浅谈《内经》对肿瘤患者心理障碍的认识及中药主动调控的意义
中图分类号：R221
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-10-0069-02
关键词 内经 肿瘤 心理障碍 中药主动调控
1 肿瘤患者的基本心理障碍
近年来，随着全球经济一体化的加速发展，由于社会的心理的和环境等多因素的剧烈变化，肿瘤的高发病愈来愈引起社会广泛关注。尽管目前现代医学 传统医学在防病治病方面取得了显著成果，但肿瘤患者心理状态仍是临床所忽视的一个重要环节。我科从2004年—2007年共收治各种肿瘤184例，均有不同程度的心理障碍之症状，其中男性131 例，女53例，最大年龄86岁，最小年龄21岁， 平均 62岁，从职业看，干部72人，教师58人，工人32人，农民22人，有家族史5人。主要心理障碍的临床分型如下：神经衰弱型，忧郁型，狂躁型，癔病型，类精神病型，其临床表现为恐惧，悲观，忧郁，狂躁，失望，绝望，求生，迷信，因难以忍受疼痛而欲自杀，或心理变态欲毁物伤人，抗拒治疗。为此，我科全体医务人员针对患者不同层次的心理面，本着以人为本的原则，积极用心理疏通的手段，充分发挥祖国医学的优势，配合现代医学的治疗方法，从而达到了解除患者的心理障碍，提高其生存质量。
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2 祖国医学与现代医学认识相统一
《内经》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲恐惊”，又朱丹溪说：“气血充和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”现代医学研究证明：来自体内和体外激起的情绪反应都能损伤正常的生理功能，即各种心理紧张刺激，都可促发剧烈持久地神经内分泌紊乱，引起一系列的生理病理变化，包括激素免疫机制，细胞的氧化或其他代谢过程等。
3 《内经》对五脏生理病理的基本认识
3.1 五脏生理上各有其特点 《素问•灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相传之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十官危，使道闭塞不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之!”而《素问•元节脏象论篇》则把心称之为“生之本”，由此可知，心为五脏六腑之大主。
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3.2 五脏病理上各有其特点 《素问•举痛论》曰；“百病皆生于气，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则气结。”并把情志归属于五脏：“人有五脏化五气，以生喜怒悲恐惊，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐，肝在志为怒。”(1)从心而论，《灵枢•本神篇》曰：“心气虚则悲，实则笑不休”。(2)从肝而论，《灵枢•本神篇》曰：“肝气虚则恐，实则怒。”(3)从脾而论，《灵枢•本神篇》曰：“脾气虚则四肢不用，实则腹胀，经溲不利。”(4)从肺而论，《灵枢•本神篇》曰：“肺气虚则鼻塞不利，实则胀，五脏不安。” (5)从肾而论《灵枢•本神篇》曰：“肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”
综上所述，情志致病有其独特的形式，通常以外界刺激为诱因，自身思想为依据，以心为基点，对五脏六府各有侧重，在致病的过程中以气机变化为先导，以精津气血的变化为基础，内发于五脏，外淫于肢体。
, http://www.100md.com 4 《内经》对于肿瘤患者的心理障碍调控上的认识
中医认为，心主藏神，神为“五脏六腑之大主”，主宰着人的一切生命活动。其为男女“两精两搏”之产物，生于先天而养于后天，二者为有机整体，即形与神是相互依存，相互为用，一旦形神分离，则生命终止。正如《灵枢•天年》曰：“失神者死，得神者生。”“神去则机息”，只有形体不敝，精神不散，“形与神俱”才能“终其天年，度百岁乃去”。因此在调控上或调神以治形，或治形以调神，目的是为了达到形神合一。
