DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折
中图分类号：R687.3+2文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0013-02
摘要：目的 观察动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 切开复位C 臂X光机引导拧入拉力螺钉，术后穿防旋鞋，按计划指导病人进行康复锻炼。结果 本组22例，术后随访6～18个月，所有病例术后全部愈合，髋关节功能恢复优良率达89%。结论 DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折操作简单易行，固定牢靠，是比较理想的一种内固定方法。
关键词 股骨粗隆间骨折 DHS 内固定
Treatment of Intretrochanteric Fraoture with DHS internal Fixation.Zeng Zheng-yi，Zong Ben-qing，Zheng Bao-wei.Rong County People’s Hospital，Rong County 634100，Sichuan，China.
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective To observe the therapeutic efficacy of DHS in treatment of Intertrochanter fracture of Femur.Methods Open reduction，Lag Screw was fixated under monitoring of type C arm X-ray machine. Pulling on Rotation-proof Shoes postoperatively and performing function exercise according to instructions at early stage.Results 22 cases got followed-up from 6 to 18 months. All fractures healed. The excellent rate of hip joint function recovery was 89%.Conclusion Treatment of Intertrochanter fracture of Femur with DHS has the advantages of simple manipulations，reliable fixation，which is a ideal approach in treatment of Intertrochanter fracture of Femur by internal fixation.
, 百拇医药
【Key words】Intertrochanter fracture of Femur；DHS；Internal fixation
股骨粗隆间骨折临床上较为多见，随着人口的老年化，发病率逐年增加，是老年人常见的骨折。但近年来由于城市交通的迅速发长，中青年股骨粗隆间骨折的发生率也在增多，而且类型复杂，并发症多，治疗困难，老年人长期卧床牵引治疗效果差，病死率高。已被公认是消极的治疗方法，多数学者认为除非有手术禁忌症，大多主张积极手术治疗，笔者自2004～2006年，采用DHS治疗股骨粗隆间骨折22例取得满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，其中男14例，女18例。年龄38～78岁，平均年龄63.5岁，骨折类型：GardenⅡ型4例、GardenⅢ型12例、GardenⅣ型6例。合并高血压6例，糖尿病4例，合并慢支炎、肺气肿2例，贫血3例。手术时机，伤后5～14天。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 病人入院后先行常规牵引治疗，查血分析、PT、APTT、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、乙肝五项、胸片、心电图、合并内科疾患者请内科会诊。血压控制在150/90mmHg以下、血糖<8mmol/L，无明显感染征象。心、肺功能无明显障碍，HGB 90g/L以上时可安排手术。贫血严重者需术前输血纠正。准备时间3～7天。术前，向病人及家属充分说明手术的必要性及围手术期的危险。麻醉方式选择硬膜外麻醉或全麻。
1.2. 2 手术方法 麻醉成功后，病人仰卧位，患侧髋部抬高10～15度，平大转子下缘做长约10～15cm的纵切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜。钝性分离股外侧肌和股中间肌，显露大转子下及股骨干外侧面，伤肢外展中立位牵引复位，足适当内旋，经C臂X光透视复位良好后，在大转子下2～2.5cm处股骨干外侧用130°导向器前倾10°～15°打入定位导针一根，导针要求经股骨颈内侧达股骨头下0.5cm处，测量导针深度，C臂X光机透视证实导针位置准确，于大粗隆处平行于导针再打入一枚克氏针固定。防止钻孔时骨折旋转移位，用拉力螺钉绞刀沿定位针扩孔，攻丝后拧入加压螺钉，安放外侧钢板。冲洗刀口，置引流管经股外后侧皮肤引出，缝合切口各层。手术时间60~120min，术后2周拆线。
, 百拇医药
1.3 术后处理 常规使用抗生素7～10天预防感染，患肢穿丁字鞋并外展中立位，有合并症者，继续处理合并症，按计划指导病人进行功能锻炼，行股四头肌舒缩及踝部活动。1周后在床上坐起，2周后在床上活动患肢，1个半月后扶双拐下地活动，骨折临床愈合后弃拐活动负重。
2 治疗效果
