化疗患者实施家庭干预的临床观察
 |
【摘要】 为探讨家庭护理干预对化疗患者的康复作用。方法 选择100例首次化疗患者，随机分为观察组和对照组各50例。对观察组患者进行为期一疗程的家庭护理干预；对照组未进行护理干预，采用Smilkstein.G设计的家庭APGAR问卷进行效果评估，参与国际抗癌联盟推荐的实体瘤客观疗效评定，据生活质量十二项评分法进行评估。结果 观察组在干预一疗程后，家庭APGAR问卷评分与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.01)；近期疗效观察组优于对照组(P<0.05)，其生活质量明显高于对照组(P<0.01)。结论 对首次化疗的患者进行家庭护理干预，有利于提高疗效，有助于增加患者对化疗的顺应性，改善生活质量。
【关健词】化疗 家庭护理 康复
【中图分类号】R453
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0038-02
, 百拇医药
癌症是一种严重影响人的心理-生理-社会平衡的应激因素，在癌症的综合治疗中，化疗是当前的主要治疗手段之一。由于化疗的毒副反应常常会给患者以巨大的身心压力，能否为化疗患者建立一个强大的社会支持系统，关系到患者的治疗效果及生存质量[1]。家庭支持是社会中最基本的支持形式。家庭成员作为护理照顾的提供者已成为一种趋势，为提高化疗患者的治疗效果，改善生活质量，帮助他们更好地发挥家庭支持的作用，铜梁县人民医院内科2005年1月~2008年1月对50例化疗患者进行家庭干预，取得较好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例观察对象均来自2005年1月~2008年1月的癌症化疗患者, 入组标准：①所有病例均经细胞学或病理组织证实；②首次化疗，入院前未接受过系统的抗癌治疗；③年龄27-78岁；④化疗一疗程后评定；⑤患者与家庭直接看护者文化程度均在初中以上。
, 百拇医药
按随机方法将100例患者分为观察组和对照组各50例，其中观察组男35例，女15例。年龄最大者76岁，平均年龄48.4岁，其中肺癌15例，胃癌8例，肝癌7例，乳腺癌6例，食道癌4例，鼻咽癌3例，结肠癌3例，胰腺癌3例，淋巴瘤1例，家庭直接看护者与患者的关系：父母27例，夫妻23例。对照组：男38例，女12例，最大年龄78岁，最小年龄28岁，平均年龄49.6岁，其中肺癌15例，胃癌8例，肝癌7例，乳腺癌6例，食道癌4例，鼻咽癌3例，结肠癌3例，胰腺癌3例，淋巴瘤1例，家庭直接看护者与患者的关系：父母28例，夫妻22例。两组患者年龄、性别、文化程度、家庭史、职业、婚姻、住院时间，家庭直接看护者的受教育年限及与患者的亲属关系方面，经统计学处理，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 化疗方案 观察组与对照组化疗方案及剂量、用药途径相同。非小细胞性肺癌用MVP方案，小细胞性肺癌用COMP方案，乳腺癌用CAF方案，鼻咽癌用BVP方案，食道鳞癌用BVP方案，食道腺癌用BLFP方案，淋巴瘤用CHOP方案，胃癌、肝癌、胰腺癌用HDLF方案，均为常规化疗，21d为一周期，4周期为一疗程。
, http://www.100md.com
1.3 方法
1.3.1 护理干预方法 观察组在征得患者同意后，于入院后当日下午进行护理干预，由护理师以上人员组成干预小组，对患者及家庭直接看护者进行家庭护理干预指导，原则是心理护理贯穿于干预全过程，结合家庭护理技巧指导，对患者及直接看护者运用以精神卫生及文教科普知识介绍为基础，针对癌症患者的实际问题进行有关：如何正确面对癌症、如何运用防御机制帮助患者提高应激行为，如何让患者学会放松技巧、如何与家人共处、如何让癌症患者正确对待化疗、减轻化疗的毒副反应及应对措施、巩固化疗的重要性以及预防复发等知识的座谈教育，入院后介绍责任护士，主管医生，带患者参观病区环境，介绍周围环境，介绍同病室病友，利用现身说法等。干预内容通俗易懂、实事求事，每例患者干预的时间不少于1h/d，每周2次，干预时间3个月，即一个化疗疗程，同时发放相应化疗健康教育资料，并针对患者个体情况，家庭经济情况，帮助制订可行性家庭护理计划(包括患者作息时间，日常生活安排，心理应激及应对策略，寻求利用社会支持等)。对照组进行常规护理，于患者入院后由管床护士实施，时间为30min，内容包括宣教医院的规章制度、环境和人员，并介绍一般的心理护理知识。
, 百拇医药
