急性心肌梗死的抢救及护理体会
中图分类号：R472
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-4-0091-02
摘要：本文作者通过对24例急性心肌梗死的抢救及护理，对其临床资料进行了分析，论述了急性心肌梗死的抢救及护理方法 ，根据病情变化及时采取相应的护理措施，收到较好的护理效果。
关键词 心肌梗死 抢救 护理
急性心肌梗死是因心肌严重缺血而发生的局部坏死。是临床上常见的心血管疾病之一，好发于45岁以上中老年人。该病发病急，死亡率高，故不少人对它“谈虎色变”。随着医学的发展和治疗护理水平的不断提高，该病的死亡率已明显减少。我院近2年内救治急性心肌梗死的病人，经过全科医护人员的共同努力，取得较好的效果，现回顾分析我科从2004年6月至2006年6月收治的24例急性心肌梗死的患者抢救和护理体会，总结如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 24例急性心肌梗死患者均为当地居民，男18例，女6例，年龄在50～82岁之间。其中心前区疼痛、胸闷、压迫窒息感伴冷汗者16例;上腹痛伴憋气4例;左胸痛并向左肩放射4例。就诊与发病时间间隔4h～2天，其中13例有高血压病史.24例均符合急性心肌梗死的诊断标准
2 抢救措施
2.1 院前处理 一旦发现，应立即就地抢救。可予止痛、镇静，口服或舌下含化硝酸甘油0.3mg，静脉注射利多卡因50~100mg,并尽快送医院。
2.2 急性期处理
2.2.1 休息及饮食 发病后1~3天绝对卧床休息。最初2~3天以流质饮食为主。
2.2.2 吸氧 给予2~4L/min持续氧气吸入，一般持续吸入2~3天。
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2.2.3 止痛 吗啡5~10mg或杜冷丁50~100mg肌肉注射，必要时1~2小时重复1次。疼痛顽固者，用冬眠疗法：杜冷丁50~100mg，异丙嗪25~50mg，氢化麦角碱0.6~0.9mg加入5%~10%葡萄糖液中静滴。
2.2.4 消除心律失常
2.2.4.1 室性早搏 梗死后尚未发生室性早搏，可立即肌注利多卡因200~250mg，有预防发生室性心律失常的作用。 已发生室性早搏者，用利多卡因50~100mg立即静脉注射。 室性心动过速，静脉注射利多卡因100mg后，以每分钟1~3mg速度静滴。
2.2.4.2 房室传导阻滞 Ⅲ度或II度II型者，有条件的可用临时心脏起搏器；II度I型或I度，用异丙肾上腺素1mg或阿托品1mg肌肉注射或静脉注射。
2.2.4.3 缓慢心律 选用异丙肾上腺素1mg、阿托品1mg肌肉注射。
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2.2.4.4 室上性心律失常 选用心得安5~10mg，肌肉注射；异搏定5~10mg静脉注射；乙胺碘呋酮300mg加入250ml生理盐水中30分钟滴完。
2.2.5 溶栓疗法 静脉内溶栓是急性心肌梗死时的首选方法，使用溶栓疗法要掌握好适应症和禁忌症。常用尿激酶100~150万U加入5%葡萄糖液，30分钟内静滴完。
3 护理体会
3.1 一般护理
3.1.1 休息 绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要措施。1~3天，患者应绝对卧床休息，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均需护理人员协助完成；第4~6天，卧床休息，可进行上下肢的被动和主动运动。无合并症的病人可开始由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3~5次。第1~2周，开始在床边、室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病人病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间，可在室外走廊行走，到卫生间洗漱或入厕；第3~4周，可试着进行上下楼梯的活动。
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3.1.2 饮食护理 急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担;高热量饮食可促进新陈代谢，增加心脏耗氧量，如进食过量，膈肌上升，影响心脏功能，导致心脏负担过重，诱发心衰，心律失常而猝死。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅，避免进食刺激性食物。急性期3～4天进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。严禁吸烟与饮酒，因吸烟可引起血压上升，心搏出量增加，从而加重心脏负荷。
3.1.3 吸氧 急性心肌梗死患者，入院后均应给予低流量持续吸氧，一般持续吸入2~3天，以后逐渐改为间歇吸氧;若疼痛剧烈，心律失常，心衰或心源性休克应加大吸氧，可采用高流量面罩吸入，待患者病情稳定后，再持续低流量吸氧。及时吸氧有利于预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛;早期吸氧有助于缩小心肌梗死范围，应由护士每天更换氧气鼻导管1次。
3.1.4 止痛 急性心肌梗死常有心前区剧痛，持续性疼痛常提示病情的严重，剧烈疼痛可引起反复性症状，动脉收缩，加重坏死的心肌缺血缺氧，甚至导致严重的心律失常，心衰，休克等，故应及时给予止痛。
