助产士职业损害的调查分析(附485例报告)
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中图分类号：R135文献标识码： C文章编号： 1814-8824(2007)-7-0082-03
摘要：目的 调查分析助产过程中，助产士职业损害的原因、类型及发生频率，观察分析所采取的防范措施的有效性。方法 统计我科2005年1月1日至12月31日，485例产妇在助产过程中助产士的职业损害，按表格分类登记；将2005年上半年(1月~6月)设为对照组，下半年(7月~12月)设为实验组，实验组采用相应的防范措施予以干预。然后对两组进行统计学比较。结果 在助产过程中助产士职业损害主要表现为针刺伤，生理、心理损害及血液、体液污染；在防范措施干预后，血液、体液污染两组的发生率有显著差异(P<0.01)；总损害发生率，实验组较对照组明显降低(P<0.01)。结论 助产过程中助产士职业损害是可以防范的。加强和提高助产士的职业防护意识，健全和改善防护措施，有肋于降低职业损害的发生。对于针剌伤，心理、生理损害尚要进一步研究。寻求便捷有效的防范措施。
关键词 助产士 职业损害分类 频率 防范措施
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职业损害是近几年来护理管理界日益关注的重要课题之一。护理人员经常暴露于多种职业危害因素中[1]。助产士这个护理队伍中的特殊群体，在助产过程中直接接触的是产妇极具传染性的血液、体液。国外有研究显示，在最具职业危害的相关科室中，分娩室排在第二位[2]。目前，我国各种性传播疾病呈上升趋势；我国是乙肝高发国，乙肝总感染率约为60%[3]；艾滋病的流行也进入快速增长期[4]。在县级综合医院所接待的产妇中，有相当一部分是末行正规产前检查、检验而急诊入院分娩的，其在助产过程中更具有潜在的职业损害威胁，值得高度重视和加强防范。
1 资料和方法
回顾性统计我科2005年1月~12月阴道分娩共计485例次，其中：上半年(1月~6月)阴道分娩230例次，下半年(7月~12月)255例次。见表1。
供调查用的“职业损害登记表”、其设计的内容为：日期、产妇、姓名、住院号,产妇检验结果；职业损害类型：部位、污染物、程度，何种状况下发生，操作者签名；该登记表由每位助产士在每次助产完毕后据实填写。
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统计学方法：应用SPSSl.0软件包进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 在本文485例次中针刺伤有11例次(占2.27%)；生理、心理损害17例(占3.51%)；血液、体液污染125例次(占25.77%)；总损害率为31.55%。
2.2 2005年助产士职业损害的分类与统计，见表2。
3 讨论
3.1 助产士职业损害的原因与分类 助产士职业损害的原因，在特定的环境条件下，至少可归因于二个方面：一是助产士自身的原因，另一方面是产妇的原因；本文将损害类型试作浅析，有关损害的分类可有多种方法。本文按出现的频次，主要分为三类。实际上，在助产过程中，助产士所面临的职业损害远不止这些，也许会更多、更复杂。
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3.1.1 针剌伤 针剌伤在助产士职业损害中危害最大，在经针传播的20多种疾病中，最常见的是乙肝、丙肝和艾滋病等。其通过血液传播速率最高，一次即可感染[5]。国外报道，在普外、妇产科、心胸外科的针剌伤大部分由手术缝合针引起，其中针剌伤发生率最高的是妇产科[6]。分娩过程中相当一部分产妇有产道损伤，需要缝合，助产士被缝合针剌伤常有发生。综合我科所见：①缝合会阴过程中发生针剌伤；我科统计阴道分娩者的会阴侧切率一般都在70%左右，并常伴有阴道撕裂、宫颈撕裂。因此缝合时，由于部位较深，暴露不充分，在缝合阴道顶端时常需用手指探查，缝合时极易剌伤探查的手指。本文11例针剌伤中，7例次是在缝合时剌伤中指或食指的。②产妇方面的原因：部分产妇常合并某些疾病，或对疼痛格外敏感；在缝合操作中常躁动不安，配合甚差，导致助产士进针、接针不准确，或因碰撞而刺伤手或其他部位。
