治疗高血压的新观念
【关键词】高血压；治疗；新观念
【中图分类号】R544.1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0070-01
当前，我国每15秒钟就有1人死于心脑血管病症，心脑血管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家水平，2004年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200/10万人，农村为142/10万人，分别占死亡构成的37%和38%，居死亡原因的首位，在总死亡的威胁国家中排在第一位的是高血压，因此，更新高血压治疗观念和选择适当的抗高血压药物在控制和预防高血压的病证过程中显得尤其重要。
1 降压治疗新观念
1.1 确切降压 国外的一些研究资料表明，高血压患者的收缩压每降低10～14 mm Hg和舒张压每降低
5～6 mm Hg，可使脑卒中减少2/5，预防病减少1/6，人群总的主要心血管事件减少1/3，我国几项临床研究表明，收缩压每降低9 mm Hg和舒张压每降低4 mm Hg，可使脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管病减少34%。因此，血压降低效益是明显的，那么，血压应该降到什么程度呢?中国高血压指南指出普通高血压患者血压降至<140/90 mm Hg，年轻人或糖尿病及肾病患者降压<130/80 mm Hg，老年人收缩压降至150 mm Hg，如能耐受，还可进一步降低。
1.2 稳定血压 血压在24 h内并非恒定不变，而是存在着自发性波动，这种自发性变化定义为血压波动性(BPV)，BPV是20世纪80年代提出的新概念，在血压水
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯市中心医院
平相同的几组高血压患者中，BPV高者，其靶器官损伤(TOD)的发生率和严重性均较高，这就充分地肯定了BPV的临床意义，BPV增高的直接损伤主要表现为对组织的灌注时高时低，并造成血管内皮细胞的损伤，同时体液调节系统被激活，其中RAS最为重要，也有心肌细胞凋亡和炎症反应的参与，因此美国的JNC7报告(预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会)推荐在高血压的治疗中要一律小剂量，联合用药，长效制剂24 h稳定血压，长期足量用药。
1.3 阻断RAS 高血压导致许多种体液因子的紊乱，而RAS是最重要的，这是因为：第一，ACEI的终末器官保护作用是比较公认的，有资料进行分析，发现四类抗高血压药物对左心室肥厚的逆转作用，作为依次为ACEI>钙拮抗剂>利尿剂>β受体阻断，其降低左心室重量指数的百分数分别为12%，11%，8%和5%，第二，血管紧张素Ⅱ具有促使细胞增殖，血管收缩，水钠潴留等作用，而这些作用均与高血压的靶器官损伤有关，长时间的作用可导致心肌肥厚和血管损伤等等，因此，在抗高血压治疗时不能不考虑阻断RAS的药物。
高血压严重危害人们的身体健康，人们仍在积极寻找理想的抗高血压药物，随着对高血压病因认识的不断深入，抗高血压药物的研制逐渐由单纯降低血压向改善高血压并发症转变。今后研发的重点应该是可以平稳降压，改善靶器损伤，患者容易耐受，而且有较好效应/价格比的长效抗高血压药物。, 百拇医药(师仲恒)
【中图分类号】R544.1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-07-0070-01
当前，我国每15秒钟就有1人死于心脑血管病症，心脑血管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家水平，2004年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200/10万人，农村为142/10万人，分别占死亡构成的37%和38%，居死亡原因的首位，在总死亡的威胁国家中排在第一位的是高血压，因此，更新高血压治疗观念和选择适当的抗高血压药物在控制和预防高血压的病证过程中显得尤其重要。
1 降压治疗新观念
1.1 确切降压 国外的一些研究资料表明，高血压患者的收缩压每降低10～14 mm Hg和舒张压每降低
5～6 mm Hg，可使脑卒中减少2/5，预防病减少1/6，人群总的主要心血管事件减少1/3，我国几项临床研究表明，收缩压每降低9 mm Hg和舒张压每降低4 mm Hg，可使脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管病减少34%。因此，血压降低效益是明显的，那么，血压应该降到什么程度呢?中国高血压指南指出普通高血压患者血压降至<140/90 mm Hg，年轻人或糖尿病及肾病患者降压<130/80 mm Hg，老年人收缩压降至150 mm Hg，如能耐受，还可进一步降低。
1.2 稳定血压 血压在24 h内并非恒定不变，而是存在着自发性波动，这种自发性变化定义为血压波动性(BPV)，BPV是20世纪80年代提出的新概念，在血压水
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯市中心医院
平相同的几组高血压患者中，BPV高者，其靶器官损伤(TOD)的发生率和严重性均较高，这就充分地肯定了BPV的临床意义，BPV增高的直接损伤主要表现为对组织的灌注时高时低，并造成血管内皮细胞的损伤，同时体液调节系统被激活，其中RAS最为重要，也有心肌细胞凋亡和炎症反应的参与，因此美国的JNC7报告(预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会)推荐在高血压的治疗中要一律小剂量，联合用药，长效制剂24 h稳定血压，长期足量用药。
1.3 阻断RAS 高血压导致许多种体液因子的紊乱，而RAS是最重要的，这是因为：第一，ACEI的终末器官保护作用是比较公认的，有资料进行分析，发现四类抗高血压药物对左心室肥厚的逆转作用，作为依次为ACEI>钙拮抗剂>利尿剂>β受体阻断，其降低左心室重量指数的百分数分别为12%，11%，8%和5%，第二，血管紧张素Ⅱ具有促使细胞增殖，血管收缩，水钠潴留等作用，而这些作用均与高血压的靶器官损伤有关，长时间的作用可导致心肌肥厚和血管损伤等等，因此，在抗高血压治疗时不能不考虑阻断RAS的药物。
高血压严重危害人们的身体健康，人们仍在积极寻找理想的抗高血压药物，随着对高血压病因认识的不断深入，抗高血压药物的研制逐渐由单纯降低血压向改善高血压并发症转变。今后研发的重点应该是可以平稳降压，改善靶器损伤，患者容易耐受，而且有较好效应/价格比的长效抗高血压药物。, 百拇医药(师仲恒)