儿童传染性单核细胞增多症8例误诊分析
中图分类号：R512.7文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-4-0086-01
摘要：目的 探讨儿童传染性单核细胞增多症误诊原因及防治。方法 对2003年1月至2008年1月误诊的传染性单核细胞增多症的临床资料进行回顾性分析。结果 8例传染性单核细胞增多症被误诊为化脓性扁桃体炎3例、淋巴结炎2例、病毒性脑炎1例、急性肾炎1例、败血症1例。结论 儿童传染性单核细胞增多症临床表现复杂，并发症多，易误诊和漏诊，对疑似病例要及早做血清嗜异性凝集实验和EBV-IgM检测确诊。
关键词 儿童 传染性单核细胞增多症 误诊
传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis，IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。主要由EB病毒引起，特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，血液中出现大量异常淋巴细胞，血清中可出现嗜异性凝集素及EB病毒特异性抗体。小儿常见病变累及全身各系统，临床表现复杂多变，虽近年来对该病的认识有所提高，但仍有部分病例误诊，现将我院2003年1月~2008年1月份收治的8例误诊的传染性单核细胞增多症病例分析如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 男女各4例，年龄3~10岁。8例均有发热、热型不定，一般波动在39℃左右。8例均有双侧颈部淋巴结肿大，直径1-4cm，活动、压痛。6例出现咽痛、扁桃体充血、肿大，陷窝可见白色渗出物。2例肝脾肿大。1例出现红色斑丘疹。1例出现结合膜炎。1例抽搐、昏迷。1例出现眼睑、双下肢水肿。
1.2 辅助检查 ①血常规：8例均有白细胞增高(1例达28×109/L)，淋巴细胞总数增高，高于5.0×109/L，其中非典型淋巴细胞增多达1.0×109/L以上。白细胞分类淋巴细胞可占50%以上，且有10%以上为非典型淋巴细胞。②尿常规异常1例(蛋白+~++，红细胞+~++)。③血清学检查：嗜异凝集试验6例为阳性；ELISA法检测血EBV-IgM均阳性。④肝功能：2例ALT和AST升高。⑤脑脊液检查：脑脊液清亮，细胞数150×106/L，淋巴细胞0.80，糖和氯化物正常。
, 百拇医药 1.3 误诊情况 误诊为急性化脓性扁桃体炎3例，急性淋巴结炎2例，败血症1例，急性病毒性脑炎1例，急性肾炎1例。
1.4 治疗与转归 本组病人明确诊断后经对症、支持抗病毒治疗，积极治疗并发症。所有病例均治愈且无后遗症。误诊时间为7-15天。
2 典型病例
2.1 例1 男，9岁。因发热8天，咽病及四肢关节疼痛就诊。查体：T38.2℃，皮肤无皮疹，双侧颈部触及数个1-4cm大小淋巴结，活动、压痛。咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，陷窝可见白色分泌物，心肺未见异常。肝肋下2cm，质中，无压痛，脾肋下1.5cm，质中，无触痛。四肢关节未见异常。初诊为急性化脓性扁桃体炎，血常规WBC17.2×109/L，淋巴细胞0.78。抗感染治疗4天无效。4天后复查血常规见较多异型淋巴细胞0.15，血清嗜异凝集反应阳性，ELISA法检测血EBV-IgM阳性。确诊为急性传染性单核细胞增多症。
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2.2 例2 男，4岁。因发热6天，四肢抽搐、意识不清4小时就诊。病儿6天前出现发热，体温39℃左右，有咽痛、头痛、喷射状呕吐。4小时前出现四肢抽搐，持续约3分钟，缓解后意识差。查体：T39.5℃，浅昏迷，双侧颈部可扪及数个1-4cm大小淋巴结。双瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈阻征阴性。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，陷窝可见白色分泌物，心肺未见异常，肝肋下2cm，脾肋下2cm，四肢肌张力稍增强，双侧Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。血常规WBC11.2×109/L，淋巴细胞0.78。初诊为病毒性脑炎。做脑脊液检查：脑脊液清亮，细胞数150×106/L，淋巴细胞0.80，糖和氯化物正常。入院后给予对症支持治疗，6天疗效欠佳。考虑患儿有咽痛，查体淋巴结、肝脾肿大，做血清嗜异凝集反应阳性，ELISA法检测血EBV-IgM阳性。确诊为急性传染性单核细胞增多症。
