孕妇学校对孕妇选择分娩方式及剖宫产率的影响
关键词 孕妇学校 分娩方式 剖宫产率
近年来，由于剖宫率的逐年上升。至今年起我院孕妇学校对中娩期多数孕妇对选择分娩方式而感到焦虑不安，积极参与实施追加了新的授课内容：即2种分娩方式(自然分娩和剖宫产)两者间利与弊的讲解及个别交流，达到了孕妇正确选择分娩方式的目的及最终剖宫产率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2006年4月~2006年8月，计划在本院分娩的孕妇，共80例。通过产前检查符合以下条件者作为入选对象。①妊娠满30周；②初产妇；③年龄﹤35岁；④无妊娠合并症及产科并发症；⑤初中以上学历，有正常的思维和语言交流能力；⑥随访至分娩时，若入选的对象出现新的明显的剖宫产病情，则予以剔除。
1.2 选择的研究对象按随机分配原则，一半归入对照组，予以常规内容的产前授课；另一半归入研究组，除常规的产前授课外，不追加2种分娩方式的优缺点的介绍。要求家属陪伴，一同接受宣教，每位孕妇至少接受2次授课。随访宣教前后分娩方式的意向，最终实际的分娩方式及转归、住院时间及住院费用等。
1.3 统计学处理 计数资料用率表示，组间比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，P﹤0.05为差异显著标准。
2 结果
2.1 2组研究对象的一般特征及比较 2组研究对象的年龄、产次、估计新生儿出生时体重基本类似，示有可比性。最终具有试产条件的研究对象，研究组30例，对照组27例。
2.2 授课前后分娩方式意向比较 授课前后自然分娩意向明显增加，由20%(8/40)增加至75%(30/40)；剖宫产分娩意向明显减少，由30%(12/40)减少至12.5%(5/40)；分娩意向不定者也明显减少，由50%(20/40)减少至12.5%(5/40)；这些指标授课前后的变化在统计学上皆有差异显著意义(χ2﹥3.318，p﹤0.05)。2.3 2组分娩方式及比较 研究组(30例)与对照组(27例)相比，有较高的自然分娩率(60%vs29.6%)和较低的无指征或指征不足剖宫产率(40%vs70%)，2组间分娩方式比较差异具有统计学上的显著意义(χ2﹥3.381，p﹤0.05)。
2.4 2组产时、产后并发症及比较 与对照组(27例)相比，研究组(30例)产褥病率较低(6.7%vs14.8%)，产后出血率(3.3%vs0.0%)和新生儿率(10%vs7.4%)类同，2组比较差异无统计学上显著意义(χ2﹤3.381，p﹥0.05)。
2.5 2组住院时间和住院费用及比较 由于我院早已实行了限价收费(除特殊情况外)：剖宫产(2300.0 )顺产(880.0)，与对照组(27例)相比，研究组(30例)住院费用约低，住院时间类同，2组间住院时间和住院费用比较差异皆没有统计学上的显著意义。
3 讨论
3.1 通过孕妇学校产前授课宣教对孕产分娩方式选择和最终剖宫产率影响 产前听课对分娩方式选择多有认识上的不足和偏见，与当今剖宫产指征中社会、人为因素偏多，剖宫产率居高不下有关。本文资料显示，产前讲解追加2种分娩方式内容的介绍和交谈，很有必要以多种形式、大信息量地加强对孕妇和家属的健康宣教，消除产妇对分娩的恐惧、紧张的心理，树立信心，可以明显改变孕产妇对分娩方式的选择。授课前后自然分娩意向明显增加，剖宫产分娩意向不定者明显减少，最终的自然分娩率明显提高，无指征或指征不足剖宫产率明显降低。说明产前授课讲解追加分娩方式内容的介绍和交谈有助于孕产妇对分娩方式的正确选择及降低最终的剖宫产率。在具体讲课过程中我们体会到，有家属陪伴的孕妇接受教育的效果优于没有家属陪伴者，事先知道孕妇心理想法再教育的效果优于事先不知道者，推荐结合使用。
3.2 产前授课降低剖宫产率的有限性 本文资料显示，产前授课追加分娩方式内容的介绍和宣教，可以明显改变孕产妇对分娩方式的选择。自然分娩率提高，无指征或指征不足剖宫产率明显降低。但是，还有相当比例(≥40%)的无指征或指征不足的剖宫产率存在，说明产前授课降低剖宫产率的有限性，还有其他因素干预产前授课在该方面的作用或影响。进一步调查研究综合干预，多数恐惧产程中的疼痛，过度的紧张焦虑或抑郁影响内分泌，使得子宫收缩乏力，从而导致产程延长，剖宫产几率增加。如追加无痛分娩或全产程导乐分娩服务等，可望进一步减少不必要的剖宫产干预，达到拥有自然、理想、安全、健康的分娩历程。
参考文献：
[1] 赵玉芳，何仲，薄海欣.影响无剖宫产指征孕妇选择分娩方式因素的调查分析[J].实用护理杂志，2002，11.
