预防接种纠纷原因分析及应对措施
中图分类号：R186
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0041-02
关键词 预防接种 纠纷 应对措施
随着免疫扩大规划的实施，疫苗品种越来越多，接种人次数飙升，接种门诊工作量猛增，而预防接种相关的不良事件也随之增多，由于未能作出合适的处理，时常引发接种纠纷。我国《疫苗流通和预防接种管理条例》于2005年6月1日实施，相关的法律配套文件还未出台，卫生部门对此类事件的防控和应对能力需要加强。为了提高机构能力建设，提供更优质服务，保障儿童健康，我们采用全覆盖检查、典型抽样在接种现场直接观察和采访现场接种工作人员和家长等方法对我区的计划免疫接种门诊开展调查，分析接种不良事件和相关纠纷产生的原因并提出相应对策与措施。
1 接种不良事件和医疗纠纷发生情况
, http://www.100md.com
2006年，我区共报告预防接种755336人次，收到接种不良事件报告195起，报告发生率为25.82/10万，其中一般反应165人，异常反应25人，发生偶合疾病5人。接种不良事件发生后，由于医、患双方没有处理好相互关系，造成矛盾激化，引起纠纷的有3起。
2 接种门诊现状调查
根据3月6-10日对本区17个预防接种门诊全覆盖检查结果，全区共有88名接种工作人员(78名专职，10名兼职)。全区平均门诊量(以半天计算)<100人次占41.18%(7个点)，100-150人次占40.06%(8个点)，>150人次占11.76%(2个点)。现场观察和访谈均发现接种门诊工作量超负荷严重，室内拥挤，环境嘈杂，开门诊1-2小时后工作人员精神疲惫，差错、事故、纠纷隐患较普遍存在。50%接种点人员配备不足，操作规范、“三核对”和“唱种”制度执行不严，将近1/3接种点硬件配备不完善，超过半数接种点疫苗存放不符合规范要求，对保障疫苗质量存在威胁。更令人担忧的是所有一级医院对接种引起的速发型变态反应(过敏性休克等)缺乏应急处置的应对措施，急救的部门人员不落实。
, 百拇医药
3 接种纠纷原因分析
3.1 工作环境差 人员不足，(接种点多的单位人力分散)，工作量超负荷，工作环境不良、拥挤、硬件不够完善等，工作人员连续工作后易疲劳，注意力不集中。
3.2 操作不规范 部分计免人员未能将操作流程落到实处，尤其是预检流于形式、不够深入，对家长的告知不够详尽。这些都是引发纠纷的隐患。
3.3 业务不熟炼 由于个别计免人员对各种疫苗禁忌及不良反应等不够熟悉，处置不当或不能向家长作合理的解释，造成家长的不满和误会，引发医患矛盾。
3.4 态度不合理 一些计免人员服务意识不强，在处理问题时方法简单，态度生硬，引起家长情绪的对立，使事态扩大。
3.5 应对缺经验 工作人员经验不足，轻易判断下结论，接待时说话随便，造成家长误解，无意的不当语言起暗示误导效果。
, http://www.100md.com
3.6 机制不完善 事发后，院方缺少及时的应对预案和可供参照的处理流程，使患儿不能得到及时妥善的处理，使事件恶化。
3.7 家长维权意识的提高、对相关知识的一知半解和部分家长遇事后的不冷静也是造成纠纷的原因之一。
3.8 缺少临床支撑 院内缺乏医疗对接种的支撑，没有落实医疗人员对接种不良反应诊断和应急处置，而接种人员缺乏临床知识。
4 应对措施
4.1 进一步规范接种不良事件报告和处理的程序 接种门诊应备有预防接种不良事件的登记册，一旦发生接种不良事件应及时登记，除轻微反应以外应在获知2小时内报告区疾控中心同时在2个工作日内完成初步调查报告。任何单位和个人不得瞒报和迟报。建议建立完善院内对接种反应的应急处置制度和程序，各医院应指定专人和部门负责，并建立接种门诊与指定临床部门、人员的联系制度，规定联系方式，制订处置预案。
