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编号:11731046
骨科手术的配合
http://www.100md.com 2008年9月1日 《中国医药学刊》 2008年第9期
骨科手术的配合
骨科手术的配合

     中图分类号:R681 文献标识码: A 文章编号: 1814-8824(2008)-9-0059-02

    关键词 骨科手术 手术配合

    1 骨科手术特点及配合要求

    1.1 骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大,会产生焦虑不安的心理,因此术前访视时要做好心理护理,耐心讲解手术必要性,使病人解除顾虑,增强自信心,并在手术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。

    1.2 严格无菌要求,预防感染,骨科手术几乎都是无菌手术,各种器械,尤其内固定器材,如消毒不严,极易造成骨折端愈合不良,感染,甚至骨髓炎。因此,必须严格执行无菌技术,尤其是内固定器材最好二次高压消毒;术前应准备充分,避免术中临时补充,手术者应戴双手套;带有抗生素者,应及时静脉滴注。

    1.3 建立通畅的静脉通道,保证液体及时输入。
, 百拇医药
    因骨科手术创面大,出血多,术中我们应密切观察病人呼吸、脉搏、血压的变化,配合医生及时输液、输血,保证手术顺利完成。

    1.4 需要用电钻的手术,术前用2%戊二醛,薰蒸消毒10~12小时,方可使用。薰蒸之前应检查功能是否完好。

    2 麻醉方式

    全麻、持硬麻醉、腰麻、骶麻、局麻、颈丛或臂丛麻醉。

    3 手术体位

    3.1 平卧位,如上肢手术。

    3.2 90°侧卧,如股骨上段手术。

    3.3 30°或45°侧卧,如股骨中下段骨折。

    3.4 俯卧位,如脊柱固定术。
, 百拇医药
    4 术前准备

    4.1 器械 除基本手术器械,另备骨科常规器械,如骨刀、骨凿、骨衣撬、咬骨钳、咬骨剪、刮匙、骨锤、肌肉拉钩、探针、持骨钳等,再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如(钢板、螺钉、克氏针、钢丝等)。

    4.2 物品 绷带、橡皮驱血带、电子数控止血器、体位垫、电钻、中单,手术薄膜、高频电刀、吸引器,另加一般手术术前常规用物准备。

    5 手术配合

    5.1 洗手配合 以股骨下端骨折加压钢板内固定术为例

    5.2 巡回配合 除常规外,还有以下特殊性

    (1)准备特殊用物,手术开始前和手术医生、洗手护士核对器械,用物是否齐全,以便及时准备使用。
, 百拇医药
    (2)内固定物必须用高压蒸气灭菌,防止感染。

    (3)术前巡回护士应再次检查备皮情况。

    (4)患侧下肢消毒、肢体悬空,全部消毒。

    (5)待医生驱血完毕,设好数控止血器的压力和时间,并作好记录。

    (6)术中需要摄片时,应注意保护切口,防感染。

    (7)手术完毕,搬动病人时应保护肢体,防止固定好的骨折移位。

    附:止血带的种类:

    电子数控止血器:较为理想和常用,使用方便、安全。

    橡皮止血带:压力不容易掌握,造成止血带麻痹的机会较多,所以一般不常用。
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    指根止血带:仅用于手指或足趾端短小手术,采用1cm宽的弹性橡胶条或橡胶管做成。

    5.2.1 电子数控止血带的作用、压力、时间。

    (1)作用:术中出血减少到最低限度,从而使手术野清晰、易于辨认各种组织,便于术中操作。

    (2)压力:成人上肢40kpa,小儿上肢20~27kpa,成人下肢53~80kpa,成人下肢27~33kpa

    (3)时间:从充气开始,上肢不得超过1小时,下肢不能超过1个半小时,止血带到时放松后,第一次可间隔5分再充气使用,第二次需间隔10分方可充气使用。

    5.2.2 哪些手术不适使用驱血带

    恶性肿瘤或肢体有感染的情况,只需抬高患肢不宜使用驱血带,以免将细菌或肿瘤细胞挤入血液,扩散到全身。

    5.2.3 手外伤清创的处理原则

    (1)常规清洗、消毒、铺巾。

    (2)去除无生机组织、污水组织及异物。

    (3)恢复各种组织的解剖连续性。

    (4)将II类伤口变I类伤口。

    (5)合理关闭伤口、缝合、植皮或皮瓣术。, 百拇医药(高红梅)