肺栓塞临床特征及误诊探讨
中图分类号：R563.5
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2008)-3-0060-01
关键词 肺栓塞 临床特征 误诊原因
肺栓塞是一种严重危害人类健康的疾病,由于其发病和临床表现的隐匿性和复杂性,因此在临床上误诊、漏诊率普遍较高，为了强化对肺栓塞的早期诊断意识，本人对我院2000年以来，通过CT肺动脉造影(CT-PA)确诊的36例肺栓塞患者的临床特点和误诊原因进行了分析：
1 对象和方法
1.1 一般资料 36例患者均经CT-PA证实为肺栓塞,其中男性20例,女性16例,男女比例为5:4(由于病例数少,不能做统计学分析),年龄25~74岁,其中45岁以上32例(88.89%),35~45岁2例(5.56%),25~35岁2例(5.56%)。
1.2 方法 对36例患者的临床特征、胸部X线检查、动脉血气分析、CT-PA的结果进行了回顾性分析。
2 结果
2.1 就诊时的症状和特征 胸闷、气短32例(88.89)；咯血15例(41.67)；胸痛10例(27.78%)；烦躁不安、血压下降2例(5.56%)；右心衰症状9例(25%)。
2.2 胸部X线检查 正常8例(22.22%)；肺动脉阻塞征2例(5.56%)；肺动脉高压征及右心扩大征21例(58.33%)；肺组织继发改变如局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张等5例(13.89)。
2.3 动脉血气分析 PaO2<60mmHg34 例(94.44%)，60mmHg2<70mmHg 2例(5.56)，PaCO2多正常或稍低。
2.4 确诊前误诊情况 本组患者在确诊前有21例被误诊，其中误诊为慢性支气管炎、肺气肿10例(46.62)；冠心病、心功能不全8例(38.10%)；肺结核2例(9.54%)，肺炎1例(4.76%)。
2.5 CT-PA检查结果 肺动脉内的低密度充盈缺损，呈轨道征者28例(77.78)；完全充盈缺损，远端血管不显影者8例(22.22%)。
3 讨论
3.1 误诊原因 本组36例患者中有21例被误诊，误诊率高达58.33%, 通过对本组病例的分析，我们认为误诊的原因可能为：①由于肺栓塞的发病率比慢性支气管炎、冠心病低得多，临床医师对此常见病考虑得多，而对肺栓塞的认识不足；②本病隐匿，症状不典型，可表现为胸闷、气短、呼吸困难、咯血、胸痛等，而这些症状又为许多心、肺疾病所共有，缺乏特异性，且大多数慢性肺栓塞患者给予解痉平喘及强心药物可有一定效果，易被假象所掩盖；③临床医师未能认真的采集病史和进行细致的体格检查：如患者发病前有无手术史、外伤史、长期卧床史、长期口服避孕药史，下肢有无静脉血栓形成等；④胸部X线片无特异性改变时，极易麻痹大意，放松了对肺栓塞的警惕性。
3.2 诊断体会 如何提高对肺栓塞的及时诊断率，我们的体会是首先提高对本病的认识，详细询问病史并进行全面细致的体格检查；其次，对有肺栓塞高危因素的患者，有以下情况者应高度警惕肺栓塞：①胸闷、气短症状；②严重的低氧血症；③突发晕厥、休克；④胸痛、咯血；⑤右心衰症状，以上症状不能用心、肺等常见病来解释者，即使胸部X线正常，也应考虑肺栓塞，进一步做确诊检查，以CT-PA最好，以尽快确诊及时治疗，收到好的治疗效果。, 百拇医药(马彦丽 庞春强)
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2008)-3-0060-01
关键词 肺栓塞 临床特征 误诊原因
肺栓塞是一种严重危害人类健康的疾病,由于其发病和临床表现的隐匿性和复杂性,因此在临床上误诊、漏诊率普遍较高，为了强化对肺栓塞的早期诊断意识，本人对我院2000年以来，通过CT肺动脉造影(CT-PA)确诊的36例肺栓塞患者的临床特点和误诊原因进行了分析：
1 对象和方法
1.1 一般资料 36例患者均经CT-PA证实为肺栓塞,其中男性20例,女性16例,男女比例为5:4(由于病例数少,不能做统计学分析),年龄25~74岁,其中45岁以上32例(88.89%),35~45岁2例(5.56%),25~35岁2例(5.56%)。
1.2 方法 对36例患者的临床特征、胸部X线检查、动脉血气分析、CT-PA的结果进行了回顾性分析。
2 结果
2.1 就诊时的症状和特征 胸闷、气短32例(88.89)；咯血15例(41.67)；胸痛10例(27.78%)；烦躁不安、血压下降2例(5.56%)；右心衰症状9例(25%)。
2.2 胸部X线检查 正常8例(22.22%)；肺动脉阻塞征2例(5.56%)；肺动脉高压征及右心扩大征21例(58.33%)；肺组织继发改变如局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张等5例(13.89)。
2.3 动脉血气分析 PaO2<60mmHg34 例(94.44%)，60mmHg
2.4 确诊前误诊情况 本组患者在确诊前有21例被误诊，其中误诊为慢性支气管炎、肺气肿10例(46.62)；冠心病、心功能不全8例(38.10%)；肺结核2例(9.54%)，肺炎1例(4.76%)。
2.5 CT-PA检查结果 肺动脉内的低密度充盈缺损，呈轨道征者28例(77.78)；完全充盈缺损，远端血管不显影者8例(22.22%)。
3 讨论
3.1 误诊原因 本组36例患者中有21例被误诊，误诊率高达58.33%, 通过对本组病例的分析，我们认为误诊的原因可能为：①由于肺栓塞的发病率比慢性支气管炎、冠心病低得多，临床医师对此常见病考虑得多，而对肺栓塞的认识不足；②本病隐匿，症状不典型，可表现为胸闷、气短、呼吸困难、咯血、胸痛等，而这些症状又为许多心、肺疾病所共有，缺乏特异性，且大多数慢性肺栓塞患者给予解痉平喘及强心药物可有一定效果，易被假象所掩盖；③临床医师未能认真的采集病史和进行细致的体格检查：如患者发病前有无手术史、外伤史、长期卧床史、长期口服避孕药史，下肢有无静脉血栓形成等；④胸部X线片无特异性改变时，极易麻痹大意，放松了对肺栓塞的警惕性。
3.2 诊断体会 如何提高对肺栓塞的及时诊断率，我们的体会是首先提高对本病的认识，详细询问病史并进行全面细致的体格检查；其次，对有肺栓塞高危因素的患者，有以下情况者应高度警惕肺栓塞：①胸闷、气短症状；②严重的低氧血症；③突发晕厥、休克；④胸痛、咯血；⑤右心衰症状，以上症状不能用心、肺等常见病来解释者，即使胸部X线正常，也应考虑肺栓塞，进一步做确诊检查，以CT-PA最好，以尽快确诊及时治疗，收到好的治疗效果。, 百拇医药(马彦丽 庞春强)