人工全髋关节置换术的护理
中图分类号：R687.4+2
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0065-01
【关键词】人工全髋关节置换术 护理
人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患病人的病痛，纠正畸形，恢复髋关节功能的一种行之有效的方法。近年来人工全髋关节置换术的开展，给术前、术后护理提出了更高、更严格的要求，特别是术后护理对预防并发症至关重要。
1 临床资料
在29例人工全髋关节置换术病人中，男性20例，女性9例，年龄24-82岁，平均51岁。其中股骨头缺血性坏死16例，类风湿性关节炎3例，陈旧性股骨颈骨折10例。
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2 术前护理
2.1 了解患者既往身心健康情况 对于有糖尿病、高血压病、冠心病和脑血栓及骨质疏松患者要格外注意。对有烟酒嗜好的患者耐心劝其暂时戒除烟酒，以利于术后恢复。耐心做好患者的思想工作，全髋关节置换术创伤大，风险高，费用多，故患者及家属顾虑较多，担心手术失败及愈后不良。因此护士应及时深入病房，向患者及家属介绍手术的目的、一般过程、术后的注意事项、愈后情况，让患者对手术的必要性、优点、关节置换术的安全性和特点及术后功能恢复的程度有充分了解，消除其紧张焦虑情绪和恐惧心理。给患者介绍康复病例，请治愈者谈切身体会。耐心听取并解答患者及家属的提问，减少患者的顾虑，树立患者治愈疾病的信心，使其轻松接受手术。值得一提的是，一定要充分了解患者对手术的期望值，对于患者不现实的期望或者过高的期望，要适度地给予降温使其能够对手术有一个适度的期望值。
2.2 指导患者进行功能锻炼 对于髋关节置换的患者，术后功能锻炼是必不可少的而且是一项重要的内容。术前告之患者功能锻炼的必要性，指导患者掌握功能锻炼的方法，包括床上锻炼和下地锻炼的内容。并让家属准备好必要的物品如矫正鞋、拐杖等。
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2.3 做好术前常规准备 常规检查血常规,血糖,乙肝系列,凝血功能,心电图,胸片，心，肺，肝，肾功能检查，备血，包括股骨中上段的髋关节正侧位片。术前1天预防性使用抗菌素。确定手术部位，术前手术野备皮。作青霉素及普鲁卡因皮试。术前3天训练床上大小便，配合下一步的术后护理。术前10小时禁食4小时禁饮。对于术前晚间睡眠困难者，可给予镇静剂。认真测量生命体征。
3 术后护理
3.1 硬膜外麻醉术后去枕平卧6h。密切观察神志，T、P、R、BP，保持呼吸道通畅，取去枕平卧位头偏向一侧及时清除呼吸道分泌物。保持术区敷料清洁、干燥，如有渗血及时更换。固定引流管,保持引流通畅，注意观察引流液的性状、颜色和量，并准确记录，48h后如引流量<20ml即可拔除置管。患肢保持外展中立位，穿丁字鞋，两腿之间放三角垫，禁止患肢处于内收外旋位，以防关节脱位。观察伤肢远端肿胀、活动情况。
3.2 疼痛的护理 手术伤口疼痛是机体对损伤的反应。 可放置止痛泵，如无止痛泵，可根据疼痛的程度选择使用止痛剂可减轻病人痛苦,有利于伤肢运动功能恢复及生命体征的稳定。
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3.3 预防并发症减少感染机会 常见并发症有压疮、泌尿系感染和呼吸道感染。保持床单整洁、干燥无皱折。每2h翻身1次，按摩受压部位，注意排便后保持会阴部清洁。经济条件好者可以使用防压疮气垫床。鼓励患者多饮水，留置导尿管者，每日2次尿道口护理，每日饮水2500-3000ml以上，以达到内洁作用。禁止尿袋高于膀胱水平，以防尿液倒流。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时叩背排痰，防止坠积性肺炎。
