与2型糖尿病神经病变预后相关因素的调查
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关键词 2型糖尿病 周围神经病变
糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一, 患病率达60%。对其发病机理尚未完全明了，现有治疗方法效果甚微。在糖尿病较长的病程中，60%以上的患者会出现糖尿病性周围神经病，其中绝大多数严重地影响了患者的生活质量，是造成糖尿病患者死亡的直接原因。 本研究旨在通过研究治疗糖尿病周围神经病变后各种相关因素的影响，找到该病的发病原因，为临床治疗糖尿病提供依据。
1 材料与方法
1.1 对象 选择从2004年2月至2005年12月期间在本院接受治疗的2型糖尿病合并神经病变的患者为研究对象，均符合WHO1999年糖尿病诊断标准，并经肌电图证实有神经病变。
1.2 研究内容 调查对象的一般情况(姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况等)，既往病史，空腹血糖、空腹胰岛素等血液检查指标，治疗前后患者腱反射及感觉、运动神经传导速度的变化情况及患者的主观症状。
1.3 研究方法 患者入院后均常规体检,记录主观神经症状，并采用丹麦丹迪公司cantata TM型诱发电位/肌电图仪检测正中神经、尺神经、腓总神经传导速度。
予以传统方法控制血糖(二甲双胍日两次口服)、降血压(北京降压0号每日一次口服)、维生素B族营养神经(VB1 日三次口服、腺苷B12日三次口服)降粘调脂、扩张血管、活血化瘀及对症治疗,治疗10d,休息20d，1个月为1疗程,共3个疗程。
1.4 疗效判定标准 显效：腱反射恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5m/s以上或恢复正常。有效：腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加4.9m/s以下。无效：腱反射及肌电图较前无变化。
1.5 质量控制 采用盲法进行神经功能检查及血糖、胰岛素水平测定；对验(采)血人员统一培训，验(采)血人员固定；试剂盒厂家统一，检验标准统一；对每次回收的检验结果进行逻辑检查，及时发现存在的问题，对出现问题的调查表进行核对修改，控制信息偏倚。所有试剂包括待测样品在试验前先在室温下平衡20min；标准品应按实验量分为若干份冰冻保存；免疫分离剂2~8℃保存，不同批试剂不能混合使用，每份样品都做双管实验。
1.6 数据处理用Excel建立数据库，用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示, 组间比较采用t检验，自身前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别试验组治疗前后腱反射情况的比较 治疗前后男、女性别间腱反射差异均无显著意义，但治疗前后男性之间及女性之间腱反射变化差异均有统计学意义，治疗后腱反射功能得到改善，表明高压氧的治疗效果无性别差异(见表1)。
2. 2 不同性别试验组治疗前神经传导速度的比较 不同性别试验组治疗前神经传导速度比较的结果显示，治疗前男、女性别间各神经传导速度差异均无统计学意义(见表2)。
2.3 不同性别试验组治疗后神经传导速度的比较 不同性别试验组治疗后神经传导速度比较的结果显示，治疗后男、女性别间各神经传导速度差异均无统计学意义，说明性别对高压氧治疗无影响(见表3)。
2.4 不同年龄试验组治疗前后腱反射情况的比较 在治疗前治疗后不同年龄间腱反射的构成差异均无显著意义。但在治疗前后≤45岁腱反射构成及>45岁腱反射构成差异均有统计学意义。表明年龄是影响腱反射的因素，高压氧治疗存在差异性，年龄越大治疗效果越差，年龄小治疗效果好(见表4)。
2.5 不同年龄试验组治疗前神经传导速度的比较 结果显示，治疗前不同年龄间的各神经传导速度差异均无统计学意义(见表5)。
2.6 不同年龄试验组治疗后神经传导速度的比较 表6表明，治疗后不同年龄间的各神经传导速度差异均无统计学意义，说明年龄不是神经传导速度的影响因素(见表6)。
2.7 不同病程试验组治疗前后腱反射情况的比较 结果显示，在治疗前治疗后不同病程间腱反射的构成差异均无显著意义。治疗前后≤3年腱反射构成及>3年的构成差异均有统计学意义，说明病程是影响腱反射的因素，病程越长，腱反射恢复越差，病程短，腱反射恢复好(见表7)。
2.8 不同病程试验组治疗前神经传导速度的比较 结果显示，不同病程间治疗前的各神经传导速度差异均无统计学意义(见表8)。
2.9 不同病程试验组治疗后神经传导速度的比较 不同病程治疗后的各神经传导速度差异均无统计学意义(见表9)。
3 讨论
糖尿病的发病率逐年上升，而糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一，60%的病人有周围神经和植物神经受累,称为糖尿病周围神经病和糖尿病植物神经病(DPN) [1]。近年来,随着糖尿病及其并发症基础研究的进展,如神经血流量测定、神经病变超微结构和酶动力学的研究,对糖尿病DPN的发病机制有了进一步的认识，但糖尿病周围神经病变的发病机理尚未完全阐明。
有报道糖尿病合并周围神经病变与病程密切相关，年龄大，病程长，血糖控制差更易出现周围神经病变。提出糖尿病病程是糖尿病周围神经病的独立危险因素，在糖尿病周围神经病变的患者中，糖尿病病程越长，出现电生理异常的可能性越大。本研究结果与上述文献报道相似，经治疗后不同病程对腱反射的改善存在差异性，病程长腱反射改善差，病程短腱反射改善好。
糖尿病患者神经系统均有不同程度损害,而以周围神经受累最为常见。对周围神经损害多依靠病史、主观症状及体格检查。本次研究结果显示经治疗后能够改善患者的腱反射，说明相关治疗可以延缓或改善糖尿病患者周围神经病的体征。
电生理检查是糖尿病检查的重要手段，比较客观，敏感有助于发现亚临床病变，神经传导速度的检测在临床上应用的最广。在本研究中，治疗前后神经传导速度变化高于对照组。, http://www.100md.com(张会琴 陈旭梅 袁 芳 李 梅 王晓青)