膝胸卧位清洁灌肠的临床应用体会
中图分类号：R472文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-4-0043-01
关键词 膝胸卧位 清洁灌肠 应用体会
外科清洁灌肠常规是左侧卧位，但在具体操作过程中存在诸多弊端，如液体流入300-500ml时患者即产生便意且无法忍受，不得不中断操作，让患者排便，导致反复多次灌肠。为寻求省时快捷、节力高效的清洁灌肠体位，我院在2005年1月~2007年12月对20例清洁灌肠患者采取膝胸卧位，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月~2007年12月膝胸卧位灌肠，男13例，女7例，年龄19~63岁，本组病人均采取经腹部X线片、肠镜检查，为肠道手术术前准备，均不合并心脏病及原发性高血压。检查患者于灌肠前晚进少渣半流质饮食，手术患者进半流食3d，术前晚进全流食，次日早晨禁食。20：00~21：00清洁灌肠，灌肠液为生理盐水1000ml，温度38℃~40℃。
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1.2 方法 ①操作方法 所有患者灌肠前做好解释工作，讲解灌肠的目的和方法，说明灌肠的过程，交代注意事项，以取得患者的配合，嘱患者跪于床上，两小腿平放稍分开，大腿和床面垂直，臀部抬高，腹部垫2个软枕支撑，头偏向一侧，双手重叠枕于头下，插入肛门深度7~10cm，灌肠袋液面离肛门40~60cm，液体缓慢流入。如果患者感觉腹胀或有便意时可嘱其张口呼吸，放松腹部，并降低灌肠袋高度或减慢流速，或者暂停片刻，如患者实在不能忍受，则关闭止水夹拔出肛管，待患者排便后重新插管灌肠，直到液体灌完，记录灌肠时间。②观察肠道清洁情况、灌肠次数、灌肠时间、患者满意度。③肠道清洁度判断。清洁：X线片清晰，无粪便阴影，镜检肠道能清楚观察到肠粘膜，无粪便。不清洁：X线片不清晰，有粪便阴影，镜检肠道不能清晰观察到肠粘膜，有粪便残留。
2 结果
20例全部肠道清洁，灌肠时间3.2±0.8min，灌肠次数均为1次，占100%，18例患者满意，占90%。
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3 讨论
3.1 洁灌肠常规是采取左侧卧位。因左侧卧位时直肠、乙状结肠、降结肠在同一水平面，不存在压力差，致液体流入不畅。本组采取膝胸卧位，直肠位置高于乙状结肠和降结肠，直肠与结肠之间产生压力差[1]，并且有重力作用，液体顺利经过直肠到达结肠。肠道解剖学特点提示，结肠长度相当于直肠长度的10倍，容量大，所以灌入液体量多，液体在结肠内充分软化粪便，刺激肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠时，粪便达到一定的压力，患者才产生便意，所以便意产生延迟。如用左侧卧位，液体在直肠和乙状结肠内蓄积，当直肠压力达到7.3kpa时，直肠壁感受器强烈兴奋，通过神经反射患者立即产生便意，甚至不能忍受需立即排便。由于灌入液量少，液体只停留在直肠和结肠下段即开始排便，保留时间短，不能软化结肠内粪便，肠粘膜又较薄弱，若用力过大，可造成肠壁擦伤，还可出现肛门水肿、肛门坠迫感强烈，甚至疼痛[2]，增加患者痛苦。
3.2 清洁灌肠宜用生理盐水，因为生理盐水为等渗液体，不会引起电解质的紊乱、过敏反应[3]，不会影响肠道手术伤口的愈合，也不会因肥皂泡沫引起肠腔积气[4]，影响X线检查而误诊，其灌肠量≤1000ml/次，灌肠次数最好不超过2次[5]。本组肠道清洁效果好，可能与灌肠前进食少渣事物有关，书前饮食宣教重要。但膝胸卧位是被迫体位，患者欠方便，且不适宜原发高血压、心脏病、年老体弱者，用此应选择好病例，做好解释工作行检查时可在腹部垫2个软枕或以小棉被支撑，以增加舒适度，并在灌肠过程中密切观察患者面色、脉搏、呼吸，倾听患者主诉，如出现严重腹胀腹痛、心慌气短、面色苍白、脉搏细速、出冷汗，应立即停止操作并予相应处理。
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参考文献：
[1] 徐火枝，吴杰.一种新的清洁灌肠卧位及其应用研究.实用护理杂志，2000，16(10)：31-32.
[2] 徐燕燕，郭丹，刘文阁，等.右半结肠癌术前清洁灌肠方法的改进.中国实用护理杂志，2006，22(3B)：42-43.
[3] 姚雪英.0.1%肥皂水大量不保留灌肠致过敏反应1例.实用护理杂志，2000，16(1)：33.
[4] 赵巍，薛丽强，王佳堂，等.结肠清洁方法的改良与应用.中国实用护理杂志，2004，20(4A)：35-36.
