硬膜外阻滞诱发癔症性截瘫1例
中图分类号：R614.4+2
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-11-0071-01
关键词 硬膜外阻滞 癔症性截瘫
1 病例资料
患者熊某，男性，32岁，因急性阑尾炎入院。术前常规检查正常，在硬膜外阻滞下行阑尾切除术，硬膜外穿刺点选择T12-L1，穿刺置管顺利，局麻药选用0.5%布比卡因(内含少许麻黄素)，诱导量3ml，5分钟后追加维持量8ml，阻滞范围T8-L1，术中患者较紧张，经静脉滴注杜冷丁50mg，异丙嗪25ml后情绪稍趋稳定，在处理阑尾时病人出现较明显的寒颤及紧张情绪，考虑为牵拉反射及局麻药毒性反应所致，又经静脉追加安定10mg，地塞米松10mg，片刻后病人情绪稳定，平静入睡，手术过程顺利，生命体征平稳，历时50分钟。
术后随防病人，发现患者两侧下肢感觉与运动功能仍未恢复，大小便困难，经激素、能量含剂等治疗未见效果。由外科、麻醉科、神经科组织了病案讨论，详细分析讨论了病案，对麻醉整个经过作了详细全面分析，排除了硬膜外可能发生的并发症，对病人再次详细检查，双下肢痛觉减退，肌力0级，肌张力稍高，但无病理反射，跟膜反应正常，而且进行直视和盲视下分别检查，诉说反应完全不一，腰椎椎管造影无脊髓及神经根压迫症状，脑脊液检查正常。讨论结果考虑为癔病性截瘫，停用以上药物，以语言暗示治疗，使患者树立信心，以上症状消失，七天后病人痊愈出院。
2 体会
硬膜外阻滞并发截瘫大多由于硬膜外脓肿、硬膜外血肿引起。但硬膜外阻滞诱发癔症发作仍属少见，两者临床表现都以运动，神经障碍为其特点。诊断上极易混淆，但通过有关的神经科检查，在排除神经损伤的基础上，本病的诊断仍可确立。术前正确解释手术目的、麻醉方式、手术过程中可能出现的某些情况。病史详细了解，以及各种积极的诱导是杜绝本病发生的关键一环，而对本病的治疗则以良性语言暗示起着重要作用。, http://www.100md.com(王亚琼 高红梅)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-11-0071-01
关键词 硬膜外阻滞 癔症性截瘫
1 病例资料
患者熊某，男性，32岁，因急性阑尾炎入院。术前常规检查正常，在硬膜外阻滞下行阑尾切除术，硬膜外穿刺点选择T12-L1，穿刺置管顺利，局麻药选用0.5%布比卡因(内含少许麻黄素)，诱导量3ml，5分钟后追加维持量8ml，阻滞范围T8-L1，术中患者较紧张，经静脉滴注杜冷丁50mg，异丙嗪25ml后情绪稍趋稳定，在处理阑尾时病人出现较明显的寒颤及紧张情绪，考虑为牵拉反射及局麻药毒性反应所致，又经静脉追加安定10mg，地塞米松10mg，片刻后病人情绪稳定，平静入睡，手术过程顺利，生命体征平稳，历时50分钟。
术后随防病人，发现患者两侧下肢感觉与运动功能仍未恢复，大小便困难，经激素、能量含剂等治疗未见效果。由外科、麻醉科、神经科组织了病案讨论，详细分析讨论了病案，对麻醉整个经过作了详细全面分析，排除了硬膜外可能发生的并发症，对病人再次详细检查，双下肢痛觉减退，肌力0级，肌张力稍高，但无病理反射，跟膜反应正常，而且进行直视和盲视下分别检查，诉说反应完全不一，腰椎椎管造影无脊髓及神经根压迫症状，脑脊液检查正常。讨论结果考虑为癔病性截瘫，停用以上药物，以语言暗示治疗，使患者树立信心，以上症状消失，七天后病人痊愈出院。
2 体会
硬膜外阻滞并发截瘫大多由于硬膜外脓肿、硬膜外血肿引起。但硬膜外阻滞诱发癔症发作仍属少见，两者临床表现都以运动，神经障碍为其特点。诊断上极易混淆，但通过有关的神经科检查，在排除神经损伤的基础上，本病的诊断仍可确立。术前正确解释手术目的、麻醉方式、手术过程中可能出现的某些情况。病史详细了解，以及各种积极的诱导是杜绝本病发生的关键一环，而对本病的治疗则以良性语言暗示起着重要作用。, http://www.100md.com(王亚琼 高红梅)