上海市闵行区外来儿童免疫预防管理工作现况分析(1)
中图分类号：R186
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0024-03
摘要:目的 分析闵行区外来儿童免疫接种管理现状，探索行之有效的管理模式。方法 对闵行区历年的外来儿童接种率调查资料、疫情资料、凭证入学资料、强化免疫资料及外来儿童家长KAP调查资料等进行分析 。结果 外来儿童计划免疫接种率有明显提高，外来儿童家长对计划免疫工作的参与意识提高，对计划免疫知识知晓率不高，预防知识宣传的广度和深度不够，在外来儿童学校中计划免疫工作有所改善，但仍需规范“凭证入学”工作制度。结论 闵行区外来儿童的免疫预防管理工作值得肯定，但仍需要加强管理网络建设，提高服务的可及性；大众媒体应支持计划免疫法律法规知识的宣传，采用通俗易懂的宣传手段，提高家长的知晓率，教育部门须加大监查力度，民工学校必须认真履行“凭证入学”制度，对外来流动人口需建立畅通的信息渠道，及时掌握流动儿童基本信息。
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关键词 外来儿童 计划免疫 KAP 凭证入学
1 资料和方法
1.1 资料来源 闵行区历年免疫预防业务资料册；本地人口资料来源于闵行区公安局；外来人口资料来源于闵行区外来人口管理办公室；闵行区2000-2005年麻疹疫情资料；闵行区2000-2005年接种率抽样调查资料；闵行区1999-2005强化免疫接种统计资料；闵行区历年凭证入学统计资料；闵行区2006年外来儿童家长问卷调查资料。
1.2 分析方法 采用描述性流行病学研究方法，接种率、知晓率调查采用按容量比例抽样方法，对部分数据采用Excell、SPSS进行整理和统计分析。
2 结果
2.1 基本情况 根据闵行区公安局人口年报资料2005年外来人口总数83.3809万，其中0-6岁儿童数5.7378万，占外来人口总数的6.88%，本地常住人口总数80.4008万，其中0-6岁儿童数3.2714万，占本地人口总数的4.07%；0-6岁外来儿童数是本地儿童数的1.75倍，该比例低于孙晓冬等报道的比例(2.54：1)[1]，外来流动人口数呈逐年递增的趋势，人口资料显示05年与01年相比增加了145.16%，其中0-6岁流动儿童增加了104.67%，远远高于本地人口53.91%的水平。
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2005年有外来民工小学43所，分布在全区10个镇(街道)(古美、龙柏街道无外来民工小学)，各街道分布情况不等，分布最多的有8所，最少为1所；年级分布从学前班到六年级，共有教师1146名，班级587个，学生34284名，平均每班级58.41人，每学期流动量在25%-35%左右，与2000年(53所)相比学校数减少了10所，学生数(18969人)增加了80.74%。43所民工学校有14所设置了卫生室，设置率为32.56%，有37所学校配备了保健教师，全部为兼职。
2005年全区从事免疫预防工作人员63名(专职44、兼职19)，平均3.9人/10万人口，与 00年31名(专职16、兼职15)，平均3.81人/10万人口基本持平。
2.2 管理现状
2.2.1 制定管理办法 闵行区卫生行政部门把外来儿童免疫预防工作作为免疫预防的一项重点工作来抓，对居住超过3个月的外来儿童纳入常规工作管理和考核指标，要求建证(卡)率≥95%，五苗接种率≥85%，各单苗接种率≥90%；2004年闵行区制订《预防保健经费按项目拨付实施方案》,将卫生防保经费以项目拨款的方式来支持免疫预防工作的发展。下拨的卫生防病经费中的15%(100万)用于免疫预防工作的建设，这其中包括医院对免疫预防工作投入(硬件、软件、人员建设)与产出(疫苗接种总人数和成绩)的经费补贴，带动全区免疫预防工作健康平衡的发展。通过实施按项目拨款公共卫生经费，充分利用经济杠杆的调控作用，调动各单位公共卫生工作的主动性和积极性，有效提高卫生经费的使用效率，从政策上引导各单位加大对公共卫生的投入，提高公共卫生服务质量和水平，进一步推动外来流动儿童的计划免疫工作。
