经皮纹下横切口治疗小儿腹股沟疝、鞘膜积液诊疗体会
【摘要】 目的 探讨经下腹皮纹的横行切口，治疗小儿腹股沟疝、鞘膜积液的临床疗效。方法 328例小儿腹股沟疝、鞘膜积液经下腹皮纹的横行切口，行疝囊、鞘状突高位结扎术，治疗小儿腹股沟疝、鞘膜积液。结果 本组手术276例，鞘膜积液52例，随访3月～2年，复发5例，复发率1.5%，复发均为男性小儿腹股沟疝，1~2岁3例，3岁2例，平均住院时间3d。结果 本组小儿斜疝，鞘膜积液采用小横切口治疗的腹股沟疝患儿，2年来经电话随访，无医源性隐睾，及其他并发症，228例小儿腹股沟疝本术式损伤小，切口美观，成功率高，费用低，对于婴幼儿斜疝此术式更显得有优越性。与传统的斜切口术式比较，具有损伤小，切口美观，术后瘢痕小，成功率高，费用低，住院时间短等优点。结论 经下腹皮纹的横行切口，治疗小儿腹股沟疝、鞘膜积液是对传统手术的简化和改进，是一种可供推广的新方法。
【关键词】皮纹下横切口 疝囊 鞘状突高位结扎 小儿腹股沟疝 鞘膜积液
【中图分类号】R656.2+1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0059-02
腹股沟疝及鞘膜积液是小儿外科最常见疾病，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，临床上所见到的几乎均为斜疝，直疝极为罕见。小儿斜疝皆为鞘状突未闭、腹压增高使腹内脏器疝入鞘状突形成疝，故为先天性斜疝，与成人的后天性斜疝有别，由于疝的存在影响小儿活动及消化功能，有的还可以发生嵌顿或绞窄，不但增加病儿痛苦，甚至还可危及生命。小儿斜疝一旦发生则逐渐长大，极少自愈，故需手术治疗。如果鞘突与腹腔相通的较小，则形成鞘膜积液，我院从2003年6月～2008年3月采用小切口行疝囊、鞘状突高位结扎术，治疗小儿腹股沟斜疝276例，鞘膜积液52例，效果较好，现予以报告。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组腹股沟疝276例，男212例，女64例，年龄6个月~6岁，平均1.8岁，腹股沟型102例，阴囊型144例，难复型疝5例，嵌顿型疝25例(先行手法复位，24~48h后再手术，以减轻疝囊壁水肿)。手术后复发疝不用此方法。鞘膜积液52例，均为男性。
1.2 手术方式 婴幼儿多选用经下腹皮纹的横行切口长约1~2cm，此切口符合皮纹走向，张力不大，愈合后瘢痕小，且切口距外阴部较远，减少尿液污染机会。患儿取仰卧位，臀部垫高，多采用基础+骶管或氯胺酮麻醉，切开皮肤皮下组织，可见腹壁浅筋膜，切开腹壁浅筋膜其下方还有一层脂肪组织，用止血钳分离脂肪后，其下方即为腹外斜肌腱膜，用拉钩向下牵拉，即可见腹外斜肌腱膜下方裂隙-外环。切开外环口，注意勿损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经。由于婴儿腹股沟管很短，也可不剪开外环完成疝囊、鞘状突高位结扎术。在助手的帮助下顺精索剪开提睾肌，在精索的内前方可见白色膜状物，即为疝囊或鞘状突。疝囊较小，未进入阴囊者，可将疝囊完全游离，疝囊已进入阴囊者，可至外环处离断疝囊或鞘状突。将疝囊近端或鞘状突，游离到腹膜外脂肪处疝囊颈，用4号丝线结扎和缝扎。然后剪除多余的疝囊或鞘状突，残留的结扎端自动回缩到内环深处，远端进入阴囊的疝囊或鞘状突不做剥离切除。但对断端必须彻底止血，已防术后血肿形成。缝合切开的外环，以外环口能容小指为度。缝合提睾肌后，阴囊内牵拉睾丸复位，1号丝线缝合缝合皮下组织，皮肤切口可用0号丝线缝合一针或不缝合，用创可贴覆盖切口。
