91颗后牙纵裂的保存治疗及分析
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中图分类号：R782.1文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0047-02
摘要:目的 探讨后牙纵裂的保存治疗效果。方法 对91例纵裂的后牙采用光面带环固定加全冠修复治疗并对有关纵裂因素进行分析。结果 后牙纵裂以上颌磨牙发生率最高，其中83.52%的纵裂后牙曾作过牙髓或牙体治疗,纵裂牙经保存治疗1年随访有效率达89.01%。结论 后牙纵裂与牙髓失活、牙体治疗有关。牙纵裂应作保存治疗，不可轻易拔除。
关键词 牙纵裂 保存治疗
牙纵裂多发生于后牙，是指在咀嚼或其它原因造成牙出现裂隙，贯穿牙冠、牙根以及髓室的完全性折裂。牙纵裂对牙髓和牙周组织破坏很大，影响咀嚼功能的行使，严重的可导致牙槽骨的吸收，牙周脓肿，预后很差。随着现代修复技术的发展和新材料的应用，我们对牙纵裂的保存治疗和修复进行了探索，取得了较好的修复效果，现报道如下:
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1 临床资料
1.1 一般资料 选择患者84例，男47例，女37例；年龄22~63岁。患牙91颗。上颌磨牙48例，下颌磨牙37例，上颌双尖牙4例，下颌双尖牙2例。经牙髓治疗的有49例，牙体治疗的有27例，未治疗的有15例。
1.2 修复治疗方法
1.2.1 复位固定 先用3%双氧水、生理盐水反复加压冲洗裂缝，清除污物，吹干。再用庆大霉素冲洗，吹干，隔湿。选择合适的正畸光面带环把折裂牙的两瓣压紧复位后，用磷酸锌粘固粉固定粘合, 调合。若患牙的近远中邻接关系紧密，带环不能直接就位，可先对患牙的近远中面进行片切。对双尖牙则需用带环片，用点焊机制作带环。
1.2.2 牙周和牙髓治疗 常规进行牙周洁治，对未根充的患牙进行根管治疗。观察一周，没有不适既开始备牙，进行冠修复。其中烤瓷冠60例。铸造金属冠19例。开面冠12例(因为咬合紧不能制作全冠)。
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1.3 评价标准 根据患者自我感觉，局部检查及X线检查，将治疗结果分为:
成功：无主观症状，无叩痛，牙周组织未见异常，能行使正常咀嚼功能。X线示根尖无炎症表现。
失败：主观症状感觉不适，叩痛，牙周组织反复感染，不能行使正常咀嚼功能。
2 结果
本组病例经一年多的追踪临床观察随访，成功率为89.01%，取得良好疗效。
3 讨论
3.1 牙纵裂的病因分析
3.1.1 牙齿因素 本组91颗患牙中，,经过牙髓治疗的牙49例, 占53.85%，牙体治疗的27颗， 占有29.67%，未治疗的龋齿9颗，占9.89%。正常牙6颗，占6.59%。本组病例中，无髓牙明显多于活髓牙，这主要是因为治疗后的无髓牙其牙本质脱水而失去弹性，牙变脆，遇外力易发生牙折；同时，这些牙多已经过治疗，其牙体的完整性受到破坏，牙体的抗折能力降低；再者，充填材料性能的差异，根管治疗进一步削弱牙体硬组织，都增大了纵裂的可能性。
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3.1.2 咬合创伤 84例病人中，患者都有咀嚼硬物史。牙纵裂通常是在咀嚼时，对牙合面产生的楔力而发生的，一般在病理情况下，牙合面出现高陡牙尖，牙尖斜度明显增大,正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤合力，所以合力被认为是主要致病因素。随着年龄的增长，磨损愈大，尖窝愈吻合，劈裂的可能性愈大，而当咀嚼不当尤其是意外咬及硬物，更是引起牙折的重要诱因。
3.2 从临床统计来看，在性别分布上，男性多于女性，这可能是由男性的咀嚼力比女性偏大引起的。后牙上颌多于下颌牙，这是由于咀嚼运动的特性所决定的，在咬合运动中，上颌牙固定而处于被动承受咬合力，不能避让、缓冲。在折裂的牙齿中，磨牙纵裂发生率高于双尖牙。这与各牙承担的咀嚼功能和咬合力大小一致，咀嚼力大的牙齿容易纵裂。
3.3 牙纵裂的治疗
3.3.1 尽早就诊有利于预后，纵裂时间越久，牙髓感染会涉及根尖周组织，而移位的纵裂部分又会损伤牙周组织，同时纵裂的两瓣牙中间可能已有肉芽组织长入，使两瓣牙不能严密复位，固而效果不好。失败的10例，均没有即时就诊，已发生牙龈炎，甚至牙周脓肿，且两瓣牙不能严密复位。但也有2例超过一个月,但效果良好,可能是能严密复位,且个人口腔卫生状况及体质良好有关。
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3.3.2 牙齿折裂的程度与预后的关系：牙齿劈裂深浅与预后没有明显的关系。但与开裂的程度和能否复位有很大关系。一般说来，复位紧密效果好，反之差。失败的均为裂隙较大且不能严密复位。
3.3.3 使用光面带环优于结扎丝的固定效果。因为对纵裂牙的治疗到修复需要较长时间，固定纵裂牙以防进一步开裂是治疗的重要环节。用结扎丝结扎，因后牙的临床解剖形态是牙冠上方大而向龈方缩小，用结扎丝固定会随着时间的推移，结扎丝向龈方移动，使结扎丝出现松动、移位的现象。使纵裂的裂隙再度增大，影响根管治疗，影响纵裂牙修复的预后。而带环与纵裂牙体组织接触面积大，固位力强，在治疗充填时，不会加大纵裂裂隙，减少充填材料进入裂隙的可能性。确保了治疗效果。
3.3.4 纵裂治疗修复过程中，降低咬合很重要。它避免不应有的咬合创伤对牙周组织的进一步损伤和咬合痛。同时促进患牙牙周及根尖周病变的愈合。
3.4 牙折裂的预防 对于牙纵裂应重在预防，临床医生应尽早采取消除创伤合力，预防折裂发生的措施。 对可能发生折裂的牙齿：充填体过大、锐尖、牙髓治疗过的牙体应给予调合，注意对患牙和对合牙高耸的过锐边，减少或消除创伤合力，调磨严重磨耗合面的高尖陡坡等，减少患者因不能即时修复而导致牙纵裂发生的概率。其次，对于大面积缺损的牙体充填修复应早期考虑全冠保护性修复，而非充填性治疗。再次，还要对患者进行口腔健康教育，让他们在思想上引起足够的重视，细嚼慢咽，少咬硬物，对易发生纵裂的牙齿及时修复，并定期进行口腔检查。多方面来减少牙纵裂的发生。
参考文献:
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