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2.2.2 以课题研究探索和推进外来流动儿童的管理模式 针对外来流动儿童免疫预防工作难点，闵行区在总结虹桥镇、梅陇镇、七宝镇、江川镇模式的基础上[2]，又开展了“闵行区外来儿童免疫预防管理服务模式探索”等应用性课题的研究，把工作经验、工作方法提高到理论的高度，提出一系列可行的管理模式，2005年制定《闵行区免疫预防直通车工作方案》，社区每月对辖区内的流动人口集居地开展1-2次的查漏、补种、补证、预约宣传，指导闵行区流动儿童的免疫预防管理工作。
2.2.3 规范外来民工学校免疫预防管理工作 闵行区外来民工学校的免疫预防工作，从脊髓灰质炎强化免疫、麻疹疫苗摸漏补种入手，2000年闵行区政府制定了《闵行区民工子女学校管理暂行办法》和《闵行区干预民工子女学校有关职能部门管理工作职能》等规定，在区政府协调，多部门参与下，民工学校的预防接种纳入常规工作管理。对民工学校学生实行凭证入学制度，区疾控、区监督所联合每年3月、9月中下旬抽查民工学校凭证入学和补接种情况，社区卫生服务中心每学期开学对民工学校新生开展入学建卡率、接种率检查，对免疫史不全及不详的学生进行补建卡、补接种。
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2.2.4 提高外来儿童常规免疫接种率 各社区对居住超过3个月的外来儿童纳入常规工作管理，2000-2005年计划免疫接种总针次2495386，其中外来儿童计划免疫接种总针次1806198，占总接种针次的72.51%。2000-2005各年份外来儿童计划免疫接种针次占计划免疫总针次的比例在67%-77%之间；2000年与2006年学龄前流动儿童的五苗接种率抽样调查比较显示，建证率由78.92%提高到98.50%，五苗覆盖率、五苗及时率分别由56.67%、29.11%提高到81.63%、38.30%，仍低于本区常住儿童100%、95.71%。
2.2.5 以健康教育、查漏补种为手段积极消除免疫空白 针对外来人口流动频繁这一特点，在开展门诊预约接种的同时、对流动人口集居地开展免疫预防直通车服务，每月对辖区内的流动人口集居地开展查漏补种、各类疫苗的预约提醒及免疫知识的宣传，每年利用“4.25”全国计划免疫宣传日，强化免疫活动，季度摸漏调查逐步提高外来儿童家长对计划免疫工作的重视，及时掌握流动儿童信息，消除免疫空白；强化免疫资料显示：1999-2005年脊灰强化免疫散居流动儿童接种67587人，其中“0”剂次儿童5911人，占8.44%，高于钱向前报道(3.43%)的“0”剂次儿童数[3](χ2=722.49，p=0.000)；民工学校脊灰强化免疫接种196406人，其中“0”剂次儿童1546人，占0.77%；自2001年开始上海市在开展脊髓灰质炎强化免疫的同时开展麻疹摸漏补种工作，2001-2005年闵行区麻疹强化免疫散居流动儿童接种3235人，其中“0”剂次儿童1517人，占45.03%；民工学校麻疹强化免疫接种26904人，其中“0”剂次儿童170人，占0.62%。
2.2.6 积极控制外来流动儿童免疫相关疾病 由2000-2005年麻疹疫情资料显示，共确诊995例，其中本地病例303例、占总病例数的30.45%，平均发病率为7.05/10万；15岁以下儿童发病69例，占22.77%，主要为8月龄以下未免疫的儿童；外地病例692例，占总病例数的69.55%，平均发病率为22.84/10万，15岁以下儿童发病396例，占57.22%，主要为学龄前未免疫的儿童为主；从2002年开始对民工学校学生分别开展春季和秋季的麻疹查漏补种工作，2002年以来学校内未发生麻疹暴发疫情；每年的春季对流动人口集居地的散居儿童开展麻疹摸漏补种工作，8月龄到15岁的外来儿童发病构成比呈现下降趋势，发病构成由2000年的69.57%下降至2005年的14.92%。, http://www.100md.com(张莉萍 杜 艳 金宝芳 李 捷 吴 燕)
