曲美他嗪(根克通)联合洛伐他汀治疗缺血性心脏病心力衰竭
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【摘要】目的 观察曲美他嗪(根克通,瑞阳制药有限公司生产)联合洛伐他汀治疗缺血性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法 140例冠心病患者随机分为两组:治疗组72例采用常规治疗及口服曲美他嗪(根克通)20mg,洛伐他汀10mg,对照组68例采用常规治疗。结果 治疗组总有效率93.06%,而对照组总有效率83.82%,两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上应用曲美他嗪(根克通),洛伐他汀可以进一步改善患者心脏收缩功能,提高患者的运动耐量、耐受性良好。
【关键词】曲美他嗪(根克通);洛伐他汀;缺血性心脏病;心力衰竭
【中图分类号】R541.6
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-11-0045-02
慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病的终末阶段。而缺血性心脏病是CHF发生的一个重要原因[1~2]。我院应用曲美他嗪(根克通)联合洛伐他汀治疗缺血性心脏病心力衰竭,取得了较好的效果。现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 选择我院确认为缺血性心脏病心力衰竭患者140例,其中男76例,女64例,年龄(64±10)岁。均符合Framingham诊断标准NYHA心功能分级。II级50例、III级42例、IV级48例。并随机分为治疗组72例,男40例,女32例,年龄(65±12)岁;对照组68例,男36例,女32例,年龄(62±8)岁。两组年龄性别、病程、病情、差异均无统计学意义。
1.2 方法 两组患者均采取充血性心力衰竭基础治疗(利尿剂、ACEI、血管扩张剂、β受体阻滞剂、洋地黄等)。治疗组在基础治疗的基础上,加用曲他美嗪(根克通)20mg,每日三次,洛伐他汀10mg,每日一次治疗。疗程为12个月。治疗期间,每三个月检查一次肝、肾功能、电解质及血糖血脂,观察其不良反应。
1.3 超声心动图检查 测量舒期末左心室内每项(LVEDd)、左心室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVST)、及射血分数(EF)。由固定医师治疗前后分别测定。
1.4 6min步行距离检测 全部病例治疗前后,分别由专人测定6min步行试验,以6min步行距离作为心功能的评定标准。
1.5 疗效制定标准 根据NYHA分级判断:心功能改善大于II级为显效,即2~3d内心率较原心率下降
10次/min,发绀明显减轻,能够完全平卧;心功能改善大于I级为有效,即上述症状和体征部分减轻或好转。心功能改善小于I级为无效,即2周以后症状和体征无好转。
1.6 统计学处理 所得数据采用均数±标准差(x±s)。组成比较采用t检验P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心功能指标变化 两组经12月治疗后:LVEDd、IVST、LVPW、EF有所改善。与对照组比较,治疗组4项指标改善更明显(P<0.05)见表1。
表1 两组心功能指标比较(x±s)
组别LVEDd(mm) IVST(mm)LVPW(mm) EF(%)
对照组
治疗前63.6±7.79.4±1.011.0±0.8433.1±2.4
治疗后60.5±6.2*8.1±0.9*9.6±1.3*35.9±2.8*
治疗组
治疗前64.2±7.29.5±0.910.7±0.8232.3±1.7
治疗后60.2±5.6△7.4±0.9△8.6±3.3△42.6±3.9△
注:*与治疗前比较P<0.05,△与对照组治疗后比较P<0.05
2.2 对照组治疗12个月后,6min步行距离与治疗前比较明显增加[(243.5±26.7m)VS(228.4±31.2m),P<0.01],治疗组治疗12个月后,步行距离显著增加[(282.1±30.2m)VS(231.4±26.8m),P<0.01]。两组间治后比较,差异也有统计学意义(P<0.01)。
2.3 疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组无副作用。两组疗效见表2。
表2 两组疗效比较
组别例数显效有效无效总有效率(%)
治疗组723235593.06
对照组6823341183.82
注:两组比较*P<0.05
3 讨论
缺血性心脏病是因心肌供氧和需氧之间不平衡而导致心肌细胞减少、心肌纤维化、心肌缺血和心力衰竭的一种疾病[3]。心衰的主要病理生理改变是心室重构和心肌纤维化;细胞分子生物学的研究证明,心肌细胞能量代谢失调是CHF的主要病理机制之一[4]。曲美他嗪(根克通)可通过优化能量代谢,减轻心肌缺血,改善心肌功能,特别是增加葡萄糖代谢,有助于改善心功能和(或)减轻组织损伤。他汀类药物是3-羟基-3-甲基戌二酸单酰COA还原酶抑制剂,除了降脂作用以外,还有抗炎、改善内皮功能、调节免疫、增强血管舒张、抗氧化、稳定斑块及减缓动脉粥样硬化进程的作用。其通过阻断类异戌二烯中间体的合成,抑制Ras和Rho等小G蛋白的类异戌二烯化修饰,导致胞浆内失活性的小G蛋白堆积,阻断细胞内的信号传导,从而抑制心肌肥大,心室重构,改善左善左室功能[5]。本研究证实,曲美他嗪及洛伐他汀通过不同的病理机制治疗缺血性心脏病心力衰竭有较好的疗效。但鉴于样本较小,有待于较大规模及设计更严格临床试验进行验证。
参考文献
[1] Mark.DB,Nelson CL.Contining evolution of therapy for coronary artery disease[J].Circulation,1994,89:2015-2025.
[2] Lopaschuk GD,Stanley WC ......
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