[2] 徐丽、孕妇住院前实施护理支持的效果分析[J].实用护理杂志,2002，11., 百拇医药(廖卫东)
近年来，由于剖宫率的逐年上升。至今年起我院孕妇学校对中娩期多数孕妇对选择分娩方式而感到焦虑不安，积极参与实施追加了新的授课内容：即2种分娩方式(自然分娩和剖宫产)两者间利与弊的讲解及个别交流，达到了孕妇正确选择分娩方式的目的及最终剖宫产率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2006年4月~2006年8月，计划在本院分娩的孕妇，共80例。通过产前检查符合以下条件者作为入选对象。①妊娠满30周；②初产妇；③年龄﹤35岁；④无妊娠合并症及产科并发症；⑤初中以上学历，有正常的思维和语言交流能力；⑥随访至分娩时，若入选的对象出现新的明显的剖宫产病情，则予以剔除。
1.2 选择的研究对象按随机分配原则，一半归入对照组，予以常规内容的产前授课；另一半归入研究组，除常规的产前授课外，不追加2种分娩方式的优缺点的介绍。要求家属陪伴，一同接受宣教，每位孕妇至少接受2次授课。随访宣教前后分娩方式的意向，最终实际的分娩方式及转归、住院时间及住院费用等。
1.3 统计学处理 计数资料用率表示，组间比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，P﹤0.05为差异显著标准。
2 结果
2.1 2组研究对象的一般特征及比较 2组研究对象的年龄、产次、估计新生儿出生时体重基本类似，示有可比性。最终具有试产条件的研究对象，研究组30例，对照组27例。
2.2 授课前后分娩方式意向比较 授课前后自然分娩意向明显增加，由20%(8/40)增加至75%(30/40)；剖宫产分娩意向明显减少，由30%(12/40)减少至12.5%(5/40)；分娩意向不定者也明显减少，由50%(20/40)减少至12.5%(5/40)；这些指标授课前后的变化在统计学上皆有差异显著意义(χ2﹥3.318，p﹤0.05)。2.3 2组分娩方式及比较 研究组(30例)与对照组(27例)相比，有较高的自然分娩率(60%vs29.6%)和较低的无指征或指征不足剖宫产率(40%vs70%)，2组间分娩方式比较差异具有统计学上的显著意义(χ2﹥3.381，p﹤0.05)。
2.4 2组产时、产后并发症及比较 与对照组(27例)相比，研究组(30例)产褥病率较低(6.7%vs14.8%)，产后出血率(3.3%vs0.0%)和新生儿率(10%vs7.4%)类同，2组比较差异无统计学上显著意义(χ2﹤3.381，p﹥0.05)。
2.5 2组住院时间和住院费用及比较 由于我院早已实行了限价收费(除特殊情况外)：剖宫产(2300.0 )顺产(880.0)，与对照组(27例)相比，研究组(30例)住院费用约低，住院时间类同，2组间住院时间和住院费用比较差异皆没有统计学上的显著意义。
3 讨论
3.1 通过孕妇学校产前授课宣教对孕产分娩方式选择和最终剖宫产率影响 产前听课对分娩方式选择多有认识上的不足和偏见，与当今剖宫产指征中社会、人为因素偏多，剖宫产率居高不下有关。本文资料显示，产前讲解追加2种分娩方式内容的介绍和交谈，很有必要以多种形式、大信息量地加强对孕妇和家属的健康宣教，消除产妇对分娩的恐惧、紧张的心理，树立信心，可以明显改变孕产妇对分娩方式的选择。授课前后自然分娩意向明显增加，剖宫产分娩意向不定者明显减少，最终的自然分娩率明显提高，无指征或指征不足剖宫产率明显降低。说明产前授课讲解追加分娩方式内容的介绍和交谈有助于孕产妇对分娩方式的正确选择及降低最终的剖宫产率。在具体讲课过程中我们体会到，有家属陪伴的孕妇接受教育的效果优于没有家属陪伴者，事先知道孕妇心理想法再教育的效果优于事先不知道者，推荐结合使用。
3.2 产前授课降低剖宫产率的有限性 本文资料显示，产前授课追加分娩方式内容的介绍和宣教，可以明显改变孕产妇对分娩方式的选择。自然分娩率提高，无指征或指征不足剖宫产率明显降低。但是，还有相当比例(≥40%)的无指征或指征不足的剖宫产率存在，说明产前授课降低剖宫产率的有限性，还有其他因素干预产前授课在该方面的作用或影响。进一步调查研究综合干预，多数恐惧产程中的疼痛，过度的紧张焦虑或抑郁影响内分泌，使得子宫收缩乏力，从而导致产程延长，剖宫产几率增加。如追加无痛分娩或全产程导乐分娩服务等，可望进一步减少不必要的剖宫产干预，达到拥有自然、理想、安全、健康的分娩历程。
参考文献：
[1] 赵玉芳，何仲，薄海欣.影响无剖宫产指征孕妇选择分娩方式因素的调查分析[J].实用护理杂志，2002，11.
[2] 徐丽、孕妇住院前实施护理支持的效果分析[J].实用护理杂志,2002，11., 百拇医药(廖卫东)