2.3 例3 女，8岁。因发热7天，双眼睑、双下肢水肿1天就诊。查体：T38.5℃，BP正常，双侧颈部扪及数个1-3cm大小的淋巴结，质中，无压痛，双侧上眼睑浮肿，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，陷窝可见白色分泌物，心肺未见异常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，双肾区叩痛阴性，双下肢水肿。初诊为急性肾炎，血常规WBC19.5×109/L，淋巴细胞0.85；尿常规蛋白+~++，红细胞+~++。抗感染对症治疗7天后无效。考虑患儿有发热、咽痛、淋巴结和肝脾肿大，查血常规变异淋巴细胞0.15，血清嗜异凝集反应阳性，ELISA法检测血EBV-IgM阳性，确诊为急性传染性单核细胞增多症。
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3 讨论
3.1 误诊分析 ①发病早期，症状轻，主要症状及体征过多或特少。便满足于常见病诊断；②基层医院临床医师对此病认识不足，思维局限，不能把中性粒细胞降低，淋巴细胞增高与本病联系起来；③出现并发症没有进一步深入分析，寻找原发病。④未及时进行特异性血清学检查。
3.2 经验教训 由于急性传染性单核细胞增多症临床表现多样复杂，并发症多，症状缺乏特异性，很容易误诊及漏诊，对疑似病例要及早做特异性检查，才能减少误诊。 从本组结果看，传染性单核细胞增多症患儿病初仅以发热、咽峡炎为主要表现，易误诊为急性化脓性扁桃体炎、淋巴炎、败血症等，尤其是颈部淋巴结肿大并有渗出性扁桃体炎的发热患者常被误诊为化脓性扁桃体炎。故对血常规以淋巴细胞增高为主，咽扁桃体有分泌物且抗生素治疗3d疗效差者要高度警惕此病，通过监测外周血异型淋巴细胞数变化，及早做血清嗜异凝集实验和检测EBV-IgM可做出正确诊断。特别是年幼儿临床表现不典型更应该引起重视。作为临床医生应思路更开阔些，不依据一些局部症状和体征，化验结果即作出片面诊断，对各种资料要综合分析，并及时仔细观察病情，临床上多能作出正确诊断，这样不仅可以减轻病人痛苦，避免发生严重并发症，同时也可以减轻病人家庭经济负担。, http://www.100md.com(凌秀梅 罗兆清)
摘要：目的 探讨儿童传染性单核细胞增多症误诊原因及防治。方法 对2003年1月至2008年1月误诊的传染性单核细胞增多症的临床资料进行回顾性分析。结果 8例传染性单核细胞增多症被误诊为化脓性扁桃体炎3例、淋巴结炎2例、病毒性脑炎1例、急性肾炎1例、败血症1例。结论 儿童传染性单核细胞增多症临床表现复杂，并发症多，易误诊和漏诊，对疑似病例要及早做血清嗜异性凝集实验和EBV-IgM检测确诊。
关键词 儿童 传染性单核细胞增多症 误诊
传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis，IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。主要由EB病毒引起，特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，血液中出现大量异常淋巴细胞，血清中可出现嗜异性凝集素及EB病毒特异性抗体。小儿常见病变累及全身各系统，临床表现复杂多变，虽近年来对该病的认识有所提高，但仍有部分病例误诊，现将我院2003年1月~2008年1月份收治的8例误诊的传染性单核细胞增多症病例分析如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 男女各4例，年龄3~10岁。8例均有发热、热型不定，一般波动在39℃左右。8例均有双侧颈部淋巴结肿大，直径1-4cm，活动、压痛。6例出现咽痛、扁桃体充血、肿大，陷窝可见白色渗出物。2例肝脾肿大。1例出现红色斑丘疹。1例出现结合膜炎。1例抽搐、昏迷。1例出现眼睑、双下肢水肿。
1.2 辅助检查 ①血常规：8例均有白细胞增高(1例达28×109/L)，淋巴细胞总数增高，高于5.0×109/L，其中非典型淋巴细胞增多达1.0×109/L以上。白细胞分类淋巴细胞可占50%以上，且有10%以上为非典型淋巴细胞。②尿常规异常1例(蛋白+~++，红细胞+~++)。③血清学检查：嗜异凝集试验6例为阳性；ELISA法检测血EBV-IgM均阳性。④肝功能：2例ALT和AST升高。⑤脑脊液检查：脑脊液清亮，细胞数150×106/L，淋巴细胞0.80，糖和氯化物正常。