3.4 注意患者饮食卫生习惯，保证术后的营养和代谢 麻醉术后6h禁食，之后给予流食、半流食逐渐过渡到普食。指导患者进高蛋白、高热量、富含胶原、粗纤维、维生素、微量元素的食物，以促进切口愈合及机体康复。对骨质疏松者，给予高钙食物，重者给予钙剂。
3.5 功能锻炼 早期恰当的功能锻炼可以提高手术效果，是术后护理的关键。术后向病人强调功能锻炼的重要性，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。术后当日即可开始足跖屈，背屈等活动。术后2-6天疼痛缓解即进行股四头肌静力收缩。术后2 到3周内应嘱病人坐卧交替活动，并练习髋部外展、内收活动，膝关节屈伸活动，为下床打基础，但禁止直腿抬高活动应注意活动限度，预防损伤和脱位。术后3到4周教会病人运用拐杖下地，练习持重，逐渐增加负重量，感到疲劳疼痛时可适当减少活动，下地行走时应注意保护，防止跌倒摔伤。上床休息时，需要特别注意角度，髋关节屈曲20度，膝关节屈曲30度，患肢略抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。训练上肢肌力，对非骨水泥型1月扶拐部分负重行走，3个月完全负重行走。
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4 出院指导
人工关节置换术应控制体重，以减少人工关节磨损，延长假体寿命。定期复查，嘱咐病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀，疼痛，髋臼破损，假体松动，关节脱位。可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育运动，注意做到“三不”：不负重、不做盘腿动作，不坐矮板凳，即屈髋小于90°。建立病人档案资料便于随访。
参考文献:
[1] 张怡,徐久敏.一期双侧人工全髋关节置换术的术前术后护理.新医学导刊,2006,5(7):66.
[2] 肖玉芳.人工关节置换术病人围手术期护理[J].国外医学护理学分册，2005，24(3):103., http://www.100md.com(喻光兰)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-12-0065-01
【关键词】人工全髋关节置换术 护理
人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患病人的病痛，纠正畸形，恢复髋关节功能的一种行之有效的方法。近年来人工全髋关节置换术的开展，给术前、术后护理提出了更高、更严格的要求，特别是术后护理对预防并发症至关重要。
1 临床资料
在29例人工全髋关节置换术病人中，男性20例，女性9例，年龄24-82岁，平均51岁。其中股骨头缺血性坏死16例，类风湿性关节炎3例，陈旧性股骨颈骨折10例。
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2 术前护理
2.1 了解患者既往身心健康情况 对于有糖尿病、高血压病、冠心病和脑血栓及骨质疏松患者要格外注意。对有烟酒嗜好的患者耐心劝其暂时戒除烟酒，以利于术后恢复。耐心做好患者的思想工作，全髋关节置换术创伤大，风险高，费用多，故患者及家属顾虑较多，担心手术失败及愈后不良。因此护士应及时深入病房，向患者及家属介绍手术的目的、一般过程、术后的注意事项、愈后情况，让患者对手术的必要性、优点、关节置换术的安全性和特点及术后功能恢复的程度有充分了解，消除其紧张焦虑情绪和恐惧心理。给患者介绍康复病例，请治愈者谈切身体会。耐心听取并解答患者及家属的提问，减少患者的顾虑，树立患者治愈疾病的信心，使其轻松接受手术。值得一提的是，一定要充分了解患者对手术的期望值，对于患者不现实的期望或者过高的期望，要适度地给予降温使其能够对手术有一个适度的期望值。
2.2 指导患者进行功能锻炼 对于髋关节置换的患者，术后功能锻炼是必不可少的而且是一项重要的内容。术前告之患者功能锻炼的必要性，指导患者掌握功能锻炼的方法，包括床上锻炼和下地锻炼的内容。并让家属准备好必要的物品如矫正鞋、拐杖等。