本组22例，随访6～18月。所有病例骨折全部愈合，无一例拉力螺钉松脱或钢板螺钉断裂，其中20例髋关节活动基本恢复正常，行走活动功能恢复良好，仅2例出现轻度髋内翻，行走微跛。本组优良率达89%。
3 讨论
3.1 手术指征的选择 股骨粗隆间骨折大多是老年病人，常合并有内科疾患，以往临床治疗多采用牵引治疗，但由于患者卧床时间长，一般2～3月，较容易出现各种并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿系感染等。有人报道股骨粗隆间骨折非手术治疗的病死率较手术治疗高4.5倍，且牵引治疗固定不可靠，复位不满意，常出现髋内翻，下肢外旋畸形，短缩畸形。股骨粗隆间骨折在无手术禁忌症的情况下，均应积极手术治疗，使患者能尽早离床活动，恢复肢体功能提高生活质量，减少并发症和死亡率[1]。
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3.2 DHS内固定治疗的优点 DHS内固定，既有外侧张力带作用，又能达到轴向加压，即张力性和静力性加压，是治疗股骨粗隆间骨折一种理想的治疗方法之一。在设计上DHS复合股骨上段的生物力学特点，性能坚固，可以有效的控制弯曲和旋转，在骨端吸收、压缩的同时仍能起到加压及牢固的内固定作用，应为股骨粗隆间骨折首选的内固定方法[2]。DHS拉力钉螺纹粗大，把持力强，钉板间滑动功能，使股骨颈部与股骨干部固定为一体，保持良好的颈干角，在人体负重时其滑动作用有效地增加了骨折端的刺激，有利于骨的愈合及塑形[3]。
3.3 手术体会 手术的质量直接决定术后恢复的效果，术中笔者体会到，应注意以下几个问题：①正确植入拉力螺钉是手术成功的关键，定位针与股骨干的角度要用导向器打入，并用C臂X光机透视，证实导针位置正确，保持颈干角要在130°～135°以防止髋内翻或外翻植入。②拉力钉的植入要一次成功，防止松动。常见的错误是拉力钉未经股骨颈的中下段达股骨头下，位置偏上，在扩孔时，前端晃动、钉道过大、导致螺钉松动；再者是没用丝攻，拉力钉拧入后多拧几圈，导致螺纹间骨小梁的破坏松动，还有是拉力钉过短，螺丝部分位于股骨颈的Ward三角区，没有把持力。③扩大股骨外侧粗隆下皮质时动作要缓慢，以防粗隆下骨质纵型骨折，套入外侧钢板时要使钢板与股骨干外侧皮质紧贴。④术后早期适当制动和适度的功能锻炼甚为重要。术后穿丁字鞋可以防止下肢的旋转和晃动。术后一个半月至两个月，可扶双拐下地活动，对不稳定型骨折应适当延长负重时间。
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DHS内固定不仅适合于老年人股骨粗隆间骨折的治疗，也适合于中青年股骨粗隆间骨折的治疗。操作简单易行，手术时间短，术中出血少，固定牢靠，在基层医院也能开展，不失为一种好的内固定方法。
参考文献：
[1] 胡广.创伤骨科诊治失误与对策.北京：人民卫生出版社，2003：335.
[2] 范卫民，陶松年，王道新.四种股骨转子间骨折内固定物的力学对比及疗效评价[J].中华骨科杂志，1996，16：229232.
[3] 吴有鲁，张勤中，冯庆生，等.股骨转子间骨折治疗方法的研究.中国骨伤，2004，17(4)：215-216., 百拇医药(曾正义 周本庆 郑保卫)
摘要：目的 观察动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 切开复位C 臂X光机引导拧入拉力螺钉，术后穿防旋鞋，按计划指导病人进行康复锻炼。结果 本组22例，术后随访6～18个月，所有病例术后全部愈合，髋关节功能恢复优良率达89%。结论 DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折操作简单易行，固定牢靠，是比较理想的一种内固定方法。
关键词 股骨粗隆间骨折 DHS 内固定
Treatment of Intretrochanteric Fraoture with DHS internal Fixation.Zeng Zheng-yi，Zong Ben-qing，Zheng Bao-wei.Rong County People’s Hospital，Rong County 634100，Sichuan，China.
, http://www.100md.com
【Abstract】Objective To observe the therapeutic efficacy of DHS in treatment of Intertrochanter fracture of Femur.Methods Open reduction，Lag Screw was fixated under monitoring of type C arm X-ray machine. Pulling on Rotation-proof Shoes postoperatively and performing function exercise according to instructions at early stage.Results 22 cases got followed-up from 6 to 18 months. All fractures healed. The excellent rate of hip joint function recovery was 89%.Conclusion Treatment of Intertrochanter fracture of Femur with DHS has the advantages of simple manipulations，reliable fixation，which is a ideal approach in treatment of Intertrochanter fracture of Femur by internal fixation.
