经腹子宫切除术后合并胃穿孔1例临床分析
【中图分类号】R713.4+2
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0077-01
1 临床资料
患者刘某，女，50岁，黑龙江拜泉人，于2002年4月11日入院，诊断子宫肌瘤，胃溃疡，于4月13日在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术，手术经过顺利，术后49h排气，排气后20h患者又出现腹胀、腹痛，病情加重，体温38.6℃，脉搏144次/min，血压16/10kPa，呼吸困难，心率加快，腹部全腹压痛(++)，反跳痛(++)肌紧张，叩诊腹部移动性浊音，肠鸣音减弱，腹穿抽出血性液体4mL。
抽腹水送理化检验结果：李氏反应(+)，镜检RBC、WBC满视野，分类：多核>单核，血淀粉酶530苏氏单位，血常规RBC3.2×1012/L，Hb8.5g/L, WBC28×109/L,分类，分叶92%，淋巴10%，腹透：左上腹部一个液平面，右侧隔下见少量游离气体，左侧中腹部见大量肠管积气，请外科主任会诊：胃穿孔、腹膜炎，决定在全麻下行剖腹探查术。术中见，腹腔脏器广泛粘连，腹腔内大量黄色混浊液体约1700mL，胃窦部前壁穿孔2.5cm×2.3cm，胃表面大量脓苔，明显充血水肿，胃壁明显增厚，质硬、胃窦后壁与胰腺粘连紧密，肝脾表面有大量脓苔。因患者一般状态欠佳，休克，腹腔感染较重，做胃大部切除患者有危险，有发生吻合口瘘或十二指肠残端瘘可能，决定行穿孔修补术，擦拭腹腔脓液、混浊液、脓苔后以热盐水冲洗腹腔后，下腹置引流管，关腹，术终。患者安返病房，术后8d拆线，患者痊愈出院，术后半年随访，已能参加劳动。
2 讨论
子宫切除术后第3天合并胃穿孔，腹膜炎的病例实属罕见，患者术后医生应严密观察患者，发生异常情况应及时处理，特别是妇产科、外科医生，不仅重视术前、术中、术后也不能忽视，重视术后患者的观察处置，以避免意外情况的发生。, 百拇医药(张 丽)
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0077-01
1 临床资料
患者刘某，女，50岁，黑龙江拜泉人，于2002年4月11日入院，诊断子宫肌瘤，胃溃疡，于4月13日在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术，手术经过顺利，术后49h排气，排气后20h患者又出现腹胀、腹痛，病情加重，体温38.6℃，脉搏144次/min，血压16/10kPa，呼吸困难，心率加快，腹部全腹压痛(++)，反跳痛(++)肌紧张，叩诊腹部移动性浊音，肠鸣音减弱，腹穿抽出血性液体4mL。
抽腹水送理化检验结果：李氏反应(+)，镜检RBC、WBC满视野，分类：多核>单核，血淀粉酶530苏氏单位，血常规RBC3.2×1012/L，Hb8.5g/L, WBC28×109/L,分类，分叶92%，淋巴10%，腹透：左上腹部一个液平面，右侧隔下见少量游离气体，左侧中腹部见大量肠管积气，请外科主任会诊：胃穿孔、腹膜炎，决定在全麻下行剖腹探查术。术中见，腹腔脏器广泛粘连，腹腔内大量黄色混浊液体约1700mL，胃窦部前壁穿孔2.5cm×2.3cm，胃表面大量脓苔，明显充血水肿，胃壁明显增厚，质硬、胃窦后壁与胰腺粘连紧密，肝脾表面有大量脓苔。因患者一般状态欠佳，休克，腹腔感染较重，做胃大部切除患者有危险，有发生吻合口瘘或十二指肠残端瘘可能，决定行穿孔修补术，擦拭腹腔脓液、混浊液、脓苔后以热盐水冲洗腹腔后，下腹置引流管，关腹，术终。患者安返病房，术后8d拆线，患者痊愈出院，术后半年随访，已能参加劳动。
2 讨论
子宫切除术后第3天合并胃穿孔，腹膜炎的病例实属罕见，患者术后医生应严密观察患者，发生异常情况应及时处理，特别是妇产科、外科医生，不仅重视术前、术中、术后也不能忽视，重视术后患者的观察处置，以避免意外情况的发生。, 百拇医药(张 丽)