鼻内镜下微波热凝鼻后下神经、筛前神经治疗常年性变应鼻炎的初步探讨(2)
筛前神经是三叉神经眼支的分支，孙树岩等[2]通过解剖发现筛前神经在鼻腔的分布范围恰恰是在已被证实了的鼻黏膜浆液腺高密度区和鼻腔敏感部位之鼻丘等部位。
副交感神经过度兴奋则会引起腺体分泌亢进及血管舒张，引起流涕、鼻塞，切断筛前神经可同时破坏鼻粘膜反射弧的传入(感觉神经)和传出(副交感神经)的传导通路，不仅使受到异常刺激的感受器传导阻断(或不完全阻断)，而且会阻滞鼻粘膜浆液腺高密度区腺体的分泌，达到消除症状的目的[3,4]。
翼管神经作为支配鼻粘膜的主要副交感神经，切断后能够良好的控制变应性鼻炎的流涕及鼻塞症状已被国内外学者证实[7，4]，而鼻后下神经是来源于翼管神经节后纤维及 上颌神经感觉神经，故切断该神经除能达到翼管神经切断术相似的疗效，同时亦能较好地缓解喷嚏、鼻痒症状，而且鼻后下神经内不含有支配泪腺的副交感神经纤维，故不会象翼管神经切断术那样会引起眼干症状。根据解剖数据所得，支配下鼻甲神经都是从下鼻甲上缘进入下鼻甲，其中鼻后下神经下鼻甲支一部分从距下鼻甲附着处末端前方6mm—13mm处进入下鼻甲，神经位置较浅，且都在下鼻甲动脉前方，另一部分鼻后下神经下鼻甲支由下鼻甲附着处末端进入下鼻甲[8]，因此在鼻内镜微波热凝治疗中找准下鼻甲神经分布区域是非常重要的，此外避免伤及下鼻甲动脉，以防引起大的出血。
, 百拇医药
鼻内窥镜目前已广泛应用与临床检查鼻腔鼻窦疾病的手术治疗，它克服普通鼻内镜的不足，特别是有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大和鼻腔狭小的病人时，能够准确选择所需的部位，达到更好的治疗效果。手术在内窥镜下操作，具有视野清晰、定位准确、创伤轻微的特点，符合当前微创技术发展趋势。
同时，微波是一种具有生物物理能量的高频电磁波，可发挥内生热和外热效应。因手术选择部位是筛前神经，翼管神经分布密集区，经过微波热凝治疗后，能阻断这些神经传出传入通路，并且微波具有以下特点：组织升温不超过100℃，无烧伤危险，组织内无电流通过，对周围组织损伤小，充血水肿等反应轻，损伤愈合快，愈合后不影响正常功能，止血效果好。
此外，微波还具有以下作用：⑴ 屏障作用：微波治疗时瞬间产生的高温使鼻粘膜表面形成了一层蛋白凝固膜，从而避免了与致敏原的接触，在这层凝固膜脱落后，新生的健康黏膜又具有了正常的防御功能。⑵ 抑制释放作用：研究显示鼻粘膜是肥大细胞，嗜酸性细胞和淋巴细胞及其相互作用的场所。微波治疗破坏了其病理生理学基础，从而抑制了细胞脱落颗粒，以至介质释放[7]。
, 百拇医药
在鼻内镜下微波热凝治疗变应性鼻炎，具有可视性强疗效可靠，不良反应轻等特点，具有临床使用价值。
参考文献
[1] 变应性鼻炎诊断标准及治疗评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻喉科杂志，1998,33(3):134.[2] 孙树岩,董震,卜国铉,等.筛前神经与常年性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1990 25⑷：216.[3] 董震,卜国铉,孙树岩.鼻内筛前神经电灼治疗血管运动性鼻炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26⑹：358.[4] 熊国军,马永蛊,沈亚华,等.鼻内筛前神经射频治疗变应性鼻炎178例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17⑸：317-319.
[5] EL—GUINDYAEndoscopic transseptal vidian neurectomy[J]Archotolaryngol Heacl Neck Surg 1994,120(12)：1347-1351.
[6] 赵长青,陶正德,肖健云,等.变应性鼻炎嗜酸粒细胞颗粒透射电镜观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32：103-105.
[7] 喻妮,王忠植,杨继生.翼管神经电灼术治疗变应性鼻炎远期疗效观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32⑴：40.