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文章编号： 1814-8824(2007)-12-0024-03
摘要:目的 分析闵行区外来儿童免疫接种管理现状，探索行之有效的管理模式。方法 对闵行区历年的外来儿童接种率调查资料、疫情资料、凭证入学资料、强化免疫资料及外来儿童家长KAP调查资料等进行分析 。结果 外来儿童计划免疫接种率有明显提高，外来儿童家长对计划免疫工作的参与意识提高，对计划免疫知识知晓率不高，预防知识宣传的广度和深度不够，在外来儿童学校中计划免疫工作有所改善，但仍需规范“凭证入学”工作制度。结论 闵行区外来儿童的免疫预防管理工作值得肯定，但仍需要加强管理网络建设，提高服务的可及性；大众媒体应支持计划免疫法律法规知识的宣传，采用通俗易懂的宣传手段，提高家长的知晓率，教育部门须加大监查力度，民工学校必须认真履行“凭证入学”制度，对外来流动人口需建立畅通的信息渠道，及时掌握流动儿童基本信息。
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关键词 外来儿童 计划免疫 KAP 凭证入学
1 资料和方法
1.1 资料来源 闵行区历年免疫预防业务资料册；本地人口资料来源于闵行区公安局；外来人口资料来源于闵行区外来人口管理办公室；闵行区2000-2005年麻疹疫情资料；闵行区2000-2005年接种率抽样调查资料；闵行区1999-2005强化免疫接种统计资料；闵行区历年凭证入学统计资料；闵行区2006年外来儿童家长问卷调查资料。
1.2 分析方法 采用描述性流行病学研究方法，接种率、知晓率调查采用按容量比例抽样方法，对部分数据采用Excell、SPSS进行整理和统计分析。
2 结果
2.1 基本情况 根据闵行区公安局人口年报资料2005年外来人口总数83.3809万，其中0-6岁儿童数5.7378万，占外来人口总数的6.88%，本地常住人口总数80.4008万，其中0-6岁儿童数3.2714万，占本地人口总数的4.07%；0-6岁外来儿童数是本地儿童数的1.75倍，该比例低于孙晓冬等报道的比例(2.54：1)[1]，外来流动人口数呈逐年递增的趋势，人口资料显示05年与01年相比增加了145.16%，其中0-6岁流动儿童增加了104.67%，远远高于本地人口53.91%的水平。
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2005年有外来民工小学43所，分布在全区10个镇(街道)(古美、龙柏街道无外来民工小学)，各街道分布情况不等，分布最多的有8所，最少为1所；年级分布从学前班到六年级，共有教师1146名，班级587个，学生34284名，平均每班级58.41人，每学期流动量在25%-35%左右，与2000年(53所)相比学校数减少了10所，学生数(18969人)增加了80.74%。43所民工学校有14所设置了卫生室，设置率为32.56%，有37所学校配备了保健教师，全部为兼职。
2005年全区从事免疫预防工作人员63名(专职44、兼职19)，平均3.9人/10万人口，与 00年31名(专职16、兼职15)，平均3.81人/10万人口基本持平。
2.2 管理现状
2.2.1 制定管理办法 闵行区卫生行政部门把外来儿童免疫预防工作作为免疫预防的一项重点工作来抓，对居住超过3个月的外来儿童纳入常规工作管理和考核指标，要求建证(卡)率≥95%，五苗接种率≥85%，各单苗接种率≥90%；2004年闵行区制订《预防保健经费按项目拨付实施方案》,将卫生防保经费以项目拨款的方式来支持免疫预防工作的发展。下拨的卫生防病经费中的15%(100万)用于免疫预防工作的建设，这其中包括医院对免疫预防工作投入(硬件、软件、人员建设)与产出(疫苗接种总人数和成绩)的经费补贴，带动全区免疫预防工作健康平衡的发展。通过实施按项目拨款公共卫生经费，充分利用经济杠杆的调控作用，调动各单位公共卫生工作的主动性和积极性，有效提高卫生经费的使用效率，从政策上引导各单位加大对公共卫生的投入，提高公共卫生服务质量和水平，进一步推动外来流动儿童的计划免疫工作。
