黄体破裂50例临床分析
【摘要】目的 探讨卵巢黄体破裂的临床特征、及时诊断、合理治疗。方法 对我院近8年来确诊的50例卵巢黄体破裂患者的发病时间、临床表现、辅助检查及诊断情况进行回顾分析。结果 50例中合并异位妊娠5例,合并卵巢肿瘤3例,合并宫内早孕2例;误诊为异位妊娠4例,急性阑尾炎3例,急性盆腔炎2例,卵巢囊肿扭转1例;保守治疗30例,手术治疗20例。结论 及时的诊断、合理的治疗,可减少内出血量,增加保守治疗的机会。
【关键词】卵巢黄体破裂;急腹症;治疗
【中图分类号】R711.75
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0034-02
卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一,多发于生育期妇女,近年来有上升趋势,发病急,易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转等疾病,其发病后有不同程度的内出血,若处理不及时,严重者可危机生命,要引起重视。本文对2001年1月～2008年1月我院收治的50例卵巢黄体破裂患者进行回顾性分析,现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 50例卵巢黄体破裂患者均发生于育龄期妇女,年龄最小16岁,最大41岁,以20～30岁为最多,共38例;月经周期为26～60天;已婚35例,未婚15例;有生育史者40例;发生于左侧卵巢21例,右侧卵巢29例。
1.2 临床表现 50例患者以腹痛症状为主。其中45例月经周期正常,5例经期延长,腹痛均发生在月经周期后半期,2例月经周期延长,腹痛分别发生在第35、41天。所有患者发病前均无阴道流血。本组资料中有30例出现腹部压痛及反跳痛;18例腹部有移动性浊音,其中5例伴发热;10例休克,血压均有明显改变。妇检:一侧附件区压痛14例,可触及包块10例,双侧附件增厚3例,子宫增大3例,20例患者腹壁或阴道后穹隆穿刺有19例为阳性。辅助检查:全部病例均行血常规及血或尿HCG检查,其中15例血红蛋白有所下降,白细胞计数正常或稍高,血红蛋白最低仅5.0g/L,余均无明显异常。3例合并妊娠者血HCG升高。B超下发现盆腔积液37例,附件区包块25例。
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1.3 诊断 月经后半期突发下腹部疼痛,下腹部压痛、反跳痛,妇科检查后穹隆触痛,宫颈摇举痛,一侧附件区包块伴压痛,B超可发现盆腔积液及附件区包块,后穹隆穿刺抽出不凝血,发病前有性交史者占44.4%,可认为此为发病的诱因。病史典型、体征明显时结合辅助检查多能确诊。
2 结果
本组中保守治疗成功30例,应用消炎、止血药物,观察腹痛情况及B超监测盆腔积液,附件区包块的变化。以腹痛、积液消失为治愈,30例均痊愈出院,手术治疗20例;合并异位妊娠5例,合并卵巢肿瘤3例,合并宫内早孕2例;误诊为异位妊娠4例,急性阑尾炎3例,急性盆腔炎2例,卵巢囊肿扭转1例;其中3例合并宫外孕,2例误诊为宫外孕,1例误诊为急性阑尾炎。11例黄体破裂因病情急,症状重,内出血多,急诊行剥腹探查术,单纯黄体破裂者行卵巢修补术,合并宫外孕者修补同时行患侧输卵管切除术,1例误诊为急性阑尾炎,在普外科打开腹腔后见有内出血,请我科医师协助完成手术。8例在保守治疗的过程中,病情进一步加重,改为手术治疗,所有手术病例均取组织送病检,病理诊断与临床诊断相符。
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3 讨论
3.1 诱因及发病 黄体破裂好发于卵巢功能旺盛的育龄妇女[1]。本组资料显示发病年龄以20～30岁为最多,所有患者均发生在月经周期后半期,月经后半期为卵巢黄体血管化时期,黄体破裂可能与其周围丰富血管网出血形成卵巢黄体血肿有关;当卵巢囊肿扩大4～6cm,如遇任何外力易破裂[2]。故当黄体处于“肿胀”时期,即月经后半期,应避免使腹腔内压升高的任何外力,警惕黄体破裂发生。