[5] 刘法丽，孙玉红，齐燕秋，等.清洁灌肠的护理进展.中华护理杂志，2006，41(1)：72-74., 百拇医药(陈桂芹)
关键词 膝胸卧位 清洁灌肠 应用体会
外科清洁灌肠常规是左侧卧位，但在具体操作过程中存在诸多弊端，如液体流入300-500ml时患者即产生便意且无法忍受，不得不中断操作，让患者排便，导致反复多次灌肠。为寻求省时快捷、节力高效的清洁灌肠体位，我院在2005年1月~2007年12月对20例清洁灌肠患者采取膝胸卧位，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月~2007年12月膝胸卧位灌肠，男13例，女7例，年龄19~63岁，本组病人均采取经腹部X线片、肠镜检查，为肠道手术术前准备，均不合并心脏病及原发性高血压。检查患者于灌肠前晚进少渣半流质饮食，手术患者进半流食3d，术前晚进全流食，次日早晨禁食。20：00~21：00清洁灌肠，灌肠液为生理盐水1000ml，温度38℃~40℃。
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1.2 方法 ①操作方法 所有患者灌肠前做好解释工作，讲解灌肠的目的和方法，说明灌肠的过程，交代注意事项，以取得患者的配合，嘱患者跪于床上，两小腿平放稍分开，大腿和床面垂直，臀部抬高，腹部垫2个软枕支撑，头偏向一侧，双手重叠枕于头下，插入肛门深度7~10cm，灌肠袋液面离肛门40~60cm，液体缓慢流入。如果患者感觉腹胀或有便意时可嘱其张口呼吸，放松腹部，并降低灌肠袋高度或减慢流速，或者暂停片刻，如患者实在不能忍受，则关闭止水夹拔出肛管，待患者排便后重新插管灌肠，直到液体灌完，记录灌肠时间。②观察肠道清洁情况、灌肠次数、灌肠时间、患者满意度。③肠道清洁度判断。清洁：X线片清晰，无粪便阴影，镜检肠道能清楚观察到肠粘膜，无粪便。不清洁：X线片不清晰，有粪便阴影，镜检肠道不能清晰观察到肠粘膜，有粪便残留。
2 结果
20例全部肠道清洁，灌肠时间3.2±0.8min，灌肠次数均为1次，占100%，18例患者满意，占90%。
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3 讨论
3.1 洁灌肠常规是采取左侧卧位。因左侧卧位时直肠、乙状结肠、降结肠在同一水平面，不存在压力差，致液体流入不畅。本组采取膝胸卧位，直肠位置高于乙状结肠和降结肠，直肠与结肠之间产生压力差[1]，并且有重力作用，液体顺利经过直肠到达结肠。肠道解剖学特点提示，结肠长度相当于直肠长度的10倍，容量大，所以灌入液体量多，液体在结肠内充分软化粪便，刺激肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠时，粪便达到一定的压力，患者才产生便意，所以便意产生延迟。如用左侧卧位，液体在直肠和乙状结肠内蓄积，当直肠压力达到7.3kpa时，直肠壁感受器强烈兴奋，通过神经反射患者立即产生便意，甚至不能忍受需立即排便。由于灌入液量少，液体只停留在直肠和结肠下段即开始排便，保留时间短，不能软化结肠内粪便，肠粘膜又较薄弱，若用力过大，可造成肠壁擦伤，还可出现肛门水肿、肛门坠迫感强烈，甚至疼痛[2]，增加患者痛苦。
3.2 清洁灌肠宜用生理盐水，因为生理盐水为等渗液体，不会引起电解质的紊乱、过敏反应[3]，不会影响肠道手术伤口的愈合，也不会因肥皂泡沫引起肠腔积气[4]，影响X线检查而误诊，其灌肠量≤1000ml/次，灌肠次数最好不超过2次[5]。本组肠道清洁效果好，可能与灌肠前进食少渣事物有关，书前饮食宣教重要。但膝胸卧位是被迫体位，患者欠方便，且不适宜原发高血压、心脏病、年老体弱者，用此应选择好病例，做好解释工作行检查时可在腹部垫2个软枕或以小棉被支撑，以增加舒适度，并在灌肠过程中密切观察患者面色、脉搏、呼吸，倾听患者主诉，如出现严重腹胀腹痛、心慌气短、面色苍白、脉搏细速、出冷汗，应立即停止操作并予相应处理。
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参考文献：
[1] 徐火枝，吴杰.一种新的清洁灌肠卧位及其应用研究.实用护理杂志，2000，16(10)：31-32.
[2] 徐燕燕，郭丹，刘文阁，等.右半结肠癌术前清洁灌肠方法的改进.中国实用护理杂志，2006，22(3B)：42-43.
[3] 姚雪英.0.1%肥皂水大量不保留灌肠致过敏反应1例.实用护理杂志，2000，16(1)：33.
[4] 赵巍，薛丽强，王佳堂，等.结肠清洁方法的改良与应用.中国实用护理杂志，2004，20(4A)：35-36.
[5] 刘法丽，孙玉红，齐燕秋，等.清洁灌肠的护理进展.中华护理杂志，2006，41(1)：72-74., 百拇医药(陈桂芹)