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2.3 做好术前常规准备 常规检查血常规,血糖,乙肝系列,凝血功能,心电图,胸片，心，肺，肝，肾功能检查，备血，包括股骨中上段的髋关节正侧位片。术前1天预防性使用抗菌素。确定手术部位，术前手术野备皮。作青霉素及普鲁卡因皮试。术前3天训练床上大小便，配合下一步的术后护理。术前10小时禁食4小时禁饮。对于术前晚间睡眠困难者，可给予镇静剂。认真测量生命体征。
3 术后护理
3.1 硬膜外麻醉术后去枕平卧6h。密切观察神志，T、P、R、BP，保持呼吸道通畅，取去枕平卧位头偏向一侧及时清除呼吸道分泌物。保持术区敷料清洁、干燥，如有渗血及时更换。固定引流管,保持引流通畅，注意观察引流液的性状、颜色和量，并准确记录，48h后如引流量<20ml即可拔除置管。患肢保持外展中立位，穿丁字鞋，两腿之间放三角垫，禁止患肢处于内收外旋位，以防关节脱位。观察伤肢远端肿胀、活动情况。
3.2 疼痛的护理 手术伤口疼痛是机体对损伤的反应。 可放置止痛泵，如无止痛泵，可根据疼痛的程度选择使用止痛剂可减轻病人痛苦,有利于伤肢运动功能恢复及生命体征的稳定。
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3.3 预防并发症减少感染机会 常见并发症有压疮、泌尿系感染和呼吸道感染。保持床单整洁、干燥无皱折。每2h翻身1次，按摩受压部位，注意排便后保持会阴部清洁。经济条件好者可以使用防压疮气垫床。鼓励患者多饮水，留置导尿管者，每日2次尿道口护理，每日饮水2500-3000ml以上，以达到内洁作用。禁止尿袋高于膀胱水平，以防尿液倒流。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时叩背排痰，防止坠积性肺炎。
3.4 注意患者饮食卫生习惯，保证术后的营养和代谢 麻醉术后6h禁食，之后给予流食、半流食逐渐过渡到普食。指导患者进高蛋白、高热量、富含胶原、粗纤维、维生素、微量元素的食物，以促进切口愈合及机体康复。对骨质疏松者，给予高钙食物，重者给予钙剂。
3.5 功能锻炼 早期恰当的功能锻炼可以提高手术效果，是术后护理的关键。术后向病人强调功能锻炼的重要性，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。术后当日即可开始足跖屈，背屈等活动。术后2-6天疼痛缓解即进行股四头肌静力收缩。术后2 到3周内应嘱病人坐卧交替活动，并练习髋部外展、内收活动，膝关节屈伸活动，为下床打基础，但禁止直腿抬高活动应注意活动限度，预防损伤和脱位。术后3到4周教会病人运用拐杖下地，练习持重，逐渐增加负重量，感到疲劳疼痛时可适当减少活动，下地行走时应注意保护，防止跌倒摔伤。上床休息时，需要特别注意角度，髋关节屈曲20度，膝关节屈曲30度，患肢略抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀。训练上肢肌力，对非骨水泥型1月扶拐部分负重行走，3个月完全负重行走。
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4 出院指导
人工关节置换术应控制体重，以减少人工关节磨损，延长假体寿命。定期复查，嘱咐病人坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀，疼痛，髋臼破损，假体松动，关节脱位。可从事日常家务劳动，避免干重活及剧烈的体育运动，注意做到“三不”：不负重、不做盘腿动作，不坐矮板凳，即屈髋小于90°。建立病人档案资料便于随访。
参考文献:
[1] 张怡,徐久敏.一期双侧人工全髋关节置换术的术前术后护理.新医学导刊,2006,5(7):66.
[2] 肖玉芳.人工关节置换术病人围手术期护理[J].国外医学护理学分册，2005，24(3):103., http://www.100md.com(喻光兰)