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【Key words】Intertrochanter fracture of Femur；DHS；Internal fixation
股骨粗隆间骨折临床上较为多见，随着人口的老年化，发病率逐年增加，是老年人常见的骨折。但近年来由于城市交通的迅速发长，中青年股骨粗隆间骨折的发生率也在增多，而且类型复杂，并发症多，治疗困难，老年人长期卧床牵引治疗效果差，病死率高。已被公认是消极的治疗方法，多数学者认为除非有手术禁忌症，大多主张积极手术治疗，笔者自2004～2006年，采用DHS治疗股骨粗隆间骨折22例取得满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，其中男14例，女18例。年龄38～78岁，平均年龄63.5岁，骨折类型：GardenⅡ型4例、GardenⅢ型12例、GardenⅣ型6例。合并高血压6例，糖尿病4例，合并慢支炎、肺气肿2例，贫血3例。手术时机，伤后5～14天。
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1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 病人入院后先行常规牵引治疗，查血分析、PT、APTT、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、乙肝五项、胸片、心电图、合并内科疾患者请内科会诊。血压控制在150/90mmHg以下、血糖<8mmol/L，无明显感染征象。心、肺功能无明显障碍，HGB 90g/L以上时可安排手术。贫血严重者需术前输血纠正。准备时间3～7天。术前，向病人及家属充分说明手术的必要性及围手术期的危险。麻醉方式选择硬膜外麻醉或全麻。
1.2. 2 手术方法 麻醉成功后，病人仰卧位，患侧髋部抬高10～15度，平大转子下缘做长约10～15cm的纵切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜。钝性分离股外侧肌和股中间肌，显露大转子下及股骨干外侧面，伤肢外展中立位牵引复位，足适当内旋，经C臂X光透视复位良好后，在大转子下2～2.5cm处股骨干外侧用130°导向器前倾10°～15°打入定位导针一根，导针要求经股骨颈内侧达股骨头下0.5cm处，测量导针深度，C臂X光机透视证实导针位置准确，于大粗隆处平行于导针再打入一枚克氏针固定。防止钻孔时骨折旋转移位，用拉力螺钉绞刀沿定位针扩孔，攻丝后拧入加压螺钉，安放外侧钢板。冲洗刀口，置引流管经股外后侧皮肤引出，缝合切口各层。手术时间60~120min，术后2周拆线。
, 百拇医药
1.3 术后处理 常规使用抗生素7～10天预防感染，患肢穿丁字鞋并外展中立位，有合并症者，继续处理合并症，按计划指导病人进行功能锻炼，行股四头肌舒缩及踝部活动。1周后在床上坐起，2周后在床上活动患肢，1个半月后扶双拐下地活动，骨折临床愈合后弃拐活动负重。
2 治疗效果
本组22例，随访6～18月。所有病例骨折全部愈合，无一例拉力螺钉松脱或钢板螺钉断裂，其中20例髋关节活动基本恢复正常，行走活动功能恢复良好，仅2例出现轻度髋内翻，行走微跛。本组优良率达89%。
3 讨论
3.1 手术指征的选择 股骨粗隆间骨折大多是老年病人，常合并有内科疾患，以往临床治疗多采用牵引治疗，但由于患者卧床时间长，一般2～3月，较容易出现各种并发症，如肺部感染、褥疮、泌尿系感染等。有人报道股骨粗隆间骨折非手术治疗的病死率较手术治疗高4.5倍，且牵引治疗固定不可靠，复位不满意，常出现髋内翻，下肢外旋畸形，短缩畸形。股骨粗隆间骨折在无手术禁忌症的情况下，均应积极手术治疗，使患者能尽早离床活动，恢复肢体功能提高生活质量，减少并发症和死亡率[1]。
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3.2 DHS内固定治疗的优点 DHS内固定，既有外侧张力带作用，又能达到轴向加压，即张力性和静力性加压，是治疗股骨粗隆间骨折一种理想的治疗方法之一。在设计上DHS复合股骨上段的生物力学特点，性能坚固，可以有效的控制弯曲和旋转，在骨端吸收、压缩的同时仍能起到加压及牢固的内固定作用，应为股骨粗隆间骨折首选的内固定方法[2]。DHS拉力钉螺纹粗大，把持力强，钉板间滑动功能，使股骨颈部与股骨干部固定为一体，保持良好的颈干角，在人体负重时其滑动作用有效地增加了骨折端的刺激，有利于骨的愈合及塑形[3]。
3.3 手术体会 手术的质量直接决定术后恢复的效果，术中笔者体会到，应注意以下几个问题：①正确植入拉力螺钉是手术成功的关键，定位针与股骨干的角度要用导向器打入，并用C臂X光机透视，证实导针位置正确，保持颈干角要在130°～135°以防止髋内翻或外翻植入。②拉力钉的植入要一次成功，防止松动。常见的错误是拉力钉未经股骨颈的中下段达股骨头下，位置偏上，在扩孔时，前端晃动、钉道过大、导致螺钉松动；再者是没用丝攻，拉力钉拧入后多拧几圈，导致螺纹间骨小梁的破坏松动，还有是拉力钉过短，螺丝部分位于股骨颈的Ward三角区，没有把持力。③扩大股骨外侧粗隆下皮质时动作要缓慢，以防粗隆下骨质纵型骨折，套入外侧钢板时要使钢板与股骨干外侧皮质紧贴。④术后早期适当制动和适度的功能锻炼甚为重要。术后穿丁字鞋可以防止下肢的旋转和晃动。术后一个半月至两个月，可扶双拐下地活动，对不稳定型骨折应适当延长负重时间。
, http://www.100md.com
DHS内固定不仅适合于老年人股骨粗隆间骨折的治疗，也适合于中青年股骨粗隆间骨折的治疗。操作简单易行，手术时间短，术中出血少，固定牢靠，在基层医院也能开展，不失为一种好的内固定方法。
参考文献：
[1] 胡广.创伤骨科诊治失误与对策.北京：人民卫生出版社，2003：335.
[2] 范卫民，陶松年，王道新.四种股骨转子间骨折内固定物的力学对比及疗效评价[J].中华骨科杂志，1996，16：229232.
[3] 吴有鲁，张勤中，冯庆生，等.股骨转子间骨折治疗方法的研究.中国骨伤，2004，17(4)：215-216., 百拇医药(曾正义 周本庆 郑保卫)