, 百拇医药
4.2 梳理门诊接种的工作流程 在接种过程中，医务人员严格按照预检—登记—核对—接种—留观的步骤进行。尤其要加强接种实施中的核对唱种、推行“谁接种、谁签字”的接种责任追查制及严格执行无菌操作的规程。对最易引发事后纠纷的预检和告知环节，实行健康状况问询签字制，确保整个工作流程真正落到实处。
有条件的接种门诊应实行分台、分苗、分人接种，以杜绝接种差错。
4.3 严格执行岗前培训制度 工作人员上岗前必须经过正规部门的培训并经考试合格后方可从事本岗位。接种点负责人要加强组内业务学习，并建立一定的督查机制。要全面地掌握预防接种及有关临床知识，对每种疫苗的情况都要作到心中有数，以便从容应对家长的咨询及坦然处置各类突发事件。
4.4 认真执行上海市儿童计划免疫接种程序 严格掌握各类生物制品(疫苗)的接种起始月令、剂量、部位、途径、和疫苗间的最佳间隔时间。对未纳入到接种程序中的有价疫苗严格执行自愿接种的原则，应发放疫苗接种征询单，由家长在同意接种的回执上签名并留存，同时正确做好疫苗有关知识的宣传，不得夸大疫苗的效果。
4.5 建立明确的应对机制 各单位须制订好应对此类事件的预案。对留观时出现不良反应，先应及时转入本院临床科室进行应急处置，对于情况严重或无法由院方处理的则实行转诊制度。
4.6 严格掌握接种禁忌症 各接种门诊应严格掌握接种禁忌症，不片面追求接种率。对接种当日有身体不适或家长咨询时，应将接种与不种的风险同时明确告知家长，让家长知情选择，不要代替家长做决定。, 百拇医药(金宝芳 倪 政 张莉萍 杜 艳)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0041-02
关键词 预防接种 纠纷 应对措施
随着免疫扩大规划的实施，疫苗品种越来越多，接种人次数飙升，接种门诊工作量猛增，而预防接种相关的不良事件也随之增多，由于未能作出合适的处理，时常引发接种纠纷。我国《疫苗流通和预防接种管理条例》于2005年6月1日实施，相关的法律配套文件还未出台，卫生部门对此类事件的防控和应对能力需要加强。为了提高机构能力建设，提供更优质服务，保障儿童健康，我们采用全覆盖检查、典型抽样在接种现场直接观察和采访现场接种工作人员和家长等方法对我区的计划免疫接种门诊开展调查，分析接种不良事件和相关纠纷产生的原因并提出相应对策与措施。
1 接种不良事件和医疗纠纷发生情况
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2006年，我区共报告预防接种755336人次，收到接种不良事件报告195起，报告发生率为25.82/10万，其中一般反应165人，异常反应25人，发生偶合疾病5人。接种不良事件发生后，由于医、患双方没有处理好相互关系，造成矛盾激化，引起纠纷的有3起。
2 接种门诊现状调查
根据3月6-10日对本区17个预防接种门诊全覆盖检查结果，全区共有88名接种工作人员(78名专职，10名兼职)。全区平均门诊量(以半天计算)<100人次占41.18%(7个点)，100-150人次占40.06%(8个点)，>150人次占11.76%(2个点)。现场观察和访谈均发现接种门诊工作量超负荷严重，室内拥挤，环境嘈杂，开门诊1-2小时后工作人员精神疲惫，差错、事故、纠纷隐患较普遍存在。50%接种点人员配备不足，操作规范、“三核对”和“唱种”制度执行不严，将近1/3接种点硬件配备不完善，超过半数接种点疫苗存放不符合规范要求，对保障疫苗质量存在威胁。更令人担忧的是所有一级医院对接种引起的速发型变态反应(过敏性休克等)缺乏应急处置的应对措施，急救的部门人员不落实。