3.1.2 生理、心理损害 助产过程中，助产士受操作台和体位限制，活动空间狭小，长时间保持腰椎前屈状态，并一直面向产妇，造成体位呆板、不适；在阴道助产时(产钳、胎头吸引器、臀牵引)手及手臂在一段时间内持续发力，过后会感觉手臂麻木和肌肉酸痛；长时间的站立姿态不变会引起疲劳、腰胀痛，下肢静脉曲张等生理损害。连续接台或处理难产、产时大出血、抢救新生儿窒息等，精神会高度紧张，心理压力大，常出现明显的生理，心理疲劳；一旦助产过程完毕，助产士会有一种近虚脱的感觉。李小妹等[7]研究证明，工作压力源与工作疲溃感之间有相关性。
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3.1.3 血液、体液污染 迄今已证实具有传染的血源性病原体达50余种[8]。助产时，助产士与产妇近距离接触，产妇具有传染性的血液、羊水、阴道分泌物常常溅到助产士的头、面部，污染皮肤、粘膜；胎儿娩出30分钟后[9]，胎盘无剥离征象，采取其他措施后，仍无剥离征象，必须行人工剥离胎盘，或胎盘娩出欠完整者，须行清宫术时。助产士的手及部分手臂须伸入宫腔操作，衣袖常被血液浸透而污染手及手臂皮肤；当新生儿窒息施行口对口人工呼吸时，助产士嘴唇易被污染；手套破溃未及时更换，手易被污染；产时大出血，忙于紧急处理而疏于自身防护被污染；清理台面布类时，常被流淌的血液、羊水等污染腿、脚；清洗器械时，被溅起的水珠污染也时有发生。
3.2 职业损害的发生频率
3.2.1 在三类职业损害中，以血液、体液污染发生频率最高，平均总损害率为25.77%，对照组高达41.30%，依次为生理、心理损害(占5.21%)，针剌伤(占3.47%)；实验组职业损害频率排序同对照组，依次为11.76%，1.95%和1.18%。这提示助产职业的特殊性。值得说明的是，尽管对实验组给予防护干预，除了血液、体液污染较对照组有明显降低(P<0.01)外，生理、心理损害及针剌伤频率虽有下降，但均无统计学意义(P>0.05)。
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3.2.2 本文485例次中，总损害153例次，总损害率达31.55%。加入防护干预措施后，仍维持在较高水平，这进一步提示职业损害防护的长期性和艰巨性。除了加大防护力度，形成防护工作的规章制度，开展切实可行的防护专业监督外，逐步改善助产环境，从源头上避免职业损害的发生实属必要。
3.3 主要防护措施
3.3.1 加强职业安全教育，树立安全意识，健全建立相关的防护制度，严守操作规程，不断培养和训练职业防护习惯，争取把危害程度降到最低点。
3.3.2 针刺伤的防护①对宫颈、阴道撕裂缝合，配备助手上台协助；常备阴道拉勾，暴露缝合部位，弃用双手暴露法；②废除羊肠线，改用带缝合针的，可吸收的外科缝线。避免穿针引线时刺伤手指；③备用多型号的手套，让助产士选择适配自己的手套，配带时，左手中指和食指先套指套再带手套(左撇子相反)；④传递缝合针时，坚持使用持针器，产包内加配1个消毒的不锈钢杯，以放入暂时不用的缝针，已使用过的针头，针管随时废弃，不留在台面上；接生完毕清理时，先处理缝合针后清理其他物品，缝针一次性使用，放入专用的锐器处理容器内。⑤对配合不佳的产妇，缝合前适当使用镇静、镇痛药，必要时可加用局麻药；⑥以老带新，由经验丰富的助产士或医师上台处理较复杂的缝合，对年轻助产士加强制度训练和业务培训，以逐步适应较复杂的助产过程。, http://www.100md.com(罗秋华)