糖尿病性白内障患者围手术期的护理
中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0068-02
关键词 白内障 围手术期 护理
糖尿病性白内障是糖尿病患者常见的并发症。糖尿病性白内障最有效的治疗方法是手术治疗，而糖尿病可使患者的代谢紊乱、机体修复及抗感染能力下降，增加手术的危险性。对患者来说，手术既是迫切希望的，同时内心又充满了恐惧感。因此，手术作为一种强烈的应激源，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[1]，心理应激可导致血糖升高。影响手术的顺利进行。2006 年1 月～2007年 7月，我们对18例糖尿病性白内障患者进行了耐心细致的围手术期护理，效果满意，现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料
2006 年1 月～2007年 6 月，我科共收治糖尿病白内障患者18 例，其中男7例，女11例，年龄50～70 岁，平均62 岁。单眼白内障13 例，双眼白内障5例。入院空腹血糖14.0～20.0mmol/L，经控制饮食、口服降血糖药、应用胰岛素控制血糖水平7.0～11.0mmol/L 。经耐心细致的护理，18例患者均安全度过围手术期，手术后切口一级愈合，治愈出院，住院时间平均15天。
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2 术前护理
2.1 心理护理 入院后责任护士帮助患者尽快熟悉病房环境，与患者建立良好的护患关系。作为糖尿病性眼病患者，由于视觉障碍，较一般患者更易出现心情压抑、忧郁等情绪。了解患者的心理状态和心理需求，并及时给予信息反馈，及时的信息反馈对稳定患者的情绪有一定的作用[2]。耐心向患者讲解糖尿病对手术后切口愈合的影响，消除其顾虑，使其主动配合。通过护士讲解和患者的自我学习，使患者熟悉整个治疗过程及应对手术的方法。介绍成功的手术病例与患者交流，使其正确对待病情，消除紧张焦虑情绪，以最佳的心态积极配合治疗。
2.2 饮食指导 向患者讲解饮食控制的重要性、必要性。指导患者进食高蛋白、高纤维素、适量碳水化合物、低脂饮食，多食粗制面食、杂粮。禁食油炸、辛辣食物。做到定量定餐、合理搭配、平衡饮食。
2.3 降糖药及胰岛素的应用 术前按医嘱指导患者正确服药并向其介绍药物作用、用药目的及注意事项。如降糖药二甲双胍应在餐中或餐后服用，磺脲类药物应在餐前半小时服用。护士应了解注射用长、中、短效胰岛素的作用时间，抽吸剂量要准确。监测患者空腹血糖及随机血糖，以及时调整胰岛素的用量。应用胰岛素的过程中，应加强病房巡视，注意有无低血糖反应的发生，一旦发现迅速处理。胰岛素皮下注射时，应经常更换注射部位，以防注射部位皮肤硬结、破溃及胰岛素过敏反应。
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2.4 术前准备 手术前3 天，应用抗生素眼药水点术眼，每日3次，以清洁结膜囊预防感染。术前晚口服安定等镇静剂，安抚疏导患者。手术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1。术晨进易消化饮食。
3 术后护理
3.1 卧位 局麻病人术后当天取平卧位，嘱病人头部勿剧烈活动，注意闭眼休息。
3.2 基础护理 术后第一天给予半流质饮食，避免过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合，以后可多进易消化、多纤维食物，如新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。忌辛辣刺激性食物。
3.3 眼部护理 术后静脉滴注抗生素和地塞米松，以防止伤口感染。给予典必殊眼药水滴眼6次。滴眼前要认真洗手，用无菌棉棒轻拉下眼睑，将药水滴入下穹隆处，勿滴入角膜上，眼药瓶距离眼睫毛3～5厘米，不要接触眼球。嘱病人勿用手揉眼和挤压眼部。
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3.4 眼部观察 术后敷料包眼，每天换药2 次。注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情况，有无红肿、脓性分泌物，如出现持续眼痛、分泌物多，及时报告医师并查明原因。
4 出院指导
出院前由责任护士教会病人正确的滴眼方法。嘱病人注意用眼卫生，按时滴眼药水，及时复查，如眼部有磨擦感、分泌物多、眼痛、眼红、视力下降等情况，随时就诊。注意生活要有规律，保证充足睡眠，尽量少看电视，阅读时间不宜过长，可向远处眺望，防止眼睛过度疲劳，引起充血。
5 讨论
糖尿病虽不是白内障手术的禁忌症，但患者术后易出现多种并发症。笔者体会，充分的术前准备，调整空腹血糖的理想水平是保证糖尿病患者围手术期安全的前提。本组18例患者，经术前术后有效的饮食控制、用药及心理护理，均未发生切口裂开、低血糖等并发症，术后视力恢复良好。
参考文献：
[1] 张莉，王冰峰. 护理干预对手术病人术前焦虑的影响[J]. 现代护理杂志，2003，9(6)：460-461.
