钙与青春期月经量过多相关性研究
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摘要:目的通过对青春期月经量过多的女性服用复方氨基酸螯合钙，观察其对月经量过多改善的效果，为预防和治疗月经量过多提供一个新的思路和方法。方法 通过问卷调查，选择青春期患有月经量过多的女性79例，采用单盲法给受试对象服用复方氨基酸螯合钙,观察服药前、后月经量的变化。结果 在79例对象中，缺失12例，67例按时服药，占总例数的84.81%，依从性好。服药后月经量减少8~16ml者52例，有效率77.61%，经统计学处理χ2=36.10,p<0.01，有统计学差异。结论 通过补充复方氨基酸螯合钙，可明显改善月经量过多及其乏力、头昏等相关症状。
关键词 复方氨基酸螯合钙 青春期 月经量过多
月经过多是指月经期在生殖器官无器质性病变存在时发生的每次月经总量超过80ml，属功能性子宫出血范畴之一。正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束,雌激素和孕酮撤退,使子宫内膜皱壁坏死而脱落出血。正常的月经周期、持续时间和出血量，表现为明显的规律性和自限性。当机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱、环境气候骤变等影响, 可致月经周期、量、持续时间的改变。流行病学研究表明青春期及其前后骨骼生长最快[1]钙、磷、镁等矿物质需求量大，该期月经过多是青春期女性的常见病,运用不同的方法调查其发病率占33.1%,为影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。临床上我们发现补充复方氨基酸螯合钙后出现月经量明显减少现象，育龄期1例，青春期3例，于是开展了本课题的研究。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我们对某中学1081名高中女生进行了相关的问卷调查，经期使用卫生巾≥21块为月经量过多，共329例，占30.38%。对其中79例排除器质性病变的自愿者进行了自身对照观察，。受试者服药前抽取外周静脉血查血钙、血镁，以排除高血钙和洋地黄化的病人，见表1。
1.2 方法 所有79例受试对象先填写调查表1，调查其月经情况及伴随症状。采取单盲法由校医负责给每个受试对象在月经干净后立即口服复方氨基酸螯合钙胶囊，每天一次，每次一粒(1000mg)，经期不停，直至服药后月经干净为止。统一使用“清爽丽人”牌厚卫生巾，服药月经干净后再填写表2。在服药后的3、5、7个月分别电话随访受试者本人，记录其月经量的变化及伴随症状的改善情况。
1.3 内容 根据统一要求培训调查员，按指导语讲明其方法与要求，由被调查者本人认真填写。其调查问卷内容主要包括：个人情况、饮食生活状况、情绪状态、月经情况、每次月经使用卫生巾数量、持续时间、常见伴随的症状、服药情况等，以及现患身心疾病等情况。(详见表1,2)
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1.4 月经量过多的判定标准 我们将脐带血1~10ml分别浸入10块“清爽丽人”牌卫生巾上，厚薄各一份对比，请妇产科专家判定正常情况下经期总量80ml时，使用卫生巾总数在10~20块为宜，即每块卫生巾浸入月经量4~8ml时常被更换，根据以上标准将月经量过多分三种类型。服药后，月经量减少2块卫生巾即8~16ml，占总量的10~20%即判其有效，见表2。
2.3 课题组对所有受试者在服药后第3、5、7个月进行电话随访，7例坚持服药8个月，月经量皆有不同程度的减少并保持恒定量，且痛经改善、月经周期较前规律。未坚持服药的60例在停药后的2、3个月逐渐恢复到服药前状态。即停药后有反弹现象。
3 讨论
3.1 钙是人体含量最多的一种矿物质，约占体重的2%，其中99%集中在骨骼和牙齿中，主要以羟磷灰石结晶[3Ca(PO4)2.Ca(OH)2]形式存在。其余1%中的一半与柠檬酸螯合或与蛋白质结合，另一半则以离子状态存在于软组织、细胞外液和血液，称为混溶钙池(miscible calcium pool)，发挥重要的生理作用，参与凝血、促进骨骼肌和平滑肌收缩等是其主要功能之一。骨骼钙与混溶钙池之间维持着动态平衡，即当血钙降低时，甲状旁腺素作用于破骨细胞，并促进肾小管对钙的再吸收使血钙升高，反之当血钙过高时，降钙素便加强成骨细胞的活性，并抑制肾小管对钙的再吸收，使血钙降止正常水平。人体在钙缺乏早期，这种调节作用以骨密度减少为代价，来保持血钙浓度在正常水平，以维持其正常生理功能。我们为59例受试对象服药前化验血钙值均在正常范围也证明了这一点。早期钙缺乏，可见骨密度下降，早已被认可，因本实验前后如果对受试对象进行骨密度检测，可显示阳性结果，因缺乏骨密度检测仪，该指标缺项。