[8] 石崧,周水淼.鼻后下神经下鼻甲支的应用解剖与研究[J].中国耳鼻咽喉科头颈外科,2006,13 ⑺： 491-492., 百拇医药(张 立)
副交感神经过度兴奋则会引起腺体分泌亢进及血管舒张，引起流涕、鼻塞，切断筛前神经可同时破坏鼻粘膜反射弧的传入(感觉神经)和传出(副交感神经)的传导通路，不仅使受到异常刺激的感受器传导阻断(或不完全阻断)，而且会阻滞鼻粘膜浆液腺高密度区腺体的分泌，达到消除症状的目的[3,4]。
翼管神经作为支配鼻粘膜的主要副交感神经，切断后能够良好的控制变应性鼻炎的流涕及鼻塞症状已被国内外学者证实[7，4]，而鼻后下神经是来源于翼管神经节后纤维及 上颌神经感觉神经，故切断该神经除能达到翼管神经切断术相似的疗效，同时亦能较好地缓解喷嚏、鼻痒症状，而且鼻后下神经内不含有支配泪腺的副交感神经纤维，故不会象翼管神经切断术那样会引起眼干症状。根据解剖数据所得，支配下鼻甲神经都是从下鼻甲上缘进入下鼻甲，其中鼻后下神经下鼻甲支一部分从距下鼻甲附着处末端前方6mm—13mm处进入下鼻甲，神经位置较浅，且都在下鼻甲动脉前方，另一部分鼻后下神经下鼻甲支由下鼻甲附着处末端进入下鼻甲[8]，因此在鼻内镜微波热凝治疗中找准下鼻甲神经分布区域是非常重要的，此外避免伤及下鼻甲动脉，以防引起大的出血。
, 百拇医药
鼻内窥镜目前已广泛应用与临床检查鼻腔鼻窦疾病的手术治疗，它克服普通鼻内镜的不足，特别是有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大和鼻腔狭小的病人时，能够准确选择所需的部位，达到更好的治疗效果。手术在内窥镜下操作，具有视野清晰、定位准确、创伤轻微的特点，符合当前微创技术发展趋势。
同时，微波是一种具有生物物理能量的高频电磁波，可发挥内生热和外热效应。因手术选择部位是筛前神经，翼管神经分布密集区，经过微波热凝治疗后，能阻断这些神经传出传入通路，并且微波具有以下特点：组织升温不超过100℃，无烧伤危险，组织内无电流通过，对周围组织损伤小，充血水肿等反应轻，损伤愈合快，愈合后不影响正常功能，止血效果好。
此外，微波还具有以下作用：⑴ 屏障作用：微波治疗时瞬间产生的高温使鼻粘膜表面形成了一层蛋白凝固膜，从而避免了与致敏原的接触，在这层凝固膜脱落后，新生的健康黏膜又具有了正常的防御功能。⑵ 抑制释放作用：研究显示鼻粘膜是肥大细胞，嗜酸性细胞和淋巴细胞及其相互作用的场所。微波治疗破坏了其病理生理学基础，从而抑制了细胞脱落颗粒，以至介质释放[7]。
, 百拇医药
在鼻内镜下微波热凝治疗变应性鼻炎，具有可视性强疗效可靠，不良反应轻等特点，具有临床使用价值。
参考文献
[1] 变应性鼻炎诊断标准及治疗评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻喉科杂志，1998,33(3):134.[2] 孙树岩,董震,卜国铉,等.筛前神经与常年性鼻炎关系的解剖学研究.中华耳鼻咽喉科杂志,1990 25⑷：216.[3] 董震,卜国铉,孙树岩.鼻内筛前神经电灼治疗血管运动性鼻炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26⑹：358.[4] 熊国军,马永蛊,沈亚华,等.鼻内筛前神经射频治疗变应性鼻炎178例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17⑸：317-319.
[5] EL—GUINDYAEndoscopic transseptal vidian neurectomy[J]Archotolaryngol Heacl Neck Surg 1994,120(12)：1347-1351.
[6] 赵长青,陶正德,肖健云,等.变应性鼻炎嗜酸粒细胞颗粒透射电镜观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32：103-105.
[7] 喻妮,王忠植,杨继生.翼管神经电灼术治疗变应性鼻炎远期疗效观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32⑴：40.
[8] 石崧,周水淼.鼻后下神经下鼻甲支的应用解剖与研究[J].中国耳鼻咽喉科头颈外科,2006,13 ⑺： 491-492., 百拇医药(张 立)