臀部滑膜肉瘤并发急性臀筋膜间室综合征1例
中图分类号：R738.5文献标识码：A文章编号：1814-8824(2008)-5-0069-01
关键词 滑膜肉瘤 并发 急性臀筋膜间室综合征
滑膜肉瘤是一种起源不明的软组织肉瘤。由于此瘤分化较低，病理形态学变异，有时诊断十分困难。臀滑膜肉瘤和并臀筋膜间室综合征极为罕见。我科2006年9月收治一例，报道如下：
1 临床资料
患者男性，57岁。因腰痛10+天，加重并伴有左臀、小腿肿痛3+天，于2006年9月27日入院。查体：腰椎生理弧度变直，竖脊肌痉挛，L5/S1右侧椎旁压痛，无放射痛，直腿抬高征(+)，右小腿及足部感觉肌力正常。左臀部明显肿胀，广泛性压痛，皮温较高，左小腿感觉肌力正常。CT提示：L5/S1椎间盘突出。骨盆X片及CT均未见骨质异常。左臀部肌肉肿大，血常规示WBC16.50×109/L，中性88.90%，红细胞3.9×109/L，血红蛋白140g/L。诊断：①左臀部感染?②腰椎间盘突出。入院后给予抗感染对症治疗。治疗期间患者左臀区疼痛逐渐加重，并出现左下肢胀痛。2006年10月7日夜间患者左臀区疼痛无缓解而自行按摩左臀部并用左臀部撞击墙体。次日上午8点查房，患者诉左臀区剧烈疼痛。查见左臀区肿胀明显加重痛，左小腿及足背痛觉减弱，肌力正常。当天下午2点再查发现左臀肿胀较上午更明显，左小腿外侧及足背痛觉消失，左足下垂，左臀区穿刺抽出脓血样液体，考虑：左臀感染并出血?左臀急性臀筋膜间室综合征。逐即在全麻下行坐臀部探查减压术。术中见坐臀大肌深面有一腔隙，腔隙前达髂骨，后抵坐骨结节。内有约800ml脓血样坏死组织，臀大肌，臀中肌部分坏死液化。冲洗伤口后用油纱填塞，术中坏死组织送病检。我院病理报告：考虑左臀软组织恶性肿瘤。经重庆医科大学附一院，附二院病理科会诊，诊断：左臀部滑膜肉瘤。术后4天，患者左臀部疼痛明显缓解，伤口有较多渗液。左小腿及足背痛觉无恢复，足背伸肌力3级，患者自行出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 本病从入院到手术探查均未考虑左臀部滑膜肉瘤，究其
原因 滑膜肉瘤(synovialsareoma)是一种独特的软组织肿瘤，关于它的起源，分化，命名以及有无单向型的存在等问题存在争议[1]。本病好发于15～40岁，四肢的大关节附近，特别是膝关节附近好发，另外与关节无关的部位如头颈部、腹壁、后腹膜也可发生。临床主要表现为无痛性肿胀，生长缓慢。早期临床并无特异性体征。因患者无明显严重的症状，且患者同时伴腰痛，影像资料提示L5/S1椎间盘突出，尽管没有相应的下肢体征。在骨盆X片及CT片中只注意骨质情况，对影像中软组织改变认识不足，尽管有相关报道滑膜肉瘤在X片，CT，MRI有一些相应的特征，如相邻关节，尤其是下肢大关节，肿块钙化或者骨化，MRI T2WT/ST1R像瘤内大小近似的“卵石”状稍高信号，及“网隔”状低信号。间隔增强后“卵石”样结节不强化或轻度强化，而间隔明显强化[2]。此外，临床思维较为单一，对滑膜肉瘤认识不足，也是造成误诊的原因。
, 百拇医药
2.2 出现臀筋膜间室综合征的原因 臀筋膜间室综合征(OCS)较少见，1977年由Evansk首先报道[3]。患者因按摩，撞击左臀部至臀筋间室内出血，水肿，压力增高。迅速出现坐骨神经受损，左小腿感觉，肌力改变。病情发展快，手术时间稍晚，导致术后左足肌力恢复差。笔者曾收治一例臀部闭合性血管损伤，几小时迅速出臀OCS并出现感觉肌力改变。尽管行急诊手术，但术后半年神经受损情况才完全恢复。
通过总结本例的不足，希望临床医师拓宽思维，不先入为主地诊断常见病多发病，仔细观察分析病情，减少漏诊，误诊。
参考文献
[1] 滑膜肉瘤的组织来源和诊断问题初探[J].华西医大学报，1989，20(3)：285-289.
[2] 戎利民.滑膜肉瘤的误诊研究[J].中国误诊学杂，2001，1(6)：837-837.
