腹腔镜胆囊切除术306例体会
中图分类号：R657.4
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0017-01
关键词 胆囊切除术 腹腔镜
腹腔镜胆囊切除术现已成为胆囊切除的金标准，我院自2003年6月至2007年6月共开展腹腔镜胆囊切除术306例,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组306例中男性167例，女性139例，18-64岁，平均41岁，其中胆囊结石合并慢性胆囊炎98例，胆囊结石合并萎缩性胆囊炎25例，胆囊结石合并急性胆囊炎23例，胆囊息肉55例，慢性胆囊炎38例，既往有手术史28例(其中上腹部1例，下腹部27例)，胆囊结石合并肝囊肿2例、合并高血压5例、合并糖尿病12例、慢性阑尾炎4例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 术前检查同开腹胆囊切除术。控制合并症后，置导尿管、胃肠减压管，预防性使用抗生素。气腹设定13-15mmHg，全部使用气管插管加静脉复合麻醉。全麻成功后，患者取仰卧位、采用常规四孔或三孔法；术中首先解剖胆囊壶腹部、胆囊，仔细分离出胆囊管及胆囊动脉，确定胆囊管、胆总管、肝总管三者关系后离断胆囊管及胆囊动脉。术后清醒拨胃管及导尿管。
2 结果
腹腔镜顺利完成手术297例，中转开腹9例： 1例胆道损伤，术中发现及时中转开腹，经修补后置12号 “T”管支撑引流治愈；6例因为胆囊三角解剖层次不清、2例术中出血而中转开腹；无术后出血和其它内脏损伤，无切口疝发生。术后住院3-8d，平均5.5 d，引流管置流24-96h，平均48 h。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除已成为治疗胆囊良性病变的金标准[1]。腹腔镜胆囊切除比例可占全部胆囊切除术的90%以上。有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，但同时也有胆道损伤、出血、胆总管内残留结石等并发症发生。
, 百拇医药
3.1 术者经验要丰富且非常熟悉解剖 术者要充分熟悉解剖并要掌握手术技巧，要有高度的责任心和认真负责的态度，术者经验不足，加上解剖层次不清和胆道结构异常是胆道损伤的主要原因[2]；
3.2 掌握好适应症 但有下列几种情况应慎重：①急性胆囊炎炎症超过48h，而且近3个月内反复发作的患者，术中解剖层次可能不清；②B超显示胆囊轮廓不清，胆囊颈部结石嵌顿肿胀明显者，或结石较大直径超过25mm以上结石不能从腹腔镜中取出者；③慢性萎缩性胆囊炎，胆囊壁明显增厚达5mm以上；④上腹有手术史，考虑有粘连，解剖不清者。
3.3 预防并发症的发生 腹腔镜胆囊切除术中不要过度牵拉，由于牵拉过度,致胆总管部分损伤1例, 术中发现及时中转开腹，经修补后置12号 “T”管支撑引流治愈，预后良好；出血也是严重的并发症，包括：胆囊动脉出血、胆囊静脉出血及胆囊床渗血。若遇出血，切忌盲目钳夹，应用吸引器吸净出血，在清晰视野下，用止血钳或牵引夹住，再电凝止血或施夹。对于胆囊床或感触处条索状物切勿轻易切断，应靠近胆囊上钛夹后切断。胆囊切除后，胆囊床电灼一遍，可直到闭合毛细血管和毛细胆管的作用，减少术后渗血渗溢，又可在出血时容易处理。本组早期有2例术中出血而中转开腹，2例均是检查胆囊床时吸引器把钳夹动脉的钛夹吸脱，致出血；为避免术中大出血，我们认为分离胆囊动脉要仔细，分离胆囊床时不能放过任何可疑条索状结构，注意胆囊动脉后支及迷走神经后支；术后检查胆囊床时吸引器不能对着钛夹吸，以免引起钛夹松动致出血或胆漏；如遇出血切忌慌乱，应用吸引器吸净出血，查清出血部位用止血钳钳夹，然后上钛夹夹闭。切忌盲目电凝或钳夹，以免加重出血及损伤，若止血效果不佳，应及时中转开腹。
参考文献:
[1] 黄志强.黄志强胆道外科学[M].济南：山东科学出版社，1998：2-3.
