腹腔镜手术中的麻醉处理
中图分类号:R614.2
文献标识码: A
文章编号: 1814-8824(2007)-2-0082-02
随着腹腔镜应用领域的扩大及其手术操作方式日趋复杂,在临床上不仅用于疾病的检查诊断,也可用于外科手术治疗。腹腔镜手术中良好的麻醉处理对于手术的成功至关重要,本文将对腹腔镜手术过程中机体的病理生理功能改变、腹腔镜手术麻醉方式的选择以及术中术后监测等方面进行综述。
1 腹腔镜手术过程对机体的影响[1]
1.1对血流动力学的影响 腹腔镜手术的麻醉方式、气腹建立时体内CO2水平以及增高的腹内压、体位均可引起血流动力学的改变。麻醉药物能直接抑制心肌功能,降低交感神经张力,造成血管扩张、血容量相对不足,平均动脉压、外周血管阻力、每搏量、心指数等均下降,心率维持不变或轻微增加。不同的麻醉方式对机体血流动力学的影响程度不一,据此选择合适的麻醉方式有助于建立稳定的机体血液循环,减少术中不适和发生麻醉意外的风险,提高腹腔镜手术的安全性。当气腹压力<1.33 kPa时可压迫腹腔脏器使贮存血液经静脉回流,造成静脉回心血量增加。随着腹内压进一步升高使下腔静脉受压,则静脉回流受阻,导致心输出量减少,每搏指数和心脏指数明显降低。当气腹压力达2 kPa时外周血管阻力增高,使左室后负荷增加,并引起心肌耗氧量增高,有产生心肌缺血、心肌梗死或心衰的潜在危险。腹内压升高还可以引起迷走神经发射使心率减慢,引起心率失常,包括房室分离、窦性心动过缓和心脏停跳等。这种现象可能与刺激腹膜牵张感受器兴奋迷走反射有关。气腹时高浓度CO2入血可刺激中枢神经系统,增加交感活性,导致心肌收缩力、加快心率和升高血压。而血液中CO2浓度增高的直接结果是末梢小动脉扩张、心肌功能受抑 ......
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