产妇自控硬膜外分娩镇痛的护理探讨
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中图分类号：R473.71
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-10-0065-02
摘要:目的 为了解自控硬膜外镇痛(PCEA)对产妇及新生儿的影响，探讨其护理方法。方法 选择符合入选条件的初产妇220例，其中PCEA(实验组)110例，自然分娩(对照组110例，比较两组的分娩方式，难产率、产程时间及新生儿情况等的差异。结果 PCEA组产妇比对照组剖宫产率明显降低，同时第一产程和总产程时间也明显缩短(P<0.05)。结论 PCEA是一种能加速产程进展，降低剖宫产率对母儿安全有效的无痛分娩方法，护理上应加强健康宣教，严密观察产程进展，减少并发症的发生。
关键词 自控硬膜外镇痛 分娩 护理
随着生活水平的提高，医学技术的发展，人们对分娩的要求越来越高，在无痛的情况下经阴道顺利分娩已成为可能，分娩镇痛是采取
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措施消除或缓解分娩时的疼痛，小剂量自控硬膜外镇痛弥补了传统的椎管内麻醉对运动神经阻滞及增加机械助产率的缺陷，我院采用自控
硬膜外镇痛，应用于分娩中，经临床观察，效果良好。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年6月~2006年3月，在我院分娩，排除高危妊娠。孕周在37周~42周，单胎头位孕妇220例为研究对象，其中110例自愿采用PCEA的产妇作为实验组，110例在我院分娩的产妇作为对照组，经统计学分析，两组年龄、孕次、产次、孕龄、体重指标数、胎儿出生体重的差异均无统计学意义(P<0.05)。
1.2 方法 PCEA组(观察组)排除硬膜外麻醉禁忌症，经产妇及家属签字同意采用硬膜外麻醉，在产妇宫口开大3cm时，由麻醉医生在常规消毒铺巾下在L1-L2或L2-L3腰椎脊突间隙突间隙穿刺，成功后插入导管达硬膜外腔向头端插管3-4cm并固定，检查无误入血管及脊椎后，首剂推注0.1%利多卡因5~10ml，待镇痛效果满意后，连接PACE泵，药物配方：1%罗比卡因10ml加芬太尼0.1mg加生理盐水38ml，持续流量2.0ml/h,自控剂量0.5ml/15min,在宫口开全后用止流夹锁定，待胎儿娩出后，行会阴切口缝合术时重新开放，缝合完毕由麻醉医生拔除硬膜外管。对照组：为自然分娩不用任何镇痛剂。
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1.3 观察指标 包括以下4点：①分娩方式：顺产、阴道助产(胎头吸引器、产钳)、剖宫产。②记录第一、二、三产程时间。③产后出血量。④新生儿情况。
1.4 统计学方法 资料采用t、χ2检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较 (见表1)。
观察组剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，顺产率明显高于对照组(P<0.05)，表明PECA可降低剖宫产率。
2.2 两组产妇产程的比较 (见表2)。
观察组第一产程和总产程时间均短于对照组(P<0.05)，差异有显著性，表明PCEA可缩短产程。
2.3 两组产妇产后出血及新生儿情况比较 两组产妇产时至产后2h出血量分别为(21.57±46.51ml)和
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(126.85±51.46ml)两组比较差异无显著性(P<0.05)，两组新生儿Apgar评分，观察组8~10分100例，4~7分8例，0~3分2例，两组比较差异无显著性(P<0.05)，表明PCEA并不增加产后出血量，对新生儿无不良影响。
3 讨论
分娩产生的疼痛是由于子宫体规律性的收缩和宫颈子宫下段的扩张引起的，疼痛通过T10-T12节段传入脊髓，当宫扩张至7-8cm时疼痛最为强烈。剧烈的疼痛使产妇的焦虑、紧张和恐惧增加，致使产妇血中儿茶酚胺，肾上腺皮质激素增高，导致血压升高，心脏负荷加重对产妇及胎儿不利。因此，分娩时给予适当的镇痛是十分必要的，目前，自控硬膜外镇痛(PCEA)最为有效的方法。它不仅能使镇痛平面保持稳定，减少运动神经阻滞，母婴耐受良好，既满足了产程间长的要求，又避免了单次给药物的缺点，增强镇痛效果，有人报告在初始量镇痛30分钟对子宫收缩有轻度抑制，随后逐渐恢复，在连续用药期间，对子宫收缩无影响。在分娩早期镇痛，母体儿茶酚胺释放量显著下降，子宫收缩活动明显增强，加速了产程进展。
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4 护理
所有使用自控硬膜外镇痛的产妇都行“一对一”全程导乐陪伴分娩的产时服务模式。
4.1 提供信息，履行告之义务，有利于产妇的选择。
向产妇及家属宣传介绍，PECA对分娩疼痛的良好效果，及对胎儿不利影响等优点，还应做到让孕妇及家属了解其副作用及可能出现的问题，如药物的不良反应等，让孕妇及家庭知情了解，使他们能够权衡利痹，自愿选择。
4.2 详细询问病史，严密观察生命体征，了解胎儿宫内情况，确保母儿的安全。
首先了解孕妇产前检查及本次住院检查情况：包括身高、体重、胎方位、孕产次、骨盆测情况，胎儿大小等，有无产科合并症，了解孕妇神经系统及脊柱异常病史，同时，观察产妇的血压、呼吸、脉搏的变化，行心电监护，胎心监护，备好急救药品及急救用品。
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4.3 严密观察产程进展，做好健康宣教和心理护理
4.3.1 第一产程每30分钟听胎心音，观察宫缩1次，每1-2小时行阴式检查1次，了解宫口开大及胎先露下降情况，因为镇痛后与平常分娩的情景大不相同，助产士需要更精心观察产程和宫口开大情况，不能按以往的经验去判断，要尽快适应“安静”中的分娩，并及时传达有效的信息给产妇及家属，持续给产妇支持和鼓励以增强产妇的信心，同时密切注意产妇的需要，并尽量满足其需求。
4.3.2 第二产程麻醉师已停止使用麻醉药，要告之产妇其目的，并指导产妇在宫缩时正确使用腹压，宫缩间隙学会全身肌肉放松，有利于产妇体力的恢复和产程的进展。
4.3.3 第三产程胎儿娩出后，立即予10%Glucose500ml+oxytocine10u静滴，行早接触早吸吮，以促进子宫收缩和母子感情加深，会阴伤口缝合结束后通知麻醉师拔除硬膜外管。
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4.3.4 产后4小时，督促产妇排尿，防止发生尿潴留，并注意阴道流血情况，保持会阴部的清洁卫生。
5 小结
自控硬膜外镇痛分娩效果良好，不仅可以消除产妇的痛苦，降低剖宫产率，不增加产后出血，对母儿安全可靠。符合产妇的身心需求，并被越来越多的准妈妈所接受，在产科存在更为广阔的发展前景，值得推广的探索。
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