无张力疝修补术用于老年腹股沟疝28例体会
摘要:目的 总结无张力疝修补术用于老年腹股沟疝的临床体会。 方法 对2001~2007年应用平底短型网塞补片行老年腹股沟疝无张力修补术28例的临床资料进行回顾分析。结果 平底短型网塞补片无张力修补术符合老年腹股沟疝的解剖特点和“个性化”要求，尤其适合于老年复发性疝。由于操作简单、痛苦小、并发症少、复发率低等特点，易于广泛使用。
关键词 无张力疝修补术 老年
自1989年Lichtenstein首次提出“无张力疝修补术”概念以来，随着人工材料的不断发展，无张力修补术已经成为临床治疗腹股沟疝的主要方式。腹股沟疝是老年人常见的疾病之一，随着年龄的增长，老年人的肌肉、肌腱及韧带等组织存在不同程度的退行性变、松弛甚至萎缩，且老年人的腹横筋膜极度松驰、菲薄、内环口多存在缺损，发病率呈增加趋势。现将我们2001年以来应用平底短型网塞修补[1]28例老年腹股沟疝的体会介绍如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组28例中，男性27例，女性1例。平均年龄65.2岁(最大的78岁，最小的56岁)。右侧疝20例，左侧疝5例，双侧疝3例；斜疝24例,直疝4例；原发性疝7例，复发性疝21例。伴发疾病：糖尿病 4例，高血压性心脏病8例，慢性支气管炎6例。
1.2 修补材料 平底短型网塞补片
1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉26例，全麻2例。取腹股沟斜切口，长4～6cm，切开腹外斜肌筋膜及外环口，游离腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索结构，用1根纱布条将其牵开，显露腹股沟管后壁，斜疝者切开提睾肌及精索内筋膜，解剖疝囊和精索血管及输精管等，将精索血管及输精管等游离出来，用1根纱布条牵开。解剖疝囊和还纳疝囊入内环口，建立腹膜前间隙。在直视下置入平底短型网塞，将其展平，将平底短型网塞的平底边与周围腹横筋膜间断缝合固定；直疝者于疝囊颈处环形切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，分离腹膜前间隙，还纳疝囊，植入平底短型网塞并展平，将平底短型网塞的平底边与周围腹横筋膜间断缝合固定。最后，将预裁补片围绕精索植入腹股管后壁，尾部开口两叶缝合固定。
, 百拇医药
2 结果
本组病人全部治愈，手术时间35～90分钟，平均50分钟。术后4～6小时下床活动。26例于术后当晚进半流食，1d后进普食。术后急性尿潴留1例，为连续硬膜外麻醉后病人，经留置导尿1d后自行排尿。术后阴囊积液1例，通过注射器穿刺抽液2次后消失。术后无切口感染性并发症。随访病人2个月～2年，无一例异物感、复发。
3 讨论
3.1 平底短型网塞疝修补术具有以下特点 ①适应证宽：过去认为术前存在腹压增高、腹股沟区明显薄弱及老年患者不宜施行疝修补术。这些患者在施行平底短型网塞疝修补术后取得了较传统修补术更为满意的效果。②术后恢复更快，并发症更少，平均随访15个月未出现复发病例。③操作简单，出血量少，尤其适于复发疝和坠入阴囊疝的修补。
3.2 老年腹股沟疝的解剖特点及易患病因素 随着年龄的增加，老年人的肌肉、肌腱及韧带等组织存在不同程度的退行性变、松弛甚至萎缩，且老年人的腹横筋膜极度松驰、菲薄、内环口多存在缺损。同时老年人入院时常合并有多种其他疾病，如糖尿病、高血压、心脑血管病、肺心病、慢性支气管炎、前列腺肥大和便秘等，这些疾病对疝的发生发展有促进作用，给疝的手术治疗和预后带来了不利影响。
, 百拇医药
3.3 防止术后复发和预防并发症的措施 综合文献[2]及我们的经验，为防止术后复发及预防并发症，应做到以下几点：①解剖层次要清晰，包括疝囊、疝环、精索和缺损区域。②应充分游离腹膜前间隙，使网片平整开，并严密止血。③积极治疗并发病。并存有心血管疾病者，血压应控制在正常或基本正常范围，近期无绞痛发生，心电图大致正常。伴前列腺肥大者，夜尿次数减少至2次以下，残余尿量<100ml。有呼吸系统疾病者，近期无发热，咳嗽减少，无持续性哮喘发作及咳嗽气短表现。④术中严格无菌操作及预防性使用抗生素。⑤若术中分离组织较多，为防止术后切口或阴囊积液，可皮下放置橡皮条引流。当出现切口下或阴囊积液时，用注射器抽吸取2～3次后，一般可痊愈。
参考文献:
[1] 马颂章,等.无张力疝修补手术的回顾和展望.中国实用外科杂志,2006,11:0813-02.