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磷：占体重的1%，其中85%骨骼和牙齿中，15%分布在软组织及体液中，钙磷比例在1：1.2~1.5为宜。在凝血方面钙磷共同参与凝血过程，血小板因子和凝血因子Ⅲ的主要成分是磷脂，为凝血过程几个重要链式反应提供舞台。镁：人体内含镁约20~30g，是常量元素中含量最少的，除了参与体内多种酶的生物活性外，可促进钙离子吸收。维生素D3：是促进钙吸收的重要维生素。
3.2 选择复方氨基酸螯合钙的依据 复方氨基酸螯合钙胶囊(国药准字号J20030087)，《妇产科》教科书第5版、第6版多处被推荐。每粒1000mg，主要成分：氨基酸螯合钙523.6 mg、抗坏血酸钙145mg、磷酸氢钙110 mg、氨基酸螯合镁167 mg、氨基酸螯合锌40mg、维生素D3 200IU以及铜、锰、钒、硅、硼等微量元素。其特点是有机钙，溶解度好，不依赖胃酸，较无机钙吸收率高，可达40%，不仅含钙量高，而且含有磷、镁等其它矿物质、微量元素、维生素等，可促进钙离子的吸收。本研究主要利用钙、磷等矿物质参与凝血多个环节、收缩子宫平滑肌和收缩血管平滑肌的药理作用，达到止血减少月经量的效果。
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3.3 受试对象的选择 受试对象集中为高中生，青春期生长发育快，对钙等矿物质需求敏感，年龄相仿，生活环境相同，饮食营养相差较少，学习劳动强度、实验条件等客观因素影响相对较少，可比性强。女性对钙质的需要量与卵巢的活动有关，雌激素的分泌对钙质吸收有很大影响。青春期女性，由于卵巢尚未发育完全，故不能充分地分泌雌激素，从而使钙质的吸收利用受到障碍，是青春期女性月经量过多的发病率较高的因素之一，本课题研究对象月经量过多的统计数达30.38%，接近于全国统计数的33.1%。故选择青春期月经量过多者作为研究对象具有科学意义。
3.4 钙离子作为凝血因子Ⅷ，在多个凝血环节上发挥作用；研究发现，血清钙浓度与产后出血量呈负相关，血清钙含量越低产后出血量越多[2]
3.5 骨骼肌和血管平滑肌的收缩，有赖于细胞内游离的钙离子的浓度，二者呈正相关。血清钙离子浓度的变化，是子宫平滑肌收缩-松弛的关键[3]子宫平滑肌收缩，肌纤维似绳索样将小血管紧紧“结扎”，从而起到止血作用[4]有利于月经量减少。钙拮抗药通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，降低血压，从另一个侧面说明钙离子减少可使月经量增加的观点。有资料表明，在月经来潮前一个星期，血钙降低，而有紧张、暴燥，或是情绪沮丧等现象。在月经开始来潮时，血钙降得更低，时常造成子宫壁的肌肉收缩能力下降，出血量增加，此时如能及时补钙，就会减轻或消除上述现象，减少月经量。
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3.6 钙在机体各种生理和生化过程中起重要的作用。尤其是混溶池钙是维持所有细胞正常生理状态所必需的。它能降低毛细血管和细胞膜的通透性，防止渗出,控制炎症和水肿，经期可增强凝血功能，减少月经量。
3.7 钙离子参与体内许多酶系统如 ATP酶、琥珀酸脱氢酶、脂肪酶、蛋白分解酶等的激活；对参与细胞代谢的大分子合成、转变的酶有调节作用，从而改善乏力不适等全身症状，19例受试对象服药后上述症状改善。
3.8 停药后出现反弹，持续用药效果好。中国营养学会推荐中国居民钙日摄入量800mg，2000年我国人口每人日钙摄入量城市为458mg，农村为378mg.而2004年北京市居民调查结果表明，平均日钙摄入量391mg，钙等矿物质缺乏是我国居民普遍问题，故停药后受试对象日摄入量不足是反弹现象的主要原因。
4 结论
本次通过对受试者服药前后月经量的对照研究显示：补充复方氨基酸螯合钙，对改善青春期女性月经量过多有明
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显的效果，为月经量过多的预防和治疗提供了一个新的思路和方法。跟踪随访表明，坚持服用效果更好，停药后有反弹现象。
存在问题：本课题在检测骨密度的同时，进行3~5个月(周期)的观察，效果会更好。
参考文献
[1] 韩宏裕.原发性骨质疏松与钙营养.国外医学妇幼保健分册，1998，9(3)：153.
[2] 秦利，窦风鸣，苟文丽.血清钙离子浓度预测及预防产后出血的研究.国外医学妇幼保健分册，2005，16(2)：65.
[3] 卢丽萍，刘长丽，卢杰萍等.产时母血清锌、铜、钙、镁、铁水平与产程及产后出血关系.中国优生与遗传杂志，2005，13(3)：60.
[4] 陈健，陆晓明，何丽亚等.葡萄糖酸钙剂对择期剖宫产产后出血的干预作用.中国妇幼保健，2005,20(8)：962., 百拇医药(王 伟)