经口气管插管两种口腔护理方法的护理体会
 |
【摘要】 目的 探讨不同口腔护理方法对经口气管插管患者口腔清洁效果的影响。方法 将7例经口气管插管患者随机分为传统口腔护理组(对照组)93例和口腔护理+口腔冲洗组(实验组)94例，定期观察口腔异味、口腔炎症发生率。结果 实验组口腔异味发生率为7.45%，口腔炎症发生率为5.32%；对照组口腔异味发生率为34.41%，口腔炎症发生率为24.73%两组比较有显著差异(P<0.05)。结论 对经口气管插管患者行口腔护理+口腔冲洗，其口腔护理效果优于传统口腔护理方法，值得临床推广应用。
【关键词】经口气管插管 口腔护理 体会
【中图分类号】R473.78
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-12-0051-02
经口气管插管是临床抢救危重患者建立起来的人工气道。建立人工气道后，呼吸道的正常防御功能、口腔内环境、吞咽功能和唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道细菌培养有67%
与口腔细菌培养菌株相同[1]。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境，维持口腔防御体系有积极意义。但临床观察发现，传统的口腔护理方法并不能有效地清洁经口气管插管患者的口腔，且此项操作存在导管移位、脱出的危险。如何做好经口气管插管患者的口腔护理，减少口腔疾病的发生。防止气管导管移位、脱出，是护理工作者不断探讨的问题。笔者将2004年以来我院ICU收治的187例经口气管插管患者的口腔护理体会报告如下。
1 临床资料
2004年5月~2008年5月共收治经口气管插管患者187例，其中男108例，女79例。年龄15~92岁，平均年龄53岁。脑血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，脑外伤昏迷22例，重度有机磷中毒20例，重症哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。
2 方法
2.1 口腔护理液的选择 选择能发挥综合治疗作用的复方双氧水，其配制方法为3%的双氧水、薄荷水、5%的碳酸氢钠溶液按1：4：5的比例配制。
2.2 临床分组 将187例经口气管插管患者随机分为传统口腔护理(对照组)93例和口腔护理+口腔冲洗组(实验组)94例。
2.3 操作方法 操作由两位护士完成，一位妥善固定气管插管和牙垫，另一位进行操作。对照组首先检查气管插管的气囊是否充盈，确认不漏气后，吸净口腔内的痰液及血液分泌物，然后用复方双氧水溶液按口腔护理法依次擦洗口腔内各面，污染严重处重复擦洗至清洁。实验组在传统口腔护理完毕后，摇高床头45度，再次检查气管插管的气囊是否充盈，气囊冲气1~2ml，然后从口腔注入50~100ml生理盐水，用吸痰管从患者鼻腔或口腔抽出液体，反复冲洗，直到干净，最后注入20~30ml复方双氧水停留1~2min后抽出，保证疗效，口腔护理完毕后检查气囊压力，抽去增加的气体，以防压力过高导致黏膜糜烂环死。
2.4 观察项目
2.4.1 口腔并发症临床体征[2] 每日观察并记录牙龈及口腔黏膜有无充血水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质和口腔异味。
2.4.2 口腔PH值测定和细菌培养，口腔护理前后分别进行口腔唾液PH值测定，并取口腔黏膜分泌物作细菌培养。
3 结果 见表1。
4 讨论
4.1 复方双氧水的优点 双氧水既可杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌，又有很强的去腐生肌，清除口腔异味的作用；碳酸氢钠溶液不仅可以改善口腔PH值，预防真菌感染，同时可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。薄荷水清新爽口，具有散热、解毒、消肿、解痛的作用。复方双氧水可减轻高浓度双氧水及碳酸氢钠溶液对口腔黏膜的刺激，减少泡沫的产生，直接用作口腔护理，不用再次清洗，联合应用能发挥综合治疗作用，且取材方便，价格低廉[3]，尤其适合基层医院。
4.2 气管插管给口腔护理带来一定的难度 在ICU大多数的危重患者需要呼吸机进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。首先，此类患者机体抵抗力降低，口腔的自洁作用减弱，同时使用大量的抗生素，易造成口腔内菌群失调。感染的口腔如口腔护理不当，很容易造成呼吸道感染。其次，气管内插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血肿或损伤，口腔黏膜屏障受到损害。另外，气管插管患者尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但上气道菌丛吸入的发生率仍很高，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿的感染灶。因此，在传统口腔护理的基础上加用“口腔冲洗”，经临床观察此法能彻底清除口、咽腔内分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，特别对昏迷长期经口气管插管的患者疗效显著。由表1可见两种不同操作方法其口腔异味、口腔并发症发生率有显著性差异，值得临床推广。
5 护理体会
5.1 操作前充分评估患者，不勉强进行操作 要时刻考虑到有脱管和插管移位的危险。全面评估患者的意识状态、心理状况、镇静指数、约束情况，检查插管深度，固定情况，气囊是否漏气，约束的可靠性等。对于清醒患者，要在患者同意的条件下进行，边操作边耐心解释说明。昏迷躁动患者适当给予镇静剂，约束四肢以防导管移位或患者意外拔管。操作时，不能只注意口腔清洁的效果，要配合呼吸，根据患者的状态适当休息，同时观察患者的面色及意识情况。
5.2 掌握正确的操作方法 操作必须两人进行，固定气管插管者立于床头一侧，以小鱼肌及无名指、小指固定患者颊部，食指、拇指、中指固定导管，切忌只用食指、拇指挟持导管，此法非但起不到固定作用，如果患者头有摆动反助拔管[4]。完成操作后必须再次确定气管插管距门齿距离，妥善固定插管，听诊双肺呼吸音是否对称。气管插管每日重新固定一次，管的位置和胶布固定的部位要改变，注意不要损伤黏膜及注意皮肤有无改变(对胶布过敏等)。
5.3 口腔护理 以早晚实施为宜，有感染时增加口腔护理次数，及时吸引，防止误咽。
5.4 有出血倾向的患者，操作时动作要轻。
参考文献
1 张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关肺炎52例分析[J].中华医院感染杂志，2002，12(10)：746-747.
2 岳松龄.口腔内科学[M].北京：人民医院出版社，1987:198-202，357-370.
3 邱立，张萍，程薇.复方双氧水用于危重患者口腔护理的临床观察[J].护理研究，2004，18(10)：1753-1754.
4 蒋玉梅，蒋玉英，肖巧云.为经口气管插管患者实施口腔护理有效性和安全性的探讨[J].护理研究，2004，18(1)：55-56., 百拇医药(文 英)