2 结果
本组小儿腹股沟疝手术328例，随访3月～2年，复发5例，复发率1.5%，复发均为男性，1~2岁3例，3岁2例，鞘膜积液未见复发，平均住院时间3天。本组小儿斜疝、鞘膜积液，采用小横切口治疗的腹股沟疝患儿，2年来经电话随访，无医源性隐睾，及其它并发症。
3 讨论
小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液在治疗上首选手术，手术方法众多。由于小儿疝、鞘膜积液的发生是因为先天性的鞘状突未闭引起的，手术仅行鞘状突高位结扎就可达到治疗目的，不同于成人还要行腹股沟管的加强修补，也是现代腹腔镜治疗小儿疝的理论基础。本术式的优点是在下腹皮纹处作切口，切开的层次少，因此损伤小，切口可以选择很小，钝性分离皮下，很少出血，可以达到无血手术，精索位置表浅，切口处用止血钳稍作分开就可以看到提睾肌及精索，可以提出切口外操作，术后修复层次少，大大缩短了手术时间，操作熟练者手术时间不到15min，对小儿打击很小。术后当天小儿大多可以下床活动。由于小儿腹股沟变短，约1cm，经外环口稍用力牵拉即可剥离到腹膜外脂肪处，可以达到高位结扎。手术效果可靠，复发率低，本手术也可不切开腹股沟管，为以后腹股沟管的手术留有余地。对比较大的小儿疝，往往有外环口扩大，我们也在用此术式，没有发现复发率增高的情况，只要术中做到高位结扎，但随着小儿身体肌肉发育的加强，外环口很快恢复。对于斜疝病儿来说，年龄越小嵌顿的机会就越大。由于本术式损伤小，切口美观，成功率高，费用低，因此对于婴幼儿斜疝此术式更显得有优越性。此术式由于切口小，操作起来就有一定的难度，对于嵌顿疝、滑动性疝和复发疝，不是手术适应症。
参 考 文 献
1 王果,李振东.小儿外科手术学.北京：人民卫生出版社，2000:399.
2 李正,王梦贞,吉士俊.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2001:531.
3 童尔昌,季海萍.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991:101.
4 龚以榜,李旭良.小儿鞘膜水囊肿的病理解剖进一步观察.中华小儿外科杂志,1983,(4)：206., 百拇医药(袁 波)
【关键词】皮纹下横切口 疝囊 鞘状突高位结扎 小儿腹股沟疝 鞘膜积液
【中图分类号】R656.2+1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0059-02
腹股沟疝及鞘膜积液是小儿外科最常见疾病，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，临床上所见到的几乎均为斜疝，直疝极为罕见。小儿斜疝皆为鞘状突未闭、腹压增高使腹内脏器疝入鞘状突形成疝，故为先天性斜疝，与成人的后天性斜疝有别，由于疝的存在影响小儿活动及消化功能，有的还可以发生嵌顿或绞窄，不但增加病儿痛苦，甚至还可危及生命。小儿斜疝一旦发生则逐渐长大，极少自愈，故需手术治疗。如果鞘突与腹腔相通的较小，则形成鞘膜积液，我院从2003年6月～2008年3月采用小切口行疝囊、鞘状突高位结扎术，治疗小儿腹股沟斜疝276例，鞘膜积液52例，效果较好，现予以报告。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组腹股沟疝276例，男212例，女64例，年龄6个月~6岁，平均1.8岁，腹股沟型102例，阴囊型144例，难复型疝5例，嵌顿型疝25例(先行手法复位，24~48h后再手术，以减轻疝囊壁水肿)。手术后复发疝不用此方法。鞘膜积液52例，均为男性。