, 百拇医药 1.3 误诊情况 误诊为急性化脓性扁桃体炎3例，急性淋巴结炎2例，败血症1例，急性病毒性脑炎1例，急性肾炎1例。
1.4 治疗与转归 本组病人明确诊断后经对症、支持抗病毒治疗，积极治疗并发症。所有病例均治愈且无后遗症。误诊时间为7-15天。
2 典型病例
2.1 例1 男，9岁。因发热8天，咽病及四肢关节疼痛就诊。查体：T38.2℃，皮肤无皮疹，双侧颈部触及数个1-4cm大小淋巴结，活动、压痛。咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，陷窝可见白色分泌物，心肺未见异常。肝肋下2cm，质中，无压痛，脾肋下1.5cm，质中，无触痛。四肢关节未见异常。初诊为急性化脓性扁桃体炎，血常规WBC17.2×109/L，淋巴细胞0.78。抗感染治疗4天无效。4天后复查血常规见较多异型淋巴细胞0.15，血清嗜异凝集反应阳性，ELISA法检测血EBV-IgM阳性。确诊为急性传染性单核细胞增多症。
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2.2 例2 男，4岁。因发热6天，四肢抽搐、意识不清4小时就诊。病儿6天前出现发热，体温39℃左右，有咽痛、头痛、喷射状呕吐。4小时前出现四肢抽搐，持续约3分钟，缓解后意识差。查体：T39.5℃，浅昏迷，双侧颈部可扪及数个1-4cm大小淋巴结。双瞳孔等大等圆，对光反射正常，颈阻征阴性。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，陷窝可见白色分泌物，心肺未见异常，肝肋下2cm，脾肋下2cm，四肢肌张力稍增强，双侧Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。血常规WBC11.2×109/L，淋巴细胞0.78。初诊为病毒性脑炎。做脑脊液检查：脑脊液清亮，细胞数150×106/L，淋巴细胞0.80，糖和氯化物正常。入院后给予对症支持治疗，6天疗效欠佳。考虑患儿有咽痛，查体淋巴结、肝脾肿大，做血清嗜异凝集反应阳性，ELISA法检测血EBV-IgM阳性。确诊为急性传染性单核细胞增多症。
2.3 例3 女，8岁。因发热7天，双眼睑、双下肢水肿1天就诊。查体：T38.5℃，BP正常，双侧颈部扪及数个1-3cm大小的淋巴结，质中，无压痛，双侧上眼睑浮肿，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，陷窝可见白色分泌物，心肺未见异常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，双肾区叩痛阴性，双下肢水肿。初诊为急性肾炎，血常规WBC19.5×109/L，淋巴细胞0.85；尿常规蛋白+~++，红细胞+~++。抗感染对症治疗7天后无效。考虑患儿有发热、咽痛、淋巴结和肝脾肿大，查血常规变异淋巴细胞0.15，血清嗜异凝集反应阳性，ELISA法检测血EBV-IgM阳性，确诊为急性传染性单核细胞增多症。
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3 讨论
3.1 误诊分析 ①发病早期，症状轻，主要症状及体征过多或特少。便满足于常见病诊断；②基层医院临床医师对此病认识不足，思维局限，不能把中性粒细胞降低，淋巴细胞增高与本病联系起来；③出现并发症没有进一步深入分析，寻找原发病。④未及时进行特异性血清学检查。
3.2 经验教训 由于急性传染性单核细胞增多症临床表现多样复杂，并发症多，症状缺乏特异性，很容易误诊及漏诊，对疑似病例要及早做特异性检查，才能减少误诊。 从本组结果看，传染性单核细胞增多症患儿病初仅以发热、咽峡炎为主要表现，易误诊为急性化脓性扁桃体炎、淋巴炎、败血症等，尤其是颈部淋巴结肿大并有渗出性扁桃体炎的发热患者常被误诊为化脓性扁桃体炎。故对血常规以淋巴细胞增高为主，咽扁桃体有分泌物且抗生素治疗3d疗效差者要高度警惕此病，通过监测外周血异型淋巴细胞数变化，及早做血清嗜异凝集实验和检测EBV-IgM可做出正确诊断。特别是年幼儿临床表现不典型更应该引起重视。作为临床医生应思路更开阔些，不依据一些局部症状和体征，化验结果即作出片面诊断，对各种资料要综合分析，并及时仔细观察病情，临床上多能作出正确诊断，这样不仅可以减轻病人痛苦，避免发生严重并发症，同时也可以减轻病人家庭经济负担。, http://www.100md.com(凌秀梅 罗兆清)