具体方法：①阴阳五行调控法 根据阴阳五行相生相克的原理进行如《素问•阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”“善怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳”。适用各种肿瘤患者不同形态下的心理障碍。②情志调气法 采用某种手段有目的地激发某种情志的卒变，以治疗由于气机不调而致病的某些病症，正如《内经•灵枢杂病篇》曰：“哕……大惊之，亦可已”。③移神易志法 对于恋生者，因难以忍受疼痛而自杀者，即转移注意力，如《素问•移精变论》曰：“古之治病，唯其移情变气，可祝由而已”。④说理开导，消除疑虑法 顾明思义，尤其是对失望到绝望，心理变态欲毁物伤人，抗拒治疗的患者，《灵枢•师传》曰：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎? ⑤习以治惊法 主要用于因外界突然惊恐刺激而导致的恐惧症，如获悉确诊癌症后，表现为恐惧忧郁的心理状态，临证时根据其原因，然后多次反复分析相关刺激原因，配合语言开导，使之逐渐适应，正视现实，消除不良的精神状态而达到治疗目的。如《内经》曰：“惊者平之，平者，常也，常见之而必不惊。”⑥暗示解惑法主要适用迷信心理重，性情忧郁的肿瘤患者，尤其是女性和文化层次低的患者。运用此法的医生必须具备一定的权威性和影响力，且具有较强的分析推理能力，掌握丰富的社会学和医学知识，以便使暗示更趋正性，稳固，持久和巧妙。
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5 中医药对肿瘤患者心理障碍主动调控的意义
目前，利用心理条件治疗肿瘤患者心理障碍和失控，在临床上占有极其重要的地位，但必须指出，过分夸大和强调心理治疗作用是有害的，由于长期内外环境对神的恶性刺激，使得气血精津生化运行失常，五藏六腑功能失调，这时事物已由量变到质变，况个体差异，社会影响和时间因素的限制，因此，对于这一病理变化不可能完全依赖于心理调控，而必须通过中药的主动治疗“形”，从而促进气血精津的化生运行，协调脏腑功能，从而达到形神合一。两千多年来，华夏医者，运用祖国传统医学其独特医学理论体系，依据辨证施治的原则，创建大致如下的治疗方法：①肝气郁结型 治法：疏肝解郁，理气畅中，方药：柴胡疏肝散。②气郁化火型 治法：疏肝解郁，清泻肝火，方药：丹栀逍遥散。③痰气郁积型 治法：行气开郁，化痰散结，方药：半夏厚朴汤。 ④痰热扰心型 治法：清化痰热，和中安神,方药：黄连温胆汤。⑤心神失养型 治法：甘润缓急，养心安神,方药：甘麦大枣汤。 ⑥心脾两虚型 治法:健脾养心、益气补血，方药、归脾汤。 ⑦心肾不交型治法：滋阴降火、 交通心肾，方药：六味地黄汤合交泰丸。 ⑧心肾阴虚型 治法：滋养心肾，方药：天王补心丹和六味地黄丸 。⑨心胆气虚型 治法：益气镇惊、安神定志，方药：安神定志丸合酸枣仁汤。 ⑩心阳不振型 治法：温补心阳、安神定悸，方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 。B11饮食伤胃型 治法：消食导滞型 和胃止痛,方药：保和丸。, http://www.100md.com(杨忠光)
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关键词 内经 肿瘤 心理障碍 中药主动调控
1 肿瘤患者的基本心理障碍
近年来，随着全球经济一体化的加速发展，由于社会的心理的和环境等多因素的剧烈变化，肿瘤的高发病愈来愈引起社会广泛关注。尽管目前现代医学 传统医学在防病治病方面取得了显著成果，但肿瘤患者心理状态仍是临床所忽视的一个重要环节。我科从2004年—2007年共收治各种肿瘤184例，均有不同程度的心理障碍之症状，其中男性131 例，女53例，最大年龄86岁，最小年龄21岁， 平均 62岁，从职业看，干部72人，教师58人，工人32人，农民22人，有家族史5人。主要心理障碍的临床分型如下：神经衰弱型，忧郁型，狂躁型，癔病型，类精神病型，其临床表现为恐惧，悲观，忧郁，狂躁，失望，绝望，求生，迷信，因难以忍受疼痛而欲自杀，或心理变态欲毁物伤人，抗拒治疗。为此，我科全体医务人员针对患者不同层次的心理面，本着以人为本的原则，积极用心理疏通的手段，充分发挥祖国医学的优势，配合现代医学的治疗方法，从而达到了解除患者的心理障碍，提高其生存质量。
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2 祖国医学与现代医学认识相统一
《内经》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲恐惊”，又朱丹溪说：“气血充和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”现代医学研究证明：来自体内和体外激起的情绪反应都能损伤正常的生理功能，即各种心理紧张刺激，都可促发剧烈持久地神经内分泌紊乱，引起一系列的生理病理变化，包括激素免疫机制，细胞的氧化或其他代谢过程等。
3 《内经》对五脏生理病理的基本认识
3.1 五脏生理上各有其特点 《素问•灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。肺者，相传之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十官危，使道闭塞不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之!”而《素问•元节脏象论篇》则把心称之为“生之本”，由此可知，心为五脏六腑之大主。