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3.1.5 保持大便通畅 不少急性期或恢复期的患者，由于大便造成意外。排便时因用力，使血压上升，脉搏加快，心脏负担过重，诱发心律失常，甚至室颤，心跳骤停，突然死亡。故心肌梗死的患者应预防便秘，可口服果导，选用适量蛋白质，充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动，利于通便。
3.2 尿激酶溶栓后的特别护理 尿激酶溶栓治疗AMI，能够尽早实现心肌再灌注，有效的限制和缩小梗死面积，改善心功能。但患者的个体差异不同，梗死面积不同，来院就诊时梗死的时间长短不同，因此，尿激酶溶栓后2h内护理是关键。患者易出现皮肤过敏、皮下淤血、心律失常等并发症。我们采取的措施是：溶栓后至1h，时时观察患者的面部表情、呼吸变化，每5min测血压、脉搏1次，溶栓后1～2h内，注意患者面部表情、呼吸变化，每15min测血压、脉搏1次。发现问题，及时通知医生。多例AMI患者在尿激酶溶栓后通过我们认真细致的护理工作，顺利渡过危险期。
4 病情观察
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4.1 冠心病监护病房内的观察 根据病情安置不同的监护仪，严密观察心电、血压、呼吸等参数的变化及心肌酶谱的动态变化，做好护理病历记录。
4.2 观察有无三大并发症出现 ①严密观察心电示波的变化，注意有无室性早搏、室性心动过速、室颤及房室传导阻滞的发生。②密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等情况，警惕有无休克发生，如有休克，应及时配合医师抢救，帮助患者取休克卧位，注意保暖。③观察心率、呼吸，肺部呼吸音的变化，如有心力衰竭，立即取坐位，积极协助抢救工作，安慰患者，使其保持安静。
4.3 心理护理 急性心肌梗死时，胸痛程度剧烈，有濒死感，往往使患者产生恐惧心理，心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能，活动耐力和自理能力的减弱，又使患者易产生焦虑不安，甚至是悲观沮丧心理，护理人员应善于观察，分析患者的心理变化，针对患者不同心理特点，实施针对性护理，使患者解除思想顾虑，正确对待疾病，配合治疗。经以上抢救及细心护理，病人病情稳定，出院后嘱病人劳逸结合，按时服药并定期复查。
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5 小结
通过临床实践，我们体会到急性心肌梗死病人能够成功的救治，与及时的抢救及精心的护理的分不开的，心理护理和生活护理也起着十分重要的作用。这两项工作看似简单，但绝不能忽视，只有保证做好心理护理和生活护理，才能保证患者在住院期间顺利康复。
参考文献：
[1] 颜廷淦,主编.临床常见急症处理.北京：中国中医药出版社，2001，9,58.
[2] 姚景鹏,主编.内科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000，2，118-119.
[3] 赵丽萍,杨文霞.中华中西医杂志.2004，6(5):12., http://www.100md.com(罗伟英)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-4-0091-02
摘要：本文作者通过对24例急性心肌梗死的抢救及护理，对其临床资料进行了分析，论述了急性心肌梗死的抢救及护理方法 ，根据病情变化及时采取相应的护理措施，收到较好的护理效果。
关键词 心肌梗死 抢救 护理
急性心肌梗死是因心肌严重缺血而发生的局部坏死。是临床上常见的心血管疾病之一，好发于45岁以上中老年人。该病发病急，死亡率高，故不少人对它“谈虎色变”。随着医学的发展和治疗护理水平的不断提高，该病的死亡率已明显减少。我院近2年内救治急性心肌梗死的病人，经过全科医护人员的共同努力，取得较好的效果，现回顾分析我科从2004年6月至2006年6月收治的24例急性心肌梗死的患者抢救和护理体会，总结如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 24例急性心肌梗死患者均为当地居民，男18例，女6例，年龄在50～82岁之间。其中心前区疼痛、胸闷、压迫窒息感伴冷汗者16例;上腹痛伴憋气4例;左胸痛并向左肩放射4例。就诊与发病时间间隔4h～2天，其中13例有高血压病史.24例均符合急性心肌梗死的诊断标准
2 抢救措施
2.1 院前处理 一旦发现，应立即就地抢救。可予止痛、镇静，口服或舌下含化硝酸甘油0.3mg，静脉注射利多卡因50~100mg,并尽快送医院。
2.2 急性期处理
2.2.1 休息及饮食 发病后1~3天绝对卧床休息。最初2~3天以流质饮食为主。
2.2.2 吸氧 给予2~4L/min持续氧气吸入，一般持续吸入2~3天。
, 百拇医药
2.2.3 止痛 吗啡5~10mg或杜冷丁50~100mg肌肉注射，必要时1~2小时重复1次。疼痛顽固者，用冬眠疗法：杜冷丁50~100mg，异丙嗪25~50mg，氢化麦角碱0.6~0.9mg加入5%~10%葡萄糖液中静滴。
2.2.4 消除心律失常
2.2.4.1 室性早搏 梗死后尚未发生室性早搏，可立即肌注利多卡因200~250mg，有预防发生室性心律失常的作用。 已发生室性早搏者，用利多卡因50~100mg立即静脉注射。 室性心动过速，静脉注射利多卡因100mg后，以每分钟1~3mg速度静滴。
2.2.4.2 房室传导阻滞 Ⅲ度或II度II型者，有条件的可用临时心脏起搏器；II度I型或I度，用异丙肾上腺素1mg或阿托品1mg肌肉注射或静脉注射。
2.2.4.3 缓慢心律 选用异丙肾上腺素1mg、阿托品1mg肌肉注射。
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2.2.4.4 室上性心律失常 选用心得安5~10mg，肌肉注射；异搏定5~10mg静脉注射；乙胺碘呋酮300mg加入250ml生理盐水中30分钟滴完。
