渝北区26例输精管结扎术后远期并发症分析
中图分类号：R169.4
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-2-0062-01
摘要:目的 探讨输精管结扎术后远期并发症的发生原因及防治。方法 对26例精管结扎术后远期并发症进行分析。结果 26例并发症中痛性结节20例，附睾淤积症5例，精液囊肿1例。在结扎术后有血肿或感染者有24人。结论 并发症的治疗与管理应重视预防并发症，避免远期并发症的关键是严格掌握手术指针和无菌操作，及时治疗近期并发症。
关键词 输精管结扎术 远期并发症
输精管结扎术是通过结扎、切断输精管道的方法阻止精子通过，以达到永久避孕的目的。该术简便、安全、经济、有效，1971年～1988年全国接受输精管结扎术者有3000万[1]。尽管其并发症发生率低，但不容忽视。本文就我院2003年-2006年开展计划生育手术并发症鉴定的26例远期并发症进行分析。
1 临床资料
本组26例并发症来源于我中心按照《重庆市节育手术并发症诊断标准》会诊、鉴定的病例，其中痛性结节20例，附睾淤积症5例，精液囊肿1例。55岁以下1例，56～65岁者20例 ，65岁以上者5例；发病时间6～10年2例，11～20年4例，21～30年13例，31年以上7例；职业农民23人，居民3人；经济年收入5000元以下23人，5000元～10000元3人；经调查，在结扎术后有血肿或感染者有24人。
2 讨论
2.1 痛性结节 痛性结节产生的原因主要是局部组织损伤造成精子外漏至周围间质，引起精子肉芽肿性炎症，继之大量纤维组织增生及数量不等的神经纤维增生，组织学上表现为精子肉芽肿、异物肉芽肿、单纯慢性炎症、慢性炎症合并急性炎症。输精管残端炎症、感染等因素均可诱发精子肉芽肿[3]。术后有血肿、感染者痛性结节发生率较高[4]，本组20例痛性结节有19例在结扎术后有血肿或感染。治疗可采用局部封闭、理疗、中西医结合治疗等，有感染者可加用抗生素。
2.2 附睾淤积症 输精管长久阻断后，管道扩张，精子淤积，加上外因如感染、损伤，输精管强烈蠕动，造成管道破裂，精子溢出至间质，形成精子肉芽肿的无菌性炎性反应过程，是发生附睾淤积症的关键[4]。输精管两侧断端电凝或近侧断端开放可预防这种并发症[5]。同时，应严格掌握手术适应证， 严格无菌技术，准确操作，手术后应用阴囊兜带，避免房事及过分体力劳动14～28d。本组5例附睾淤积症有4例在结扎术后有血肿或感染。治疗可采用阴囊托、理疗等方法，无效者可行输精管吻合术，少数可行附睾切除术或输精管结节 、输精管及附睾整段切除术。
2.3 精液囊肿 精液囊肿是含有精子的囊肿，多发生于睾丸和附睾部，大多数患者无症状，约有10% ～20%病例可出现阴囊部坠胀不适或轻微疼痛[6]。精液囊肿囊壁较薄，由两层组织构成，外层为略厚的结缔组织，内层为有渗透性及选择性吸收能力之假复层上皮构成，囊液呈乳白色，不透明，显微镜下观察可见少量不活动的精子[6]。本组1例选用手术治疗，去除囊壁，寻找并阻断精液来源，控制附睾睾丸炎症，疗效显著。
2.4 并发症的治疗与管理应重视预防并发症，避免远期并发症的关键是严格掌握手术指针和无菌操作，尽力将近期并发症发生率降到最低限度，并加强术后服务，一旦发生要及时处理和尽早治疗。远期并发症要严格按标准会诊鉴定，对鉴定为并发症者，建立个案列入并发症管理，同时也应开展并发症防治的研究。
参考文献:
[1] 吴阶平,主编.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：710.
[2] 李顺强，徐冰.输精管结扎术后痛性结节的病理、细菌和免疫学研究[J].生殖与避孕，1994，14(2)：118.
[3] 四川省计划生育科研所.输精管结扎术后并发症流行病学调查[J].生殖与避孕，1986,6(3):35.
[4]叶阳.输精管节育术后并发症[J].中国计划生育学杂志，1997，5(1)：60.
[5]刘士怡，王志新.输精管结扎术后附睾淤积发生机制及其防治的研究[J].生殖与避孕，1994，14(5)：384.
[6]王琦,主编.男科疾病中西医汇通.沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：201～203.(李铁军 陈 敏)