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2.2.2 以课题研究探索和推进外来流动儿童的管理模式 针对外来流动儿童免疫预防工作难点，闵行区在总结虹桥镇、梅陇镇、七宝镇、江川镇模式的基础上[2]，又开展了“闵行区外来儿童免疫预防管理服务模式探索”等应用性课题的研究，把工作经验、工作方法提高到理论的高度，提出一系列可行的管理模式，2005年制定《闵行区免疫预防直通车工作方案》，社区每月对辖区内的流动人口集居地开展1-2次的查漏、补种、补证、预约宣传，指导闵行区流动儿童的免疫预防管理工作。
2.2.3 规范外来民工学校免疫预防管理工作 闵行区外来民工学校的免疫预防工作，从脊髓灰质炎强化免疫、麻疹疫苗摸漏补种入手，2000年闵行区政府制定了《闵行区民工子女学校管理暂行办法》和《闵行区干预民工子女学校有关职能部门管理工作职能》等规定，在区政府协调，多部门参与下，民工学校的预防接种纳入常规工作管理。对民工学校学生实行凭证入学制度，区疾控、区监督所联合每年3月、9月中下旬抽查民工学校凭证入学和补接种情况，社区卫生服务中心每学期开学对民工学校新生开展入学建卡率、接种率检查，对免疫史不全及不详的学生进行补建卡、补接种。
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2.2.4 提高外来儿童常规免疫接种率 各社区对居住超过3个月的外来儿童纳入常规工作管理，2000-2005年计划免疫接种总针次2495386，其中外来儿童计划免疫接种总针次1806198，占总接种针次的72.51%。2000-2005各年份外来儿童计划免疫接种针次占计划免疫总针次的比例在67%-77%之间；2000年与2006年学龄前流动儿童的五苗接种率抽样调查比较显示，建证率由78.92%提高到98.50%，五苗覆盖率、五苗及时率分别由56.67%、29.11%提高到81.63%、38.30%，仍低于本区常住儿童100%、95.71%。
2.2.5 以健康教育、查漏补种为手段积极消除免疫空白 针对外来人口流动频繁这一特点，在开展门诊预约接种的同时、对流动人口集居地开展免疫预防直通车服务，每月对辖区内的流动人口集居地开展查漏补种、各类疫苗的预约提醒及免疫知识的宣传，每年利用“4.25”全国计划免疫宣传日，强化免疫活动，季度摸漏调查逐步提高外来儿童家长对计划免疫工作的重视，及时掌握流动儿童信息，消除免疫空白；强化免疫资料显示：1999-2005年脊灰强化免疫散居流动儿童接种67587人，其中“0”剂次儿童5911人，占8.44%，高于钱向前报道(3.43%)的“0”剂次儿童数[3](χ2=722.49，p=0.000)；民工学校脊灰强化免疫接种196406人，其中“0”剂次儿童1546人，占0.77%；自2001年开始上海市在开展脊髓灰质炎强化免疫的同时开展麻疹摸漏补种工作，2001-2005年闵行区麻疹强化免疫散居流动儿童接种3235人，其中“0”剂次儿童1517人，占45.03%；民工学校麻疹强化免疫接种26904人，其中“0”剂次儿童170人，占0.62%。
2.2.6 积极控制外来流动儿童免疫相关疾病 由2000-2005年麻疹疫情资料显示，共确诊995例，其中本地病例303例、占总病例数的30.45%，平均发病率为7.05/10万；15岁以下儿童发病69例，占22.77%，主要为8月龄以下未免疫的儿童；外地病例692例，占总病例数的69.55%，平均发病率为22.84/10万，15岁以下儿童发病396例，占57.22%，主要为学龄前未免疫的儿童为主；从2002年开始对民工学校学生分别开展春季和秋季的麻疹查漏补种工作，2002年以来学校内未发生麻疹暴发疫情；每年的春季对流动人口集居地的散居儿童开展麻疹摸漏补种工作，8月龄到15岁的外来儿童发病构成比呈现下降趋势，发病构成由2000年的69.57%下降至2005年的14.92%。, http://www.100md.com(张莉萍 杜 艳 金宝芳 李 捷 吴 燕)