[2] 李晓斌,等.无张力疝修补术在腹股沟复发性疝中的应用.中国实用外科杂志,2005,25(2):105-106., 百拇医药(白 峰 宋幼君)
关键词 无张力疝修补术 老年
自1989年Lichtenstein首次提出“无张力疝修补术”概念以来，随着人工材料的不断发展，无张力修补术已经成为临床治疗腹股沟疝的主要方式。腹股沟疝是老年人常见的疾病之一，随着年龄的增长，老年人的肌肉、肌腱及韧带等组织存在不同程度的退行性变、松弛甚至萎缩，且老年人的腹横筋膜极度松驰、菲薄、内环口多存在缺损，发病率呈增加趋势。现将我们2001年以来应用平底短型网塞修补[1]28例老年腹股沟疝的体会介绍如下：
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组28例中，男性27例，女性1例。平均年龄65.2岁(最大的78岁，最小的56岁)。右侧疝20例，左侧疝5例，双侧疝3例；斜疝24例,直疝4例；原发性疝7例，复发性疝21例。伴发疾病：糖尿病 4例，高血压性心脏病8例，慢性支气管炎6例。
1.2 修补材料 平底短型网塞补片
1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉26例，全麻2例。取腹股沟斜切口，长4～6cm，切开腹外斜肌筋膜及外环口，游离腹外斜肌腱膜下间隙，游离精索结构，用1根纱布条将其牵开，显露腹股沟管后壁，斜疝者切开提睾肌及精索内筋膜，解剖疝囊和精索血管及输精管等，将精索血管及输精管等游离出来，用1根纱布条牵开。解剖疝囊和还纳疝囊入内环口，建立腹膜前间隙。在直视下置入平底短型网塞，将其展平，将平底短型网塞的平底边与周围腹横筋膜间断缝合固定；直疝者于疝囊颈处环形切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，分离腹膜前间隙，还纳疝囊，植入平底短型网塞并展平，将平底短型网塞的平底边与周围腹横筋膜间断缝合固定。最后，将预裁补片围绕精索植入腹股管后壁，尾部开口两叶缝合固定。
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2 结果
本组病人全部治愈，手术时间35～90分钟，平均50分钟。术后4～6小时下床活动。26例于术后当晚进半流食，1d后进普食。术后急性尿潴留1例，为连续硬膜外麻醉后病人，经留置导尿1d后自行排尿。术后阴囊积液1例，通过注射器穿刺抽液2次后消失。术后无切口感染性并发症。随访病人2个月～2年，无一例异物感、复发。
3 讨论
3.1 平底短型网塞疝修补术具有以下特点 ①适应证宽：过去认为术前存在腹压增高、腹股沟区明显薄弱及老年患者不宜施行疝修补术。这些患者在施行平底短型网塞疝修补术后取得了较传统修补术更为满意的效果。②术后恢复更快，并发症更少，平均随访15个月未出现复发病例。③操作简单，出血量少，尤其适于复发疝和坠入阴囊疝的修补。
3.2 老年腹股沟疝的解剖特点及易患病因素 随着年龄的增加，老年人的肌肉、肌腱及韧带等组织存在不同程度的退行性变、松弛甚至萎缩，且老年人的腹横筋膜极度松驰、菲薄、内环口多存在缺损。同时老年人入院时常合并有多种其他疾病，如糖尿病、高血压、心脑血管病、肺心病、慢性支气管炎、前列腺肥大和便秘等，这些疾病对疝的发生发展有促进作用，给疝的手术治疗和预后带来了不利影响。
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3.3 防止术后复发和预防并发症的措施 综合文献[2]及我们的经验，为防止术后复发及预防并发症，应做到以下几点：①解剖层次要清晰，包括疝囊、疝环、精索和缺损区域。②应充分游离腹膜前间隙，使网片平整开，并严密止血。③积极治疗并发病。并存有心血管疾病者，血压应控制在正常或基本正常范围，近期无绞痛发生，心电图大致正常。伴前列腺肥大者，夜尿次数减少至2次以下，残余尿量<100ml。有呼吸系统疾病者，近期无发热，咳嗽减少，无持续性哮喘发作及咳嗽气短表现。④术中严格无菌操作及预防性使用抗生素。⑤若术中分离组织较多，为防止术后切口或阴囊积液，可皮下放置橡皮条引流。当出现切口下或阴囊积液时，用注射器抽吸取2～3次后，一般可痊愈。
参考文献:
[1] 马颂章,等.无张力疝修补手术的回顾和展望.中国实用外科杂志,2006,11:0813-02.
[2] 李晓斌,等.无张力疝修补术在腹股沟复发性疝中的应用.中国实用外科杂志,2005,25(2):105-106., 百拇医药(白 峰 宋幼君)