2.2.5 溶栓疗法 静脉内溶栓是急性心肌梗死时的首选方法，使用溶栓疗法要掌握好适应症和禁忌症。常用尿激酶100~150万U加入5%葡萄糖液，30分钟内静滴完。
3 护理体会
3.1 一般护理
3.1.1 休息 绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要措施。1~3天，患者应绝对卧床休息，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均需护理人员协助完成；第4~6天，卧床休息，可进行上下肢的被动和主动运动。无合并症的病人可开始由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3~5次。第1~2周，开始在床边、室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病人病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间，可在室外走廊行走，到卫生间洗漱或入厕；第3~4周，可试着进行上下楼梯的活动。
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3.1.2 饮食护理 急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担;高热量饮食可促进新陈代谢，增加心脏耗氧量，如进食过量，膈肌上升，影响心脏功能，导致心脏负担过重，诱发心衰，心律失常而猝死。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅，避免进食刺激性食物。急性期3～4天进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。严禁吸烟与饮酒，因吸烟可引起血压上升，心搏出量增加，从而加重心脏负荷。
3.1.3 吸氧 急性心肌梗死患者，入院后均应给予低流量持续吸氧，一般持续吸入2~3天，以后逐渐改为间歇吸氧;若疼痛剧烈，心律失常，心衰或心源性休克应加大吸氧，可采用高流量面罩吸入，待患者病情稳定后，再持续低流量吸氧。及时吸氧有利于预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛;早期吸氧有助于缩小心肌梗死范围，应由护士每天更换氧气鼻导管1次。
3.1.4 止痛 急性心肌梗死常有心前区剧痛，持续性疼痛常提示病情的严重，剧烈疼痛可引起反复性症状，动脉收缩，加重坏死的心肌缺血缺氧，甚至导致严重的心律失常，心衰，休克等，故应及时给予止痛。
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3.1.5 保持大便通畅 不少急性期或恢复期的患者，由于大便造成意外。排便时因用力，使血压上升，脉搏加快，心脏负担过重，诱发心律失常，甚至室颤，心跳骤停，突然死亡。故心肌梗死的患者应预防便秘，可口服果导，选用适量蛋白质，充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动，利于通便。
3.2 尿激酶溶栓后的特别护理 尿激酶溶栓治疗AMI，能够尽早实现心肌再灌注，有效的限制和缩小梗死面积，改善心功能。但患者的个体差异不同，梗死面积不同，来院就诊时梗死的时间长短不同，因此，尿激酶溶栓后2h内护理是关键。患者易出现皮肤过敏、皮下淤血、心律失常等并发症。我们采取的措施是：溶栓后至1h，时时观察患者的面部表情、呼吸变化，每5min测血压、脉搏1次，溶栓后1～2h内，注意患者面部表情、呼吸变化，每15min测血压、脉搏1次。发现问题，及时通知医生。多例AMI患者在尿激酶溶栓后通过我们认真细致的护理工作，顺利渡过危险期。
4 病情观察
, 百拇医药
4.1 冠心病监护病房内的观察 根据病情安置不同的监护仪，严密观察心电、血压、呼吸等参数的变化及心肌酶谱的动态变化，做好护理病历记录。
4.2 观察有无三大并发症出现 ①严密观察心电示波的变化，注意有无室性早搏、室性心动过速、室颤及房室传导阻滞的发生。②密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等情况，警惕有无休克发生，如有休克，应及时配合医师抢救，帮助患者取休克卧位，注意保暖。③观察心率、呼吸，肺部呼吸音的变化，如有心力衰竭，立即取坐位，积极协助抢救工作，安慰患者，使其保持安静。
4.3 心理护理 急性心肌梗死时，胸痛程度剧烈，有濒死感，往往使患者产生恐惧心理，心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能，活动耐力和自理能力的减弱，又使患者易产生焦虑不安，甚至是悲观沮丧心理，护理人员应善于观察，分析患者的心理变化，针对患者不同心理特点，实施针对性护理，使患者解除思想顾虑，正确对待疾病，配合治疗。经以上抢救及细心护理，病人病情稳定，出院后嘱病人劳逸结合，按时服药并定期复查。
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5 小结
通过临床实践，我们体会到急性心肌梗死病人能够成功的救治，与及时的抢救及精心的护理的分不开的，心理护理和生活护理也起着十分重要的作用。这两项工作看似简单，但绝不能忽视，只有保证做好心理护理和生活护理，才能保证患者在住院期间顺利康复。
参考文献：
[1] 颜廷淦,主编.临床常见急症处理.北京：中国中医药出版社，2001，9,58.
[2] 姚景鹏,主编.内科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000，2，118-119.
[3] 赵丽萍,杨文霞.中华中西医杂志.2004，6(5):12., http://www.100md.com(罗伟英)