基层医院老年股骨颈骨折护理体会
中图分类号：R473.6文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-4-0079-02
关键词 老年人股骨颈骨折 护理 功能锻炼
老年人股骨颈骨折近年来得到越来越多的重视。由于该部位特殊、病程长、卧床时间长、并发症多，对护理要求高，难度较大。本文总结了我院自2003年-2008年2月161例股骨颈骨折患者的护理经验，现总结如下：
股骨颈骨折是老年人最常见的骨折，主要是骨质疏松的缘故，常常在；轻微的外伤后可发生，随着寿命延长，其发病率逐渐增高，骨折对于高龄患者是一种严重的创伤，其疼痛影响进食、睡眠、大小便等。长期卧床可引起坠积性肺炎、肢体血管栓塞、脑梗塞、心肌梗塞，褥疮等严重并发症，这些并发症不但影响骨折的愈合，甚至还会威胁病人的生命。故护理人员必须掌握老年人患病特点给予特殊护理，使病人顺利地康复。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组病例161例，男110例，女51例，年龄60-88岁。经过手术诊疗及术前术后的护理，161例均无严重并发症发生。老年人抵抗力低，病情变化快，且合并症多，各组织器官功能较青年人低，所以护理人员要严密观察病情变化。
2 预防护理措施
2.1 防止针道感染 患者手术前需行骨牵引3-7天，防止针道感染，每日用75%乙醇滴注针道1次，以医用胶布缠绕牵引针两端，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。
2.2 防止下肢深静脉血栓形成 股骨颈骨折后由于手术使血管内膜损伤及长期卧床血流缓慢，血液呈高凝状态，易并发下肢深静脉血栓形成，护理措施有：①早期指导患者进行股四头肌收缩锻炼，主动活动关节及足趾或按摩患肢，避免血栓形成。② 尽量避免在患肢进行静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。③如下肢深静脉血栓形成，忌做按摩膝关节不能主动屈曲，以防止血栓脱落引起肺及其它器官栓塞。
, 百拇医药
2.3 给予心理护理 由于病情突然，骨折部位疼痛，功能受限，患者很容易产生急躁、痛苦和疑虑心理，所以护士要热情关怀，安慰和鼓励，并向其介绍病情，使患者战胜疾病的信心。
2.4 预防肺部感染 股骨颈骨折的患者，一般年龄较大；心肺功能较差，极易引起肺部感染，肺不张。所以，内固定术后血压平稳即改为半卧位，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，适当翻身，用手掌心叩击胸背部，促进痰液排出，也可给予雾化吸入。
2.5 预防泌尿系感染 留置导尿管与长期卧床易致泌尿系感染。注意保持会阴部清洁，清洗会阴部，并用碘伏消毒尿道口，2次/d，增加饮水量稀释尿液。术后第一天可拔出尿管。
2.6 预防术后切口感染 包括浅部感染及深部感染。浅部感染表现为红、肿、热、痛，髋关节主动，被动活动不受限制。深部感染为感染累及关节、关节疼痛、被动、主动活动均会引起剧烈疼痛。因此术前准备要充分，术后要注意保持切口敷料清洁。换药要严格无菌操作。
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2.7 预防便秘 患者因卧床时间长，活动量减少，生活习惯改变，肠蠕动减慢至大便干结引起便秘，术前要训练床上排便，解除老人思想负担及思想顾虑，同时调节饮食结构，多吃水果，蔬菜等富含纤维素饮食。指导患者每日做腹部顺时针按摩及提肛运动，必要时给大便软化剂。
2.8 预防褥疮 老年患者皮肤松弛，弹性差，卧床时间长，翻身困难，骶尾部，足跟部易发生褥疮。措施：①减轻局部压力，使用海绵垫或气垫床。经常改变体位，3h/次，翻身时向健侧翻5°～10°。使患者处于外展中立位，并呈一条直线，将枕头放于腿下并支持背部。教会患者自主翻身法，患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点屈膝45°，抬起胸部腰背部及臀部离开床面。②减轻局部物理刺激。保持床单清洁、干燥、平整，减少局部摩擦，避免潮湿等局部刺激。③促进局部血液循环。患足穿防旋转鞋，足跟部垫棉垫，每日用温水擦洗足两次，并按摩足跟及足背部。
3 讨论
通过以上护理措施，患者无一例发生褥疮，钉道及术后感染等并发症。功能锻炼对防止并发症的发生和促进患者康复至关重要。早期指导患者做踝关节主动伸屈和旋转活动，促进下肢静脉回流，可防止踝关节僵硬或足下垂。指导患者行股四头肌收缩，健侧下肢直腿抬高运动和膝关节仲屈运动，可防止肌肉萎缩或膝关节僵硬，鼓励患者自主活动双上肢、握拳、屈伸肘、腕关节、前屈、后伸、外展、内收肩关节等活动，可保持上肢肌力，同时有助于保持呼吸功能正常，通过正确的功能锻炼，患者可以安全地从卧床到下地，从站立到行走等患肢逐渐负重活动，只有这样才能最大限度的保证患者顺利康复。, 百拇医药(孙丽娜 袁 琳 张 平)