[2] 卢玉文，姜忠翠，左元秀. 糖尿病性视网膜脱离手术健康教育情况分析[J]. 实用护理杂志，2002，18(9)：66-67., http://www.100md.com(温姣香)
关键词 白内障 围手术期 护理
糖尿病性白内障是糖尿病患者常见的并发症。糖尿病性白内障最有效的治疗方法是手术治疗，而糖尿病可使患者的代谢紊乱、机体修复及抗感染能力下降，增加手术的危险性。对患者来说，手术既是迫切希望的，同时内心又充满了恐惧感。因此，手术作为一种强烈的应激源，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[1]，心理应激可导致血糖升高。影响手术的顺利进行。2006 年1 月～2007年 7月，我们对18例糖尿病性白内障患者进行了耐心细致的围手术期护理，效果满意，现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料
2006 年1 月～2007年 6 月，我科共收治糖尿病白内障患者18 例，其中男7例，女11例，年龄50～70 岁，平均62 岁。单眼白内障13 例，双眼白内障5例。入院空腹血糖14.0～20.0mmol/L，经控制饮食、口服降血糖药、应用胰岛素控制血糖水平7.0～11.0mmol/L 。经耐心细致的护理，18例患者均安全度过围手术期，手术后切口一级愈合，治愈出院，住院时间平均15天。
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2 术前护理
2.1 心理护理 入院后责任护士帮助患者尽快熟悉病房环境，与患者建立良好的护患关系。作为糖尿病性眼病患者，由于视觉障碍，较一般患者更易出现心情压抑、忧郁等情绪。了解患者的心理状态和心理需求，并及时给予信息反馈，及时的信息反馈对稳定患者的情绪有一定的作用[2]。耐心向患者讲解糖尿病对手术后切口愈合的影响，消除其顾虑，使其主动配合。通过护士讲解和患者的自我学习，使患者熟悉整个治疗过程及应对手术的方法。介绍成功的手术病例与患者交流，使其正确对待病情，消除紧张焦虑情绪，以最佳的心态积极配合治疗。
2.2 饮食指导 向患者讲解饮食控制的重要性、必要性。指导患者进食高蛋白、高纤维素、适量碳水化合物、低脂饮食，多食粗制面食、杂粮。禁食油炸、辛辣食物。做到定量定餐、合理搭配、平衡饮食。
2.3 降糖药及胰岛素的应用 术前按医嘱指导患者正确服药并向其介绍药物作用、用药目的及注意事项。如降糖药二甲双胍应在餐中或餐后服用，磺脲类药物应在餐前半小时服用。护士应了解注射用长、中、短效胰岛素的作用时间，抽吸剂量要准确。监测患者空腹血糖及随机血糖，以及时调整胰岛素的用量。应用胰岛素的过程中，应加强病房巡视，注意有无低血糖反应的发生，一旦发现迅速处理。胰岛素皮下注射时，应经常更换注射部位，以防注射部位皮肤硬结、破溃及胰岛素过敏反应。
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2.4 术前准备 手术前3 天，应用抗生素眼药水点术眼，每日3次，以清洁结膜囊预防感染。术前晚口服安定等镇静剂，安抚疏导患者。手术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1。术晨进易消化饮食。
3 术后护理
3.1 卧位 局麻病人术后当天取平卧位，嘱病人头部勿剧烈活动，注意闭眼休息。
3.2 基础护理 术后第一天给予半流质饮食，避免过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合，以后可多进易消化、多纤维食物，如新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。忌辛辣刺激性食物。
3.3 眼部护理 术后静脉滴注抗生素和地塞米松，以防止伤口感染。给予典必殊眼药水滴眼6次。滴眼前要认真洗手，用无菌棉棒轻拉下眼睑，将药水滴入下穹隆处，勿滴入角膜上，眼药瓶距离眼睫毛3～5厘米，不要接触眼球。嘱病人勿用手揉眼和挤压眼部。
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3.4 眼部观察 术后敷料包眼，每天换药2 次。注意观察术眼敷料有无渗液、渗血及疼痛情况，有无红肿、脓性分泌物，如出现持续眼痛、分泌物多，及时报告医师并查明原因。
4 出院指导
出院前由责任护士教会病人正确的滴眼方法。嘱病人注意用眼卫生，按时滴眼药水，及时复查，如眼部有磨擦感、分泌物多、眼痛、眼红、视力下降等情况，随时就诊。注意生活要有规律，保证充足睡眠，尽量少看电视，阅读时间不宜过长，可向远处眺望，防止眼睛过度疲劳，引起充血。
5 讨论
糖尿病虽不是白内障手术的禁忌症，但患者术后易出现多种并发症。笔者体会，充分的术前准备，调整空腹血糖的理想水平是保证糖尿病患者围手术期安全的前提。本组18例患者，经术前术后有效的饮食控制、用药及心理护理，均未发生切口裂开、低血糖等并发症，术后视力恢复良好。
参考文献：
[1] 张莉，王冰峰. 护理干预对手术病人术前焦虑的影响[J]. 现代护理杂志，2003，9(6)：460-461.
[2] 卢玉文，姜忠翠，左元秀. 糖尿病性视网膜脱离手术健康教育情况分析[J]. 实用护理杂志，2002，18(9)：66-67., http://www.100md.com(温姣香)