[2] 李洪秀，李航宇，孔凡民.胆囊切除致胆管损伤5例报告[J].中国实用外科杂志，2005，25(5)：281., 百拇医药(刘晓萍)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0017-01
关键词 胆囊切除术 腹腔镜
腹腔镜胆囊切除术现已成为胆囊切除的金标准，我院自2003年6月至2007年6月共开展腹腔镜胆囊切除术306例,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组306例中男性167例，女性139例，18-64岁，平均41岁，其中胆囊结石合并慢性胆囊炎98例，胆囊结石合并萎缩性胆囊炎25例，胆囊结石合并急性胆囊炎23例，胆囊息肉55例，慢性胆囊炎38例，既往有手术史28例(其中上腹部1例，下腹部27例)，胆囊结石合并肝囊肿2例、合并高血压5例、合并糖尿病12例、慢性阑尾炎4例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 术前检查同开腹胆囊切除术。控制合并症后，置导尿管、胃肠减压管，预防性使用抗生素。气腹设定13-15mmHg，全部使用气管插管加静脉复合麻醉。全麻成功后，患者取仰卧位、采用常规四孔或三孔法；术中首先解剖胆囊壶腹部、胆囊，仔细分离出胆囊管及胆囊动脉，确定胆囊管、胆总管、肝总管三者关系后离断胆囊管及胆囊动脉。术后清醒拨胃管及导尿管。
2 结果
腹腔镜顺利完成手术297例，中转开腹9例： 1例胆道损伤，术中发现及时中转开腹，经修补后置12号 “T”管支撑引流治愈；6例因为胆囊三角解剖层次不清、2例术中出血而中转开腹；无术后出血和其它内脏损伤，无切口疝发生。术后住院3-8d，平均5.5 d，引流管置流24-96h，平均48 h。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除已成为治疗胆囊良性病变的金标准[1]。腹腔镜胆囊切除比例可占全部胆囊切除术的90%以上。有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，但同时也有胆道损伤、出血、胆总管内残留结石等并发症发生。
, 百拇医药
3.1 术者经验要丰富且非常熟悉解剖 术者要充分熟悉解剖并要掌握手术技巧，要有高度的责任心和认真负责的态度，术者经验不足，加上解剖层次不清和胆道结构异常是胆道损伤的主要原因[2]；
3.2 掌握好适应症 但有下列几种情况应慎重：①急性胆囊炎炎症超过48h，而且近3个月内反复发作的患者，术中解剖层次可能不清；②B超显示胆囊轮廓不清，胆囊颈部结石嵌顿肿胀明显者，或结石较大直径超过25mm以上结石不能从腹腔镜中取出者；③慢性萎缩性胆囊炎，胆囊壁明显增厚达5mm以上；④上腹有手术史，考虑有粘连，解剖不清者。
3.3 预防并发症的发生 腹腔镜胆囊切除术中不要过度牵拉，由于牵拉过度,致胆总管部分损伤1例, 术中发现及时中转开腹，经修补后置12号 “T”管支撑引流治愈，预后良好；出血也是严重的并发症，包括：胆囊动脉出血、胆囊静脉出血及胆囊床渗血。若遇出血，切忌盲目钳夹，应用吸引器吸净出血，在清晰视野下，用止血钳或牵引夹住，再电凝止血或施夹。对于胆囊床或感触处条索状物切勿轻易切断，应靠近胆囊上钛夹后切断。胆囊切除后，胆囊床电灼一遍，可直到闭合毛细血管和毛细胆管的作用，减少术后渗血渗溢，又可在出血时容易处理。本组早期有2例术中出血而中转开腹，2例均是检查胆囊床时吸引器把钳夹动脉的钛夹吸脱，致出血；为避免术中大出血，我们认为分离胆囊动脉要仔细，分离胆囊床时不能放过任何可疑条索状结构，注意胆囊动脉后支及迷走神经后支；术后检查胆囊床时吸引器不能对着钛夹吸，以免引起钛夹松动致出血或胆漏；如遇出血切忌慌乱，应用吸引器吸净出血，查清出血部位用止血钳钳夹，然后上钛夹夹闭。切忌盲目电凝或钳夹，以免加重出血及损伤，若止血效果不佳，应及时中转开腹。
参考文献:
[1] 黄志强.黄志强胆道外科学[M].济南：山东科学出版社，1998：2-3.
[2] 李洪秀，李航宇，孔凡民.胆囊切除致胆管损伤5例报告[J].中国实用外科杂志，2005，25(5)：281., 百拇医药(刘晓萍)