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3 接种纠纷原因分析
3.1 工作环境差 人员不足，(接种点多的单位人力分散)，工作量超负荷，工作环境不良、拥挤、硬件不够完善等，工作人员连续工作后易疲劳，注意力不集中。
3.2 操作不规范 部分计免人员未能将操作流程落到实处，尤其是预检流于形式、不够深入，对家长的告知不够详尽。这些都是引发纠纷的隐患。
3.3 业务不熟炼 由于个别计免人员对各种疫苗禁忌及不良反应等不够熟悉，处置不当或不能向家长作合理的解释，造成家长的不满和误会，引发医患矛盾。
3.4 态度不合理 一些计免人员服务意识不强，在处理问题时方法简单，态度生硬，引起家长情绪的对立，使事态扩大。
3.5 应对缺经验 工作人员经验不足，轻易判断下结论，接待时说话随便，造成家长误解，无意的不当语言起暗示误导效果。
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3.6 机制不完善 事发后，院方缺少及时的应对预案和可供参照的处理流程，使患儿不能得到及时妥善的处理，使事件恶化。
3.7 家长维权意识的提高、对相关知识的一知半解和部分家长遇事后的不冷静也是造成纠纷的原因之一。
3.8 缺少临床支撑 院内缺乏医疗对接种的支撑，没有落实医疗人员对接种不良反应诊断和应急处置，而接种人员缺乏临床知识。
4 应对措施
4.1 进一步规范接种不良事件报告和处理的程序 接种门诊应备有预防接种不良事件的登记册，一旦发生接种不良事件应及时登记，除轻微反应以外应在获知2小时内报告区疾控中心同时在2个工作日内完成初步调查报告。任何单位和个人不得瞒报和迟报。建议建立完善院内对接种反应的应急处置制度和程序，各医院应指定专人和部门负责，并建立接种门诊与指定临床部门、人员的联系制度，规定联系方式，制订处置预案。
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4.2 梳理门诊接种的工作流程 在接种过程中，医务人员严格按照预检—登记—核对—接种—留观的步骤进行。尤其要加强接种实施中的核对唱种、推行“谁接种、谁签字”的接种责任追查制及严格执行无菌操作的规程。对最易引发事后纠纷的预检和告知环节，实行健康状况问询签字制，确保整个工作流程真正落到实处。
有条件的接种门诊应实行分台、分苗、分人接种，以杜绝接种差错。
4.3 严格执行岗前培训制度 工作人员上岗前必须经过正规部门的培训并经考试合格后方可从事本岗位。接种点负责人要加强组内业务学习，并建立一定的督查机制。要全面地掌握预防接种及有关临床知识，对每种疫苗的情况都要作到心中有数，以便从容应对家长的咨询及坦然处置各类突发事件。
4.4 认真执行上海市儿童计划免疫接种程序 严格掌握各类生物制品(疫苗)的接种起始月令、剂量、部位、途径、和疫苗间的最佳间隔时间。对未纳入到接种程序中的有价疫苗严格执行自愿接种的原则，应发放疫苗接种征询单，由家长在同意接种的回执上签名并留存，同时正确做好疫苗有关知识的宣传，不得夸大疫苗的效果。
4.5 建立明确的应对机制 各单位须制订好应对此类事件的预案。对留观时出现不良反应，先应及时转入本院临床科室进行应急处置，对于情况严重或无法由院方处理的则实行转诊制度。
4.6 严格掌握接种禁忌症 各接种门诊应严格掌握接种禁忌症，不片面追求接种率。对接种当日有身体不适或家长咨询时，应将接种与不种的风险同时明确告知家长，让家长知情选择，不要代替家长做决定。, 百拇医药(金宝芳 倪 政 张莉萍 杜 艳)