3.2 鉴别诊断 卵巢黄体破裂多以突发性下腹痛,临床常易误诊为异位妊娠,急性阑尾炎,卵巢囊肿蒂扭转等疾病。应注意其鉴别诊断:①异位妊娠:一般有停经史,有少量阴道流血,下腹一侧突发性撕裂样疼痛,常向全腹扩散。伴内出血及休克较多。盆腔检查:宫颈举痛明显,附件区或直肠窝可触及包块。HCG阳性。B超:声像图特征为一附件或盆腔的不同回声包块。②急性阑尾炎:无早孕症状及体征,有转移性右下腹疼痛,伴恶心、呕吐、发热,白细胞明显升高。右下腹麦氏点压痛,反跳痛及腹肌紧张。无内出血,症状、体征及HCG阴性。B超显示:右下腹回声杂乱团块。③卵巢囊肿蒂扭转:有卵巢肿瘤、下腹隐痛病史,常因位改变而发病,与月经周期无关,无阴道流血,无停经史。突发一侧下腹痛,呈刀割样或撕裂样剧痛,严重者伴有恶心、呕吐甚至休克。体检:卵巢肿瘤蒂扭转未破裂者,无腹肌紧张,可触及痛性包块,随病情发展,急腹症可消失或加重,破裂后出现腹膜刺激征,肿瘤变小或触不清。因此,要提高对本病的初步诊断准确性,除了必要的辅助检查外,更重要的是进行严密科学的临床思维。
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3.3 治疗原则 随着大多数医院医疗水平提高,只要掌握治疗原则,目前大多数基层医院能胜任此类疾病的诊治。本组50例患者中20例手术,30例保守治疗成功。黄体破裂出血常有自限性,出血量不超过500 mL;而异位妊娠有反复出血的危险。故对诊断黄体破裂者,若出血量少、轻症患者,可严密观察下同时给予止血、抗感染治疗,动态复查B超观察盆腔积液量,应及时调整治疗方案。这期间尽量避免不必要的妇科检查,以免加重病情[3,4]。若出血量多、伴休克,则不应抱侥幸心理而延误治疗,应及时行剖腹探查术。手术方式应根据破裂口的大小,尽量保留卵巢功能,剔除黄体,行卵巢锲形切除术或修补术,切除物送病理检查。
参考文献
[1] 王雁.卵巢黄体破裂22例的临床分析[J].临床军医杂志,2002,2(30):115-116.
[2] 吕齐秀.卵巢黄体破裂出血31例分析[J].浙江医学,2001,2(23):98-99.
[3] 杨月敏.卵巢黄体囊肿破裂30例临床分析[J].中国全科医学,2004,7(16):1174.
[4] 朱耀魁,肖小敏.卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2003,2(19):99., 百拇医药(卢艳华)
【关键词】卵巢黄体破裂;急腹症;治疗
【中图分类号】R711.75
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0034-02
卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一,多发于生育期妇女,近年来有上升趋势,发病急,易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转等疾病,其发病后有不同程度的内出血,若处理不及时,严重者可危机生命,要引起重视。本文对2001年1月～2008年1月我院收治的50例卵巢黄体破裂患者进行回顾性分析,现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 50例卵巢黄体破裂患者均发生于育龄期妇女,年龄最小16岁,最大41岁,以20～30岁为最多,共38例;月经周期为26～60天;已婚35例,未婚15例;有生育史者40例;发生于左侧卵巢21例,右侧卵巢29例。
1.2 临床表现 50例患者以腹痛症状为主。其中45例月经周期正常,5例经期延长,腹痛均发生在月经周期后半期,2例月经周期延长,腹痛分别发生在第35、41天。所有患者发病前均无阴道流血。本组资料中有30例出现腹部压痛及反跳痛;18例腹部有移动性浊音,其中5例伴发热;10例休克,血压均有明显改变。妇检:一侧附件区压痛14例,可触及包块10例,双侧附件增厚3例,子宫增大3例,20例患者腹壁或阴道后穹隆穿刺有19例为阳性。辅助检查:全部病例均行血常规及血或尿HCG检查,其中15例血红蛋白有所下降,白细胞计数正常或稍高,血红蛋白最低仅5.0g/L,余均无明显异常。3例合并妊娠者血HCG升高。B超下发现盆腔积液37例,附件区包块25例。