1.2 手术方式 婴幼儿多选用经下腹皮纹的横行切口长约1~2cm，此切口符合皮纹走向，张力不大，愈合后瘢痕小，且切口距外阴部较远，减少尿液污染机会。患儿取仰卧位，臀部垫高，多采用基础+骶管或氯胺酮麻醉，切开皮肤皮下组织，可见腹壁浅筋膜，切开腹壁浅筋膜其下方还有一层脂肪组织，用止血钳分离脂肪后，其下方即为腹外斜肌腱膜，用拉钩向下牵拉，即可见腹外斜肌腱膜下方裂隙-外环。切开外环口，注意勿损伤髂腹下神经及髂腹股沟神经。由于婴儿腹股沟管很短，也可不剪开外环完成疝囊、鞘状突高位结扎术。在助手的帮助下顺精索剪开提睾肌，在精索的内前方可见白色膜状物，即为疝囊或鞘状突。疝囊较小，未进入阴囊者，可将疝囊完全游离，疝囊已进入阴囊者，可至外环处离断疝囊或鞘状突。将疝囊近端或鞘状突，游离到腹膜外脂肪处疝囊颈，用4号丝线结扎和缝扎。然后剪除多余的疝囊或鞘状突，残留的结扎端自动回缩到内环深处，远端进入阴囊的疝囊或鞘状突不做剥离切除。但对断端必须彻底止血，已防术后血肿形成。缝合切开的外环，以外环口能容小指为度。缝合提睾肌后，阴囊内牵拉睾丸复位，1号丝线缝合缝合皮下组织，皮肤切口可用0号丝线缝合一针或不缝合，用创可贴覆盖切口。
2 结果
本组小儿腹股沟疝手术328例，随访3月～2年，复发5例，复发率1.5%，复发均为男性，1~2岁3例，3岁2例，鞘膜积液未见复发，平均住院时间3天。本组小儿斜疝、鞘膜积液，采用小横切口治疗的腹股沟疝患儿，2年来经电话随访，无医源性隐睾，及其它并发症。
3 讨论
小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液在治疗上首选手术，手术方法众多。由于小儿疝、鞘膜积液的发生是因为先天性的鞘状突未闭引起的，手术仅行鞘状突高位结扎就可达到治疗目的，不同于成人还要行腹股沟管的加强修补，也是现代腹腔镜治疗小儿疝的理论基础。本术式的优点是在下腹皮纹处作切口，切开的层次少，因此损伤小，切口可以选择很小，钝性分离皮下，很少出血，可以达到无血手术，精索位置表浅，切口处用止血钳稍作分开就可以看到提睾肌及精索，可以提出切口外操作，术后修复层次少，大大缩短了手术时间，操作熟练者手术时间不到15min，对小儿打击很小。术后当天小儿大多可以下床活动。由于小儿腹股沟变短，约1cm，经外环口稍用力牵拉即可剥离到腹膜外脂肪处，可以达到高位结扎。手术效果可靠，复发率低，本手术也可不切开腹股沟管，为以后腹股沟管的手术留有余地。对比较大的小儿疝，往往有外环口扩大，我们也在用此术式，没有发现复发率增高的情况，只要术中做到高位结扎，但随着小儿身体肌肉发育的加强，外环口很快恢复。对于斜疝病儿来说，年龄越小嵌顿的机会就越大。由于本术式损伤小，切口美观，成功率高，费用低，因此对于婴幼儿斜疝此术式更显得有优越性。此术式由于切口小，操作起来就有一定的难度，对于嵌顿疝、滑动性疝和复发疝，不是手术适应症。
参 考 文 献
1 王果,李振东.小儿外科手术学.北京：人民卫生出版社，2000:399.
2 李正,王梦贞,吉士俊.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2001:531.
3 童尔昌,季海萍.小儿腹部外科学.北京：人民卫生出版社，1991:101.
4 龚以榜,李旭良.小儿鞘膜水囊肿的病理解剖进一步观察.中华小儿外科杂志,1983,(4)：206., 百拇医药(袁 波)