关键词 老年人股骨颈骨折 护理 功能锻炼
老年人股骨颈骨折近年来得到越来越多的重视。由于该部位特殊、病程长、卧床时间长、并发症多，对护理要求高，难度较大。本文总结了我院自2003年-2008年2月161例股骨颈骨折患者的护理经验，现总结如下：
股骨颈骨折是老年人最常见的骨折，主要是骨质疏松的缘故，常常在；轻微的外伤后可发生，随着寿命延长，其发病率逐渐增高，骨折对于高龄患者是一种严重的创伤，其疼痛影响进食、睡眠、大小便等。长期卧床可引起坠积性肺炎、肢体血管栓塞、脑梗塞、心肌梗塞，褥疮等严重并发症，这些并发症不但影响骨折的愈合，甚至还会威胁病人的生命。故护理人员必须掌握老年人患病特点给予特殊护理，使病人顺利地康复。
1 临床资料
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本组病例161例，男110例，女51例，年龄60-88岁。经过手术诊疗及术前术后的护理，161例均无严重并发症发生。老年人抵抗力低，病情变化快，且合并症多，各组织器官功能较青年人低，所以护理人员要严密观察病情变化。
2 预防护理措施
2.1 防止针道感染 患者手术前需行骨牵引3-7天，防止针道感染，每日用75%乙醇滴注针道1次，以医用胶布缠绕牵引针两端，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称。
2.2 防止下肢深静脉血栓形成 股骨颈骨折后由于手术使血管内膜损伤及长期卧床血流缓慢，血液呈高凝状态，易并发下肢深静脉血栓形成，护理措施有：①早期指导患者进行股四头肌收缩锻炼，主动活动关节及足趾或按摩患肢，避免血栓形成。② 尽量避免在患肢进行静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。③如下肢深静脉血栓形成，忌做按摩膝关节不能主动屈曲，以防止血栓脱落引起肺及其它器官栓塞。
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2.3 给予心理护理 由于病情突然，骨折部位疼痛，功能受限，患者很容易产生急躁、痛苦和疑虑心理，所以护士要热情关怀，安慰和鼓励，并向其介绍病情，使患者战胜疾病的信心。
2.4 预防肺部感染 股骨颈骨折的患者，一般年龄较大；心肺功能较差，极易引起肺部感染，肺不张。所以，内固定术后血压平稳即改为半卧位，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，适当翻身，用手掌心叩击胸背部，促进痰液排出，也可给予雾化吸入。
2.5 预防泌尿系感染 留置导尿管与长期卧床易致泌尿系感染。注意保持会阴部清洁，清洗会阴部，并用碘伏消毒尿道口，2次/d，增加饮水量稀释尿液。术后第一天可拔出尿管。
2.6 预防术后切口感染 包括浅部感染及深部感染。浅部感染表现为红、肿、热、痛，髋关节主动，被动活动不受限制。深部感染为感染累及关节、关节疼痛、被动、主动活动均会引起剧烈疼痛。因此术前准备要充分，术后要注意保持切口敷料清洁。换药要严格无菌操作。
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2.7 预防便秘 患者因卧床时间长，活动量减少，生活习惯改变，肠蠕动减慢至大便干结引起便秘，术前要训练床上排便，解除老人思想负担及思想顾虑，同时调节饮食结构，多吃水果，蔬菜等富含纤维素饮食。指导患者每日做腹部顺时针按摩及提肛运动，必要时给大便软化剂。
2.8 预防褥疮 老年患者皮肤松弛，弹性差，卧床时间长，翻身困难，骶尾部，足跟部易发生褥疮。措施：①减轻局部压力，使用海绵垫或气垫床。经常改变体位，3h/次，翻身时向健侧翻5°～10°。使患者处于外展中立位，并呈一条直线，将枕头放于腿下并支持背部。教会患者自主翻身法，患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点屈膝45°，抬起胸部腰背部及臀部离开床面。②减轻局部物理刺激。保持床单清洁、干燥、平整，减少局部摩擦，避免潮湿等局部刺激。③促进局部血液循环。患足穿防旋转鞋，足跟部垫棉垫，每日用温水擦洗足两次，并按摩足跟及足背部。
3 讨论
通过以上护理措施，患者无一例发生褥疮，钉道及术后感染等并发症。功能锻炼对防止并发症的发生和促进患者康复至关重要。早期指导患者做踝关节主动伸屈和旋转活动，促进下肢静脉回流，可防止踝关节僵硬或足下垂。指导患者行股四头肌收缩，健侧下肢直腿抬高运动和膝关节仲屈运动，可防止肌肉萎缩或膝关节僵硬，鼓励患者自主活动双上肢、握拳、屈伸肘、腕关节、前屈、后伸、外展、内收肩关节等活动，可保持上肢肌力，同时有助于保持呼吸功能正常，通过正确的功能锻炼，患者可以安全地从卧床到下地，从站立到行走等患肢逐渐负重活动，只有这样才能最大限度的保证患者顺利康复。, 百拇医药(孙丽娜 袁 琳 张 平)