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1.3 诊断 月经后半期突发下腹部疼痛,下腹部压痛、反跳痛,妇科检查后穹隆触痛,宫颈摇举痛,一侧附件区包块伴压痛,B超可发现盆腔积液及附件区包块,后穹隆穿刺抽出不凝血,发病前有性交史者占44.4%,可认为此为发病的诱因。病史典型、体征明显时结合辅助检查多能确诊。
2 结果
本组中保守治疗成功30例,应用消炎、止血药物,观察腹痛情况及B超监测盆腔积液,附件区包块的变化。以腹痛、积液消失为治愈,30例均痊愈出院,手术治疗20例;合并异位妊娠5例,合并卵巢肿瘤3例,合并宫内早孕2例;误诊为异位妊娠4例,急性阑尾炎3例,急性盆腔炎2例,卵巢囊肿扭转1例;其中3例合并宫外孕,2例误诊为宫外孕,1例误诊为急性阑尾炎。11例黄体破裂因病情急,症状重,内出血多,急诊行剥腹探查术,单纯黄体破裂者行卵巢修补术,合并宫外孕者修补同时行患侧输卵管切除术,1例误诊为急性阑尾炎,在普外科打开腹腔后见有内出血,请我科医师协助完成手术。8例在保守治疗的过程中,病情进一步加重,改为手术治疗,所有手术病例均取组织送病检,病理诊断与临床诊断相符。
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3 讨论
3.1 诱因及发病 黄体破裂好发于卵巢功能旺盛的育龄妇女[1]。本组资料显示发病年龄以20～30岁为最多,所有患者均发生在月经周期后半期,月经后半期为卵巢黄体血管化时期,黄体破裂可能与其周围丰富血管网出血形成卵巢黄体血肿有关;当卵巢囊肿扩大4～6cm,如遇任何外力易破裂[2]。故当黄体处于“肿胀”时期,即月经后半期,应避免使腹腔内压升高的任何外力,警惕黄体破裂发生。
3.2 鉴别诊断 卵巢黄体破裂多以突发性下腹痛,临床常易误诊为异位妊娠,急性阑尾炎,卵巢囊肿蒂扭转等疾病。应注意其鉴别诊断:①异位妊娠:一般有停经史,有少量阴道流血,下腹一侧突发性撕裂样疼痛,常向全腹扩散。伴内出血及休克较多。盆腔检查:宫颈举痛明显,附件区或直肠窝可触及包块。HCG阳性。B超:声像图特征为一附件或盆腔的不同回声包块。②急性阑尾炎:无早孕症状及体征,有转移性右下腹疼痛,伴恶心、呕吐、发热,白细胞明显升高。右下腹麦氏点压痛,反跳痛及腹肌紧张。无内出血,症状、体征及HCG阴性。B超显示:右下腹回声杂乱团块。③卵巢囊肿蒂扭转:有卵巢肿瘤、下腹隐痛病史,常因位改变而发病,与月经周期无关,无阴道流血,无停经史。突发一侧下腹痛,呈刀割样或撕裂样剧痛,严重者伴有恶心、呕吐甚至休克。体检:卵巢肿瘤蒂扭转未破裂者,无腹肌紧张,可触及痛性包块,随病情发展,急腹症可消失或加重,破裂后出现腹膜刺激征,肿瘤变小或触不清。因此,要提高对本病的初步诊断准确性,除了必要的辅助检查外,更重要的是进行严密科学的临床思维。
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3.3 治疗原则 随着大多数医院医疗水平提高,只要掌握治疗原则,目前大多数基层医院能胜任此类疾病的诊治。本组50例患者中20例手术,30例保守治疗成功。黄体破裂出血常有自限性,出血量不超过500 mL;而异位妊娠有反复出血的危险。故对诊断黄体破裂者,若出血量少、轻症患者,可严密观察下同时给予止血、抗感染治疗,动态复查B超观察盆腔积液量,应及时调整治疗方案。这期间尽量避免不必要的妇科检查,以免加重病情[3,4]。若出血量多、伴休克,则不应抱侥幸心理而延误治疗,应及时行剖腹探查术。手术方式应根据破裂口的大小,尽量保留卵巢功能,剔除黄体,行卵巢锲形切除术或修补术,切除物送病理检查。
参考文献
[1] 王雁.卵巢黄体破裂22例的临床分析[J].临床军医杂志,2002,2(30):115-116.
[2] 吕齐秀.卵巢黄体破裂出血31例分析[J].浙江医学,2001,2(23):98-99.
[3] 杨月敏.卵巢黄体囊肿破裂30例临床分析[J].中国全科医学,2004,7(16):1174.
[4] 朱耀魁,肖小敏.卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2003,2(19):99., 百拇医药(卢艳华)