心先安治疗中重度充血性心力衰竭27例
中图分类号：R541.6+1
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0029-02
摘要:目的 探讨心先安在中、重度慢性充血性心力衰竭治疗中的作用。方法 对27例病人通过在常规抗心力衰竭治疗基础上加用心先安治疗7d—14d，进行有效性、安全性评估。结果对比治疗前后病人自身的临床指标变化，1周总有效率85.2%，2周总有效率92.6%，心功能得到较为明显的改善。结论 心先安治疗中，重度充血性心力衰竭安全有效。
关键词 心先安 心力衰竭 充血性 疗效
慢性充血性心力衰竭(CHF)是临床常见综合征，其发病率、病死率比均较高，是心血管病死亡的主要原因。由于其病理生理机制十分复杂，故临床治疗上一直难以达到真正意义上的统一标准，中、重度心力衰竭的治疗尤其如此。笔者单位2003年1月~2005年5月在常规抗心力衰竭药物(不使用洋地黄及其他强心剂)基础上加用心先安治疗中、重度CHF病人27例，取得较满意的疗效，现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 27例病人均为2003年1月~2005年5月住院治疗病人，根据病史、体检并经X线检查、心脏彩超等确诊。由于具对洋地黄制剂产生耐受，或因毒副反应未使用洋地黄，而被选择为研究对象。其中冠心病11例，高血压病6例，老年性心瓣膜退行性病变5例，肺心病4例，风心病1例；男16例，女11例；年龄39岁-82岁；按NYHA(纽约心脏协会)分级，心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级10例。
1.2 方法 入院后病人在使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂等常规抗心衰药物治疗基础上加用心先安(江苏万邦生化医药股份有限公司)120mg~180mg于250mL~500mL5%葡萄糖静脉输注，每次静脉输注时间在90min以上，每日1次，根据不同情况分别静脉输注7d—14d。
1.3 观察指标 治疗前后行生化系列，心电图，胸片、心脏彩超等检查，分别观察治疗前后1周、2周临床症状。体征及心功能情况。
1.4 疗效评定标准 显效：心悸、气促等症状消失，水肿消退，胸腹腔积液消失，心功能改善2级；有效：症状、体征减轻，心功能改善1级；无效：症状、体征尤明显改善或加重，心功能改善不足l级。
2 结果
27例病人治疗后l周显效9例，有效14例，无效4例，总有效率85.2%；2周显效12例，有效13例，无效2例，总有效率92.6%，其中1例死亡，治疗期间无明显毒副反应发生。
3 讨论
CHF的病理生理机制极为复杂，既有血流动力学异常，又有神经内分泌的激活及心肌损害和心室重构等危险因素参与。近年来的研究进一步明确，心脏重塑所致的心脏结构及功能改变是CHF发生发展的主要机制，而神经内分泌系统的过度激活对心脏重塑起了十分重要的作用，为此，相当一致的观点认为，治疗CHF应从以往传统的强心、利尿，血管扩张、限制钠盐的四联疗法为CHF的基础治疗策略转变为阻止神经内分泌过度激活，延缓心室重塑的进展，保护受损心肌细胞的治疗策略[1]。正是基于这样的认识，ACEI(或ARB)，β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂成为目前治疗CHF的主要药物，备受推崇。
上述药物的广泛使用，尽管有其强大的理论支持和现实存在基础，但他们的使用似乎更着重于远期疗效，具体体现在长期生存率的上升和病死率的下降上，而传统的强心、利尿，血管扩张疗法则更多倾向于短期疗效的实现，当次住院痊愈好转率的提高上，特别在急性加重期的抢救时更显得重要，为日后真正意义上预后改善赢得关键时间窗。因此，任何过度强调一方重要，排斥甚至弱化另一方，否定传统的做法均是不可取的，两者必须统筹兼顾，标本并举，才能达到合理配伍的目的。实际上，在临床实践中人们也正是这么做的。
CHF在血流动力学方面主要存在以下改变，心肌收缩力减弱，中心泵功能减退，导致心排血量减少，静脉系统淤血，外周循环阻力增高，终末器官功能异常。传统用药原则，正可以短期改善血流动力学。心先安注射液即环磷腺苷葡胺注射液，其主要成分为环磷腺苷。本品为非洋地黄强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管，降低冠脉阻力和改善冠脉循环，抗血小板活性作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌细胞，对中、重度CHF病人血流动力学改善有明显作用。
在常规抗心力衰竭治疗基础上加用心先安，既能有效组织神经内分泌过度激活，防止心肌损害，延缓心室重构的进展，又能短期内改善血流动力学异常，防止突发意外；既可短期内改善心功能，纠正心功能不全，又有利于长期降低CHF的病死率、再次住院率，改善CHF病人的预后，治疗时还可避开洋地黄制剂使用需要及时监测血药浓度的不便，防止毒副反应发生。
参考文献:
