甘露醇的临床应用进展(2)
3.4 痛性休克 有报道1例初诊为直肠癌的患者，为进一步确诊作直肠镜，口服20%甘露醇250ml 15分钟后效果不佳，又服125ml，立即出现剧烈腹痛，面色苍白，呼吸急促，脉速、血压下降、口唇发绀、大汗淋漓、四肢厥冷，诊断为口服甘露醇导泻致痛性休克。立即肌注阿托品0.5mg，吗啡10mg等对症治疗，上述症状逐渐消失。
3.5 头痛 有作者报道[6]4例病毒性脑炎患者，1例化脓性脑膜炎就诊时有头痛，呕吐等颅内压增高征象。5例患者在综合治疗的基础上，应用甘露醇250ml静脉滴注，每6~8h/次，滴速为10ml/min。用药后3例加重，2例未减轻，测颅内压2例正常，3例明显降低，停用甘露醇，改用其他脱水药，头痛减轻或消失。甘露醇是首选降颅内压药，静脉给药时偶尔致一过性头痛。颅内压增高的患者，在足量应用甘露醇2d后若头痛不缓解甚至加重，应及时查脑脊压，如压力正常或明显降低，可停用甘露醇或改用其他脱水药。
此外，较常见的副作用还有低颅压、急性非肺水肿、皮肤过敏、发热等。
4 应用中引起重视的几点注意事项
4.1 伴有高血压的脑血管疾病患者，可先用速尿将血容量调整后再用甘露醇。有文献报告，应用甘露醇后因发生短暂性高血容量而可能使血压升高，伴有心功能不全的脑血管疾病患者，输注甘露醇后有可能诱发心力衰竭，须高度警惕。活动性颅内出血患者，除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜应用，否则有促进脑疝发生的危险。
4.2 长期使用或使用不当可致水、电解质紊乱，酸、碱平衡失调。在用药期间应定期观察有关指标，发现问题及时处理，特别应强调的是，严重内环境紊乱容易导致病情恶化，此时不要误认为脱水不足而继续使用甘露醇。
4.3 甘露醇对肾脏损害较为突出，表现为血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高，肾近曲小管空泡变性甚至肾功能衰竭而死亡，因此严重肾病或肾功能不全者慎用。
4.4 甘露醇注射速度过快或剂量过大，可引起一过性头痛、眩晕、畏寒，视力模糊，心律失常等，长期应用可引起低钠、低钾血症。因此，控制用药速度十分重要，一般主张250ml液量宜在30min内滴入，用药时间以7~10天为宜。药物外漏可致组织坏死，应加以注意。
4.5 甘露醇也有过敏反应，输注中应严密观察。
参考文献：
[1] 卢海涛,刘威,郑磊.单次应用大剂量甘露醇导致急性肾损害的临床分析.中华实用医药杂志，2004，(4).
[2] 周坤.甘露醇的临床应用.第三军医大学新桥医院急救部.
[3] SakemiT, IKeday.Ohtsuka Net all Acte renal failure associated with mannitol infusion and revrsal with ultrafiltration and hemodialsis.Nephron,1996,73:733.
[4] Nakhoutf.Better OS,Acute renal failure following massive mannitol infusion and enalapril treatment.Clin Nophrol.1995，44：118., http://www.100md.com(赵 攀)
3.5 头痛 有作者报道[6]4例病毒性脑炎患者，1例化脓性脑膜炎就诊时有头痛，呕吐等颅内压增高征象。5例患者在综合治疗的基础上，应用甘露醇250ml静脉滴注，每6~8h/次，滴速为10ml/min。用药后3例加重，2例未减轻，测颅内压2例正常，3例明显降低，停用甘露醇，改用其他脱水药，头痛减轻或消失。甘露醇是首选降颅内压药，静脉给药时偶尔致一过性头痛。颅内压增高的患者，在足量应用甘露醇2d后若头痛不缓解甚至加重，应及时查脑脊压，如压力正常或明显降低，可停用甘露醇或改用其他脱水药。
此外，较常见的副作用还有低颅压、急性非肺水肿、皮肤过敏、发热等。
4 应用中引起重视的几点注意事项
4.1 伴有高血压的脑血管疾病患者，可先用速尿将血容量调整后再用甘露醇。有文献报告，应用甘露醇后因发生短暂性高血容量而可能使血压升高，伴有心功能不全的脑血管疾病患者，输注甘露醇后有可能诱发心力衰竭，须高度警惕。活动性颅内出血患者，除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜应用，否则有促进脑疝发生的危险。
4.2 长期使用或使用不当可致水、电解质紊乱，酸、碱平衡失调。在用药期间应定期观察有关指标，发现问题及时处理，特别应强调的是，严重内环境紊乱容易导致病情恶化，此时不要误认为脱水不足而继续使用甘露醇。
4.3 甘露醇对肾脏损害较为突出，表现为血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高，肾近曲小管空泡变性甚至肾功能衰竭而死亡，因此严重肾病或肾功能不全者慎用。
4.4 甘露醇注射速度过快或剂量过大，可引起一过性头痛、眩晕、畏寒，视力模糊，心律失常等，长期应用可引起低钠、低钾血症。因此，控制用药速度十分重要，一般主张250ml液量宜在30min内滴入，用药时间以7~10天为宜。药物外漏可致组织坏死，应加以注意。
4.5 甘露醇也有过敏反应，输注中应严密观察。
参考文献：
[1] 卢海涛,刘威,郑磊.单次应用大剂量甘露醇导致急性肾损害的临床分析.中华实用医药杂志，2004，(4).
[2] 周坤.甘露醇的临床应用.第三军医大学新桥医院急救部.
[3] SakemiT, IKeday.Ohtsuka Net all Acte renal failure associated with mannitol infusion and revrsal with ultrafiltration and hemodialsis.Nephron,1996,73:733.
[4] Nakhoutf.Better OS,Acute renal failure following massive mannitol infusion and enalapril treatment.Clin Nophrol.1995，44：118., http://www.100md.com(赵 攀)