[3] 张镛福等.筋膜间室综合征[M].p251., 百拇医药(胡天志)
关键词 滑膜肉瘤 并发 急性臀筋膜间室综合征
滑膜肉瘤是一种起源不明的软组织肉瘤。由于此瘤分化较低，病理形态学变异，有时诊断十分困难。臀滑膜肉瘤和并臀筋膜间室综合征极为罕见。我科2006年9月收治一例，报道如下：
1 临床资料
患者男性，57岁。因腰痛10+天，加重并伴有左臀、小腿肿痛3+天，于2006年9月27日入院。查体：腰椎生理弧度变直，竖脊肌痉挛，L5/S1右侧椎旁压痛，无放射痛，直腿抬高征(+)，右小腿及足部感觉肌力正常。左臀部明显肿胀，广泛性压痛，皮温较高，左小腿感觉肌力正常。CT提示：L5/S1椎间盘突出。骨盆X片及CT均未见骨质异常。左臀部肌肉肿大，血常规示WBC16.50×109/L，中性88.90%，红细胞3.9×109/L，血红蛋白140g/L。诊断：①左臀部感染?②腰椎间盘突出。入院后给予抗感染对症治疗。治疗期间患者左臀区疼痛逐渐加重，并出现左下肢胀痛。2006年10月7日夜间患者左臀区疼痛无缓解而自行按摩左臀部并用左臀部撞击墙体。次日上午8点查房，患者诉左臀区剧烈疼痛。查见左臀区肿胀明显加重痛，左小腿及足背痛觉减弱，肌力正常。当天下午2点再查发现左臀肿胀较上午更明显，左小腿外侧及足背痛觉消失，左足下垂，左臀区穿刺抽出脓血样液体，考虑：左臀感染并出血?左臀急性臀筋膜间室综合征。逐即在全麻下行坐臀部探查减压术。术中见坐臀大肌深面有一腔隙，腔隙前达髂骨，后抵坐骨结节。内有约800ml脓血样坏死组织，臀大肌，臀中肌部分坏死液化。冲洗伤口后用油纱填塞，术中坏死组织送病检。我院病理报告：考虑左臀软组织恶性肿瘤。经重庆医科大学附一院，附二院病理科会诊，诊断：左臀部滑膜肉瘤。术后4天，患者左臀部疼痛明显缓解，伤口有较多渗液。左小腿及足背痛觉无恢复，足背伸肌力3级，患者自行出院。
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2 讨论
2.1 本病从入院到手术探查均未考虑左臀部滑膜肉瘤，究其
原因 滑膜肉瘤(synovialsareoma)是一种独特的软组织肿瘤，关于它的起源，分化，命名以及有无单向型的存在等问题存在争议[1]。本病好发于15～40岁，四肢的大关节附近，特别是膝关节附近好发，另外与关节无关的部位如头颈部、腹壁、后腹膜也可发生。临床主要表现为无痛性肿胀，生长缓慢。早期临床并无特异性体征。因患者无明显严重的症状，且患者同时伴腰痛，影像资料提示L5/S1椎间盘突出，尽管没有相应的下肢体征。在骨盆X片及CT片中只注意骨质情况，对影像中软组织改变认识不足，尽管有相关报道滑膜肉瘤在X片，CT，MRI有一些相应的特征，如相邻关节，尤其是下肢大关节，肿块钙化或者骨化，MRI T2WT/ST1R像瘤内大小近似的“卵石”状稍高信号，及“网隔”状低信号。间隔增强后“卵石”样结节不强化或轻度强化，而间隔明显强化[2]。此外，临床思维较为单一，对滑膜肉瘤认识不足，也是造成误诊的原因。
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2.2 出现臀筋膜间室综合征的原因 臀筋膜间室综合征(OCS)较少见，1977年由Evansk首先报道[3]。患者因按摩，撞击左臀部至臀筋间室内出血，水肿，压力增高。迅速出现坐骨神经受损，左小腿感觉，肌力改变。病情发展快，手术时间稍晚，导致术后左足肌力恢复差。笔者曾收治一例臀部闭合性血管损伤，几小时迅速出臀OCS并出现感觉肌力改变。尽管行急诊手术，但术后半年神经受损情况才完全恢复。
通过总结本例的不足，希望临床医师拓宽思维，不先入为主地诊断常见病多发病，仔细观察分析病情，减少漏诊，误诊。
参考文献
[1] 滑膜肉瘤的组织来源和诊断问题初探[J].华西医大学报，1989，20(3)：285-289.
[2] 戎利民.滑膜肉瘤的误诊研究[J].中国误诊学杂，2001，1(6)：837-837.
[3] 张镛福等.筋膜间室综合征[M].p251., 百拇医药(胡天志)