT复查，发现对侧颅内血肿。另24例在第一次手术后48小时复查CT，均提示手术对侧颅内血肿，血肿量30-80mL，其中23例为脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿，中线结构移位明显，21例为颞顶部硬膜外血肿，5例枕部硬膜外血肿。硬膜外血肿26例手术治疗，预后良好。23例硬脑膜下血肿立即施行手术，清除血肿，6例血肿清除术后脑搏动微弱，23例硬膜减张缝合并弃去骨瓣。手术后死亡9例，15例手术后偏瘫。
2讨论
一侧外伤性颅内血肿在手术后继发血肿的发生率为0.8%-2.0%，多发生在48-72小时内。其形成原因是多方面的：急性颅内压增高引起的血管自主调节丧失、血管床扩张瘀血，脑血管内外压力差增大可能也是重要因素，并且常在脑挫裂伤的基础上继发出血，亦可因过度换气，使用脱水降压剂及大骨瓣减压不当使颅内压骤降有关。49例虽均手术，清除血肿，但因脑受压时间过长，预后极差，死亡9例，有15例手术后遗有偏瘫。因此，对此类患者在第一次手术清除血肿后一旦发现脑压降低不满意或出现急性脑膨出，在探查手术区及四周无明确血肿后，即应对照术前CT片上的征象，如血肿对侧部位轻度脑挫伤或颅骨骨折，行对侧可疑部位探查，如探查未找到血肿，并不表示颅内无血肿，缝合头皮后即刻行CT检查，确认无颅内血肿后，方可放弃再次手术。
作者单位：262200山东省诸城市中医医院神经外科, 百拇医药(管清亮)