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3.2 五脏病理上各有其特点 《素问•举痛论》曰；“百病皆生于气，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱，……思则气结。”并把情志归属于五脏：“人有五脏化五气，以生喜怒悲恐惊，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐，肝在志为怒。”(1)从心而论，《灵枢•本神篇》曰：“心气虚则悲，实则笑不休”。(2)从肝而论，《灵枢•本神篇》曰：“肝气虚则恐，实则怒。”(3)从脾而论，《灵枢•本神篇》曰：“脾气虚则四肢不用，实则腹胀，经溲不利。”(4)从肺而论，《灵枢•本神篇》曰：“肺气虚则鼻塞不利，实则胀，五脏不安。” (5)从肾而论《灵枢•本神篇》曰：“肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”
综上所述，情志致病有其独特的形式，通常以外界刺激为诱因，自身思想为依据，以心为基点，对五脏六府各有侧重，在致病的过程中以气机变化为先导，以精津气血的变化为基础，内发于五脏，外淫于肢体。
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中医认为，心主藏神，神为“五脏六腑之大主”，主宰着人的一切生命活动。其为男女“两精两搏”之产物，生于先天而养于后天，二者为有机整体，即形与神是相互依存，相互为用，一旦形神分离，则生命终止。正如《灵枢•天年》曰：“失神者死，得神者生。”“神去则机息”，只有形体不敝，精神不散，“形与神俱”才能“终其天年，度百岁乃去”。因此在调控上或调神以治形，或治形以调神，目的是为了达到形神合一。
具体方法：①阴阳五行调控法 根据阴阳五行相生相克的原理进行如《素问•阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”“善怒伤气，寒暑伤形，暴怒伤阴，暴喜伤阳”。适用各种肿瘤患者不同形态下的心理障碍。②情志调气法 采用某种手段有目的地激发某种情志的卒变，以治疗由于气机不调而致病的某些病症，正如《内经•灵枢杂病篇》曰：“哕……大惊之，亦可已”。③移神易志法 对于恋生者，因难以忍受疼痛而自杀者，即转移注意力，如《素问•移精变论》曰：“古之治病，唯其移情变气，可祝由而已”。④说理开导，消除疑虑法 顾明思义，尤其是对失望到绝望，心理变态欲毁物伤人，抗拒治疗的患者，《灵枢•师传》曰：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎? ⑤习以治惊法 主要用于因外界突然惊恐刺激而导致的恐惧症，如获悉确诊癌症后，表现为恐惧忧郁的心理状态，临证时根据其原因，然后多次反复分析相关刺激原因，配合语言开导，使之逐渐适应，正视现实，消除不良的精神状态而达到治疗目的。如《内经》曰：“惊者平之，平者，常也，常见之而必不惊。”⑥暗示解惑法主要适用迷信心理重，性情忧郁的肿瘤患者，尤其是女性和文化层次低的患者。运用此法的医生必须具备一定的权威性和影响力，且具有较强的分析推理能力，掌握丰富的社会学和医学知识，以便使暗示更趋正性，稳固，持久和巧妙。
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5 中医药对肿瘤患者心理障碍主动调控的意义
目前，利用心理条件治疗肿瘤患者心理障碍和失控，在临床上占有极其重要的地位，但必须指出，过分夸大和强调心理治疗作用是有害的，由于长期内外环境对神的恶性刺激，使得气血精津生化运行失常，五藏六腑功能失调，这时事物已由量变到质变，况个体差异，社会影响和时间因素的限制，因此，对于这一病理变化不可能完全依赖于心理调控，而必须通过中药的主动治疗“形”，从而促进气血精津的化生运行，协调脏腑功能，从而达到形神合一。两千多年来，华夏医者，运用祖国传统医学其独特医学理论体系，依据辨证施治的原则，创建大致如下的治疗方法：①肝气郁结型 治法：疏肝解郁，理气畅中，方药：柴胡疏肝散。②气郁化火型 治法：疏肝解郁，清泻肝火，方药：丹栀逍遥散。③痰气郁积型 治法：行气开郁，化痰散结，方药：半夏厚朴汤。 ④痰热扰心型 治法：清化痰热，和中安神,方药：黄连温胆汤。⑤心神失养型 治法：甘润缓急，养心安神,方药：甘麦大枣汤。 ⑥心脾两虚型 治法:健脾养心、益气补血，方药、归脾汤。 ⑦心肾不交型治法：滋阴降火、 交通心肾，方药：六味地黄汤合交泰丸。 ⑧心肾阴虚型 治法：滋养心肾，方药：天王补心丹和六味地黄丸 。⑨心胆气虚型 治法：益气镇惊、安神定志，方药：安神定志丸合酸枣仁汤。 ⑩心阳不振型 治法：温补心阳、安神定悸，方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 。B11饮食伤胃型 治法：消食导滞型 和胃止痛,方药：保和丸。, http://www.100md.com(杨忠光)