1.3.2 效果评定 采用Smilkstein.G设计的家庭APGAR问卷，此类用于评估慢性病患者的家庭支持功能，已被国外护理界广泛应用[2]。问卷共有5题，主要是评估患者的家庭成员能否为其提供生理及心理上的支持与照顾。5道题的内容为：第1题，当我遇到困难和问题时，我能够从家庭中得到帮助。第二题，家人能与我一起谈论我感兴趣的话题。第三题，我的生活方式需要改变时，家人能够接受并满足我的这种改变。第四题，当我的情绪发生变化时，家人的态度。第五题，家人有较多时间陪伴我。其中每个题均有3个备选项，“满意”、“一般”、“不满意”，分别赋以“2分”、“1分”，“0分”。问卷由患者自填，由干预小组计算得分。问卷的评分标准为>7分属于高功能家庭，4~6分属于低功能家庭，0~3分为无功能家庭。
病灶缓解的近期疗效按照国际抗癌联盟推荐的实体瘤客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，好转(MR)，稳定(SD)，进展(PD)，(CR+PR)为缓解有效率(RR)。
, 百拇医药
生活质量评定据生活质量十二项评分法[3]进行评估，将生活质量根据各因素总分为好、中、差三个等级：好≥41分，中21~40分，差≤20分。
1.3.3 统计学方法 所得数据进行χ2检验和U检验。
2 结果
2.1 两组化疗患者家庭APGAR问卷的评分比较 见表1。
2.2 两组化疗患者病灶部位缓解效果的比较 见表2。
2.3 两组化疗患者生活质量的比较 见表3。
由表3可见：两组化疗患者生活质量差异有显著性意义χ2=14.4(P<0.01),表明：对化疗患者实施家庭护理干预能提高化疗患者的生活质量。
, http://www.100md.com
3 讨论
癌症患者化疗不仅是个人的痛苦，也影响其家庭，它破坏了家庭的正常秩序，其家庭同样经受一个心理应激和适应阶段，同样需要护士的支持和帮助，随着生物-心理-社会医学模式的转变，护理对象已将从患者转变为：患者-家庭-(家属)，护士应走向社会，关心患者及家庭。当家庭成员提供照护时，可增强患者的自尊和被爱的感觉，起到相互协调，共同面对疾病的作用，使化疗患者增强对护理行为的顺应性。
化疗患者非常需要最大的同情、支持、家庭的容忍，家庭的情感因素为调整患者的心理状态提供了最佳环境，因此，护士需要耐心倾听化疗患者家庭成员情感表达，并给予指导，防止因为其家庭成员中不良的情感变化影响患者的心理状态，如要求家属在患者面前表现出一种良好的心理状态，鼓励患者家属经常与患者相互交流和表达情感，建立稳定和谐的良好气氛，这样有助于患者缓解紧张、焦虑、恐惧的心理。
家庭护理干预正是面向患者的整个家庭，以患者及其直接看护者为主要对象，运用相关的医学理论和护理心理学原则制定可行的干预对策，以达到促进化疗患者康复的目的。本组结果示，通过对观察组实施家庭护理干预，能较大限度地发挥家庭对化疗患者生理-心理-社会方面的强大支持功能，从而提高了化疗效果，改善了化疗患者的生活质量。
, http://www.100md.com
本组对化疗患者整个家庭采取干预对策，结果表明，进行精神卫生知识宣教，首先可以使患者及家属理解所患疾病的性质，化疗的重要性和减少复发的意义，使家属获得知识，减轻负担和压力，促进了患者和家庭康复；其次，根据心理应激对健康的消极影响理论的指导，实施家庭干预帮助患者和家庭消除或减轻家庭应激的刺激，改善患者的应对行为，提高了家庭的支持功能；第三，运用适当的心理护理方法，给患者及家庭以心理支持和心理疏导，讲解常见的自我防御机制及防御反应，如否认、压抑、转移、发泄、幽默、转换、升华等，消除顾虑和悲观情绪，促进情感互动，使其家庭环境保持健康和谐；第四，指导患者与家庭充分利用社会支持系统，让患者树立战胜癌症的信心和勇气，增强对化疗的顺应性，不自暴自弃，重建社会适应性行为，鼓励担当起力所能及的责任，发挥一技之长，促进其社会康复。
综上所述，家庭护理干预对化疗患者的全面康复有着重要作用，且对远期康复效果更有深远意义。
参 考 文 献
1 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社，2002，(1):42.
2 张敬丽,史建莉.血液透析患者家庭支持调查分析与护理对策[J].实用护理杂志,17 (1)：57.
3 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社，2002,(2):261., http://www.100md.com(谭学英)