无创正压通气对AECOPD并肺性脑病的治疗作用(2)
3 讨论慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病是一种病死率极高的常见病，COPD呼吸衰竭主要的病理生理改变是：气道内感染水肿，气管平滑肌痉挛，气道阻力增高；肺顺应性降低；肺过度充气、呼吸肌疲劳；内源性PEEP(PEEPi)等，PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素，从而导致缺O2和CO2潴留，因此增加肺泡通气量纠正缺O2和改善CO2潴留是治疗的重要环节。临床药物治疗在降低呼吸功耗及减轻呼吸肌疲劳的作用十分有限，过度应用呼吸兴奋剂反而加重呼吸肌疲劳，BiPAP呼吸机是目前临床最常用于无创通气的呼吸机，具有流量同步触发和漏气补偿功能，可以提供两个正压辅助通气，一个较高的吸气压(IPAP)作为压力支持通气，帮助患者克服气道阻力，减少呼吸作功，改善呼吸肌疲劳，减少氧耗，增加肺泡通气量，减少无效死腔气量，纠正低氧血症；一个较低的呼气压(EPAP)相当于呼气末正压的作用抵销患者的PEEi，防止细支气管的气道陷闭，以改善通气，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，减少CO2重复吸入，改善CO2潴留，从而有效治疗肺性脑病。BiPAP面罩通气能有效改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的氧合功能 ......
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