[1] 那开宪，余平，田娟.慢性充血性心力衰竭的药物治疗[J].中国临床医生，2005，33(4)：48., http://www.100md.com(丁利海)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0029-02
摘要:目的 探讨心先安在中、重度慢性充血性心力衰竭治疗中的作用。方法 对27例病人通过在常规抗心力衰竭治疗基础上加用心先安治疗7d—14d，进行有效性、安全性评估。结果对比治疗前后病人自身的临床指标变化，1周总有效率85.2%，2周总有效率92.6%，心功能得到较为明显的改善。结论 心先安治疗中，重度充血性心力衰竭安全有效。
关键词 心先安 心力衰竭 充血性 疗效
慢性充血性心力衰竭(CHF)是临床常见综合征，其发病率、病死率比均较高，是心血管病死亡的主要原因。由于其病理生理机制十分复杂，故临床治疗上一直难以达到真正意义上的统一标准，中、重度心力衰竭的治疗尤其如此。笔者单位2003年1月~2005年5月在常规抗心力衰竭药物(不使用洋地黄及其他强心剂)基础上加用心先安治疗中、重度CHF病人27例，取得较满意的疗效，现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 27例病人均为2003年1月~2005年5月住院治疗病人，根据病史、体检并经X线检查、心脏彩超等确诊。由于具对洋地黄制剂产生耐受，或因毒副反应未使用洋地黄，而被选择为研究对象。其中冠心病11例，高血压病6例，老年性心瓣膜退行性病变5例，肺心病4例，风心病1例；男16例，女11例；年龄39岁-82岁；按NYHA(纽约心脏协会)分级，心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级10例。
1.2 方法 入院后病人在使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂等常规抗心衰药物治疗基础上加用心先安(江苏万邦生化医药股份有限公司)120mg~180mg于250mL~500mL5%葡萄糖静脉输注，每次静脉输注时间在90min以上，每日1次，根据不同情况分别静脉输注7d—14d。
1.3 观察指标 治疗前后行生化系列，心电图，胸片、心脏彩超等检查，分别观察治疗前后1周、2周临床症状。体征及心功能情况。
1.4 疗效评定标准 显效：心悸、气促等症状消失，水肿消退，胸腹腔积液消失，心功能改善2级；有效：症状、体征减轻，心功能改善1级；无效：症状、体征尤明显改善或加重，心功能改善不足l级。
2 结果
27例病人治疗后l周显效9例，有效14例，无效4例，总有效率85.2%；2周显效12例，有效13例，无效2例，总有效率92.6%，其中1例死亡，治疗期间无明显毒副反应发生。
3 讨论
CHF的病理生理机制极为复杂，既有血流动力学异常，又有神经内分泌的激活及心肌损害和心室重构等危险因素参与。近年来的研究进一步明确，心脏重塑所致的心脏结构及功能改变是CHF发生发展的主要机制，而神经内分泌系统的过度激活对心脏重塑起了十分重要的作用，为此，相当一致的观点认为，治疗CHF应从以往传统的强心、利尿，血管扩张、限制钠盐的四联疗法为CHF的基础治疗策略转变为阻止神经内分泌过度激活，延缓心室重塑的进展，保护受损心肌细胞的治疗策略[1]。正是基于这样的认识，ACEI(或ARB)，β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂成为目前治疗CHF的主要药物，备受推崇。
上述药物的广泛使用，尽管有其强大的理论支持和现实存在基础，但他们的使用似乎更着重于远期疗效，具体体现在长期生存率的上升和病死率的下降上，而传统的强心、利尿，血管扩张疗法则更多倾向于短期疗效的实现，当次住院痊愈好转率的提高上，特别在急性加重期的抢救时更显得重要，为日后真正意义上预后改善赢得关键时间窗。因此，任何过度强调一方重要，排斥甚至弱化另一方，否定传统的做法均是不可取的，两者必须统筹兼顾，标本并举，才能达到合理配伍的目的。实际上，在临床实践中人们也正是这么做的。
CHF在血流动力学方面主要存在以下改变，心肌收缩力减弱，中心泵功能减退，导致心排血量减少，静脉系统淤血，外周循环阻力增高，终末器官功能异常。传统用药原则，正可以短期改善血流动力学。心先安注射液即环磷腺苷葡胺注射液，其主要成分为环磷腺苷。本品为非洋地黄强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管，降低冠脉阻力和改善冠脉循环，抗血小板活性作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌细胞，对中、重度CHF病人血流动力学改善有明显作用。
在常规抗心力衰竭治疗基础上加用心先安，既能有效组织神经内分泌过度激活，防止心肌损害，延缓心室重构的进展，又能短期内改善血流动力学异常，防止突发意外；既可短期内改善心功能，纠正心功能不全，又有利于长期降低CHF的病死率、再次住院率，改善CHF病人的预后，治疗时还可避开洋地黄制剂使用需要及时监测血药浓度的不便，防止毒副反应发生。
参考文献:
[1] 那开宪，余平，田娟.慢性充血性心力衰竭的药物治疗[J].中国临床医生，2005，33(4)：48., http://www.100md.com(丁利海)