卵巢妊娠误诊宫内死胎行钳刮术致子宫穿孔肠穿孔1例
中图分类号：R713.8
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-4-0110-01
关键词 卵巢妊娠 误诊
1 病例报告
患者，27岁，因停经21+6周，下腹隐痛伴腹泻3天。于2002年3月11日下午3pm入院。既往月经规则，末次月经为2001年10月8日。停经后无明显早孕反应。孕期未感有胎动，也无阴道流液流血。入院查体：既往体健，T37.8℃,Bp120/50mmHg,P78次/分，R22次/分。神志清楚步入病房，心肺听诊未见异常。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，少许黄色白带，宫颈大小正常光滑。下腹膨降，胎位不清，胎心未闻及。B超检查示死胎。于当日下午5pm在常规消毒下行死胎钳刮术。术中探及宫腔困难、宫腔光滑，未钳出组织，考虑是子宫屈曲，由助手按压腹部继续手术，术中病人疼痛厉害、大声呻吟。当发现钳出腹腔脏器组织后停止手术。7pm在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。发现腹腔有1000ml左右血性混浊液体。右侧卵巢增大22×20×20cm。光滑，呈紫黑色。包膜完整，无粘连。子宫在增大卵巢包块的左后方，大小正常，活动，前壁有3×4cm穿孔，可见活动性出血。左侧附件正常。小肠距回音部50cm处有6cm长肠壁穿孔撕裂，肠系膜挫伤。穿刺包块抽出黑褐色液体，切开卵巢，流出500ml左右褐色羊水，取出一完整死男婴，外观无畸形，身长20cm,体重1250g左右，胎盘与卵巢共融，根部用2把大弯钳钳夹、沿基底部切除卵巢及胎盘组织，7号粗线8字两次缝扎止血。Ⅱ号丝线荷包包埋缝合残端。Ⅰ号羊肠线间断缝合修补子宫。再由外科医生行肠修补术。检查无出血。用生理盐水冲洗盆腹腔，清点纱布器械如数，放置烟卷引流一根于切口下段引流、依层关腹。术中血压一度降至70/40mmHg，经快速输液血压回升100/70mmHg后，血压一直平稳。尿量可、色正常、48小时拔引流条，术后抗生素治疗，8天拆线甲级愈合。
2 讨论
卵巢妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，其发生率占异位妊娠0.36%~2.74%。由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，加上卵巢血管丰富，且易在早孕期发生破裂出血，以急腹症入院。本例患者孕期已达5+月，没有破裂，更为罕见。由于血供不足，造成死胎。异位妊娠B超诊断很重要。本例把卵巢妊娠定为宫内妊娠死胎，妇产科医生仅有在B超诊断下行钳刮术。术中未见任何组织排出，也未引起警惕，直到发现腹腔脏器后而停止手术。
通过本例，应加强对本病的认识，提高基层医院B超诊断水平很重要。本例卵巢妊娠，表面光滑、无粘连，B超下应该是能鉴别诊断的。妇产科医师应吸取教训，在诊治病人时应严格执行操作规范，术前详细了解子宫大小、位置、宫腔深浅等特有体征。特别是当对5+月孕死胎钳刮时未见组织，病人疼痛厉害，如果高度重视，是完全可以避免严重的脏器损伤。好在抢救及时妥当。病人住院8天出院，预后良好幸事。, http://www.100md.com(杜邦凤)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-4-0110-01
关键词 卵巢妊娠 误诊
1 病例报告
患者，27岁，因停经21+6周，下腹隐痛伴腹泻3天。于2002年3月11日下午3pm入院。既往月经规则，末次月经为2001年10月8日。停经后无明显早孕反应。孕期未感有胎动，也无阴道流液流血。入院查体：既往体健，T37.8℃,Bp120/50mmHg,P78次/分，R22次/分。神志清楚步入病房，心肺听诊未见异常。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，少许黄色白带，宫颈大小正常光滑。下腹膨降，胎位不清，胎心未闻及。B超检查示死胎。于当日下午5pm在常规消毒下行死胎钳刮术。术中探及宫腔困难、宫腔光滑，未钳出组织，考虑是子宫屈曲，由助手按压腹部继续手术，术中病人疼痛厉害、大声呻吟。当发现钳出腹腔脏器组织后停止手术。7pm在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。发现腹腔有1000ml左右血性混浊液体。右侧卵巢增大22×20×20cm。光滑，呈紫黑色。包膜完整，无粘连。子宫在增大卵巢包块的左后方，大小正常，活动，前壁有3×4cm穿孔，可见活动性出血。左侧附件正常。小肠距回音部50cm处有6cm长肠壁穿孔撕裂，肠系膜挫伤。穿刺包块抽出黑褐色液体，切开卵巢，流出500ml左右褐色羊水，取出一完整死男婴，外观无畸形，身长20cm,体重1250g左右，胎盘与卵巢共融，根部用2把大弯钳钳夹、沿基底部切除卵巢及胎盘组织，7号粗线8字两次缝扎止血。Ⅱ号丝线荷包包埋缝合残端。Ⅰ号羊肠线间断缝合修补子宫。再由外科医生行肠修补术。检查无出血。用生理盐水冲洗盆腹腔，清点纱布器械如数，放置烟卷引流一根于切口下段引流、依层关腹。术中血压一度降至70/40mmHg，经快速输液血压回升100/70mmHg后，血压一直平稳。尿量可、色正常、48小时拔引流条，术后抗生素治疗，8天拆线甲级愈合。
2 讨论
卵巢妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，其发生率占异位妊娠0.36%~2.74%。由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，加上卵巢血管丰富，且易在早孕期发生破裂出血，以急腹症入院。本例患者孕期已达5+月，没有破裂，更为罕见。由于血供不足，造成死胎。异位妊娠B超诊断很重要。本例把卵巢妊娠定为宫内妊娠死胎，妇产科医生仅有在B超诊断下行钳刮术。术中未见任何组织排出，也未引起警惕，直到发现腹腔脏器后而停止手术。
通过本例，应加强对本病的认识，提高基层医院B超诊断水平很重要。本例卵巢妊娠，表面光滑、无粘连，B超下应该是能鉴别诊断的。妇产科医师应吸取教训，在诊治病人时应严格执行操作规范，术前详细了解子宫大小、位置、宫腔深浅等特有体征。特别是当对5+月孕死胎钳刮时未见组织，病人疼痛厉害，如果高度重视，是完全可以避免严重的脏器损伤。好在抢救及时妥当。病人住院8天出院，预后良好幸事。, http://www.100md.com(杜邦凤)