【关键词】急性冠脉综合征；诊断；治疗

    【中图分类号】R541.4

    【文献标识码】A

    【文章编号】1814-8824(2009)-03-0029-03

    急性冠脉综合征(ACS)，是一组冠脉粥样硬化，斑块破裂，血栓形成或血管痉挛，导致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。目前临床上根据心电图ST段是否抬高分为两种类型。①ST段抬高型ACS，即急性心梗(STEMI)。②非ST段抬高型ACS，包括非Q波型心梗 (NSTEM)，CK-MB增高，大于正常上限2倍；不稳定型心绞痛(UA)，其CK-MB不增高，或增高程度小于正常上限2倍。冠脉造影证明“罪犯”血管，STEMI梗死区相关血管多为完全闭塞，而NSTEMI和UA存在不同程度、不规则狭窄病变，但血管相对开放。临床试验证明，溶栓治疗可使STEMI患者明确获益，而对NSTEMI和UA患者并无益处，这就是区分ACS 2种类型，指导治疗学发展的首要目的。

    1 急性冠脉综和征(ACS)的产生机制

    ①血管堵塞到一定程度，粥样硬化斑块破裂，触发血小板激活，凝血酶形成，就会形成白血栓和红血栓，阻塞管腔，导致心肌血流灌注锐减。②冠状动脉一段局灶性强烈痉挛(血管平滑肌过度收缩，或内皮细胞功能紊乱)，导致冠脉狭窄，心肌缺血。③冠状动脉严重狭窄(无血栓形成、无痉挛)，见于冠脉硬化进展及冠脉介入治疗术后(PCI)再狭窄。④动脉炎症：斑块边缘活化的巨噬细胞和T淋巴细胞可增